冬
冬
睡前地特
10
10
16
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8
8
14
6
6
10
4
4
10
0
0
10
注：患者坚持服用二甲双胍0.5 三餐前服 出院1周后复查血脂明显下降，1月时再次复查血脂均已正常。
体重 kg
80.5 80 78.5 76 74.5
治疗3个月体重变化图
体重（kg）
3月后复查胰岛功能
血糖（mmol/L）
空腹
5.1
60’
10.2
胰岛功能
血糖（mmol/L）
空腹
12.8
60’
27.5
120’
25.6
180’
19.2
注：此胰岛功能为患者在外院所检查
胰岛素uIU/ml
10.5 18.9 20.4 16.3
诊断
• 2型糖尿病 • 高脂血症
如何制定患者的治疗方案?
2013版最新CDS指南: 针对新诊断的高血糖应进行更积极的胰岛素治疗
新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗
患者基本情况
• 姓名: 刘××，性别: 男，年龄: 34岁 • 职业：公司职员
• 主诉：多尿、口干、消瘦3月
• 体重下降约12kg。
• 既往史：既往体项健目，否认高血压、冠结心果病病史。
身高(cm)
173
• 体格检查：体重(kg)
78.3
体重指数BMI（kg/m2） 26.16
强化治疗前后胰岛素1相分泌的变化
Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760.
治疗
• 门冬胰岛素 8u 三餐前皮下注射 • 地特胰岛素 10u 晚10点皮下注射 • 非诺贝特（F） 200mg 1次/日 • 同时给予改善循环等治疗。 • 要求患者严格糖尿病饮食，多饮水，适当活动锻炼。 • 每1-2天调整胰岛素用量。
新诊断2型糖尿病患者 HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素每 或
日1-3次注射
持续皮下胰岛素 或
输注（CSII）
预混胰岛素每 日2-3次注射
2013年版中国2型糖尿病防治指南
胰岛素短期强化治疗带来糖尿病缓解
Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760.
6.3 4.73 1.58 2.64 1.09 AST 250U/L；ALT 30U/L 76 蛋白16.8
Thank you!
8
8
8
10
10
睡前地特
10 10 12
10.6
9.7
11.3
12
10
8.1
8.9
8.5
12
10
7.5
7.1
7.7
10
10
7.6
7.8
8.1
10
10
12
14
12
16
10
16
开始加用
二甲双胍
10
16
0.5 三餐
前服
治疗中空腹血糖变化图
空腹血糖（mmol/L）
讨论：出院后患者的治疗方案如何调整？
治疗中患者血糖及体重的变化
血压(mmHg)
130/80
实验室检查指标
项目
空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血浆胆固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 肝功能 血肌酐(umol/L) 尿常规 尿微量白蛋白肌酐比值
结果
13.8 24.8 14.1 6.57 7.86 4.21 1.22 AST 30U/L；ALT 26U/L 96 蛋白26.4
120’
7.9
180’
6.5
胰岛素uIU/ml
14.3 67.8 78.4 36.1
3月后实验室指标复查
项目
HbA1c(%) 血浆胆固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 肝功能 血肌酐(umol/L) 尿常规 尿微量白蛋白肌酐比值
结果
治疗中患者血糖的变化
日期
治疗前 第2天 第4天 第6天 第8天 第10天 第12天出院
空腹
13.6 9.8 8.6 7.3 6.5 5.6 5.4
血糖（mmol/L）
早餐后 2h
午餐后 晚餐后
2h
2h
24.3
早餐前门冬
18.2
16.3 20.7
8
14.1
13.6 15.8
10
胰岛素用量 午餐前门冬 晚餐前门冬
日期
出院后1周 出院后2周 出院后1月 出院后2月 出院后3月
空腹
5.6 5.3 5.1 5.3 5.6
血糖（mmol/L）
早餐后 2h
午餐后 晚餐后
2h
2h
7.5
7.1
7.7
早餐前门 冬
10
7.1
6.8
8.1
8
7.5
7.2
6.8
6
6.9
7.7
7.6
4
7.5
7.3
6.9
0
胰岛素用量
午餐前门 晚餐前门