胰岛素应用
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糖尿病如何使用胰岛素？
1、首先要确定适应证：
1型糖尿病；
2型糖尿病在出现下述情况时，应及时应用胰岛素治疗：（1）发生酮症酸中毒、非酮症高渗
性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症者；（2）应激状态时，如严重感染、外伤、手术、急性
心肌梗塞等；（3）合并严重的心、脑、肝、肾、眼、神经的病变、肝硬化、下肢坏疽等；（4）
糖尿病人，经饮食疗法、运动疗法及口服降糖药物治疗而得不到满意控制或治疗失效者。（5）
糖尿病病程较长，胰岛素及c-肽释放曲线低平者；（6）糖尿病妇女妊娠、分娩时；妊娠妇女
有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
2、胰岛素按药效时间长短分类：
（1）短效型（或速效型）胰岛素；（2）中效型胰岛素（3）长效型（慢效型）胰岛素
3、血糖控制的标准：
（1）空腹血糖< 7.0 mmol/l；
（2）餐后2h血糖< 7.8（以前好像是10）mmol/l；
（3）糖化血红蛋白< 6.5%；
（4）糖化血清蛋白<310 ummol/l。
理想 尚可 差
血糖（mmol/L）
空腹 4.4~6.1 ≤7.0 >7.0
非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 >10.0
HbA1c（%） <6.5 6.5~7.5 >7.5
4、使用原则和剂量调节：
在饮食治疗的基础上进行，首剂量目前主张按以下方法使用：
1型 0.5u/kg/day
2型 0.2-0.3u/kg/day
每日分早、中、晚餐前用速效胰岛素，以后每日视血糖或尿糖调整。
5、结论：目标要明确，自己经验很重要。
根据血糖、尿糖估计起始胰岛素用量参照表
（预混胰岛素用量请参考总量分配）
空腹血糖
mmol/L
尿糖
胰岛素用量
早 中 晚 总量
8.3－11.1 ＋＋ 8 4 4－6 16－18
11.1－12.8 ＋＋＋ 8－10 6 6－8 20－24
>13.8 ＋＋＋＋ 10－12 8 8－10 26－30
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以上只是提供的起始剂量，临床应用应在此基础上不断调整至血糖控制较好水平，胰岛素
用量还是个体差异比较大的。中长效胰岛素可能非内分泌医生应用较少，所以这里就不介绍
了。
在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据
• 能减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖
• 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00
之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）
• 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖
• 依从性好，操作简单、快捷
胰岛素补充治疗的建议
继续使用口服降糖药物
晚10点后使用中效或长效胰岛素
初始剂量为0.2 IU/kg
监测血糖
3日后调整剂量，每次调整量在2-4 IU
空腹血糖控制在4-6 mmol/L（个体化）
口服降糖药为基础，联合胰岛素
一般睡前NPH ，FPG控制满意后，白天餐后血糖可以明显改善
为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH联合口服降糖药
每日>2次胰岛素注射， 可考虑停用胰岛素促分泌剂
胰岛素补充治疗转换至替代治疗
• 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗
• 先停用口服药－改为INS 替代治疗
• INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药治疗：如双胍类，噻唑烷二酮
类，a—糖苷酶抑制剂等
胰岛素替代治疗的注意点
• 替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证
• 多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合
基础胰岛素设定：
• NPH：起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。
• NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。
• 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意
• 基础量设置过大：可能造成夜间低血糖
替代治疗要求：
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基础铺垫好，餐前R不应过大
替代治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围
——过低，不利于血糖控制
——过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加
替代治疗方案（1）两次注射/日
两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素
优点：简单
注意点：
1）早餐后2h血糖满意时，午餐前可能发生低血糖
2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍
3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖
4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意
替代治疗方案（2）三次注射/日
早餐前 午餐前 晚餐前
R R R + NPH
接近生理状态
注意点： ↗量大时 12Am-3Am低血糖
NPH晚餐前Ⓗ
↘量小时 FBG控制不好
替代治疗方案（3）四次注射/日
早餐前 午餐前 晚餐前 睡前
R R R NPH
目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗
替代治疗方案（4）五次注射/日
R R R 三餐前
NPH8Am左右 NPH睡前
• 两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分
• 是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式
替代治疗方案（5）胰岛素泵治疗
采用连续皮下胰岛素输注方式，符合生理需要
适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者
多用于1型糖尿病患者
费用昂贵
2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后考虑重新恢复口服药治疗指证
• 空腹及餐后血糖达满意控制水平
• 全日胰岛素总量已减少到30u以下
• 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L
• 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L
• 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗
• 应激已消除
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普通短效胰岛素治疗的不足
• 达峰时间慢（90分钟达峰），较难与血糖达峰同步
• 由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖，往往用剂量偏大
• 餐后２小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖
• 长期加餐体重增加明显，不加餐，低血糖发生较多，进餐固定，生活局限性大
速效胰岛素的特点
• 优点：A）起效快，达峰快，更符合生理需求
B）克服了普通胰岛素的缺点：低血糖，加餐，进食固定等
C）可能使用更合理的剂量
注意事项：
1型DM：基础及餐后胰岛素缺乏严重
2型DM：胰岛功能衰退明显时 ———基础状态INS ↓