中外医学研究　２０１０年２月　第８卷第４期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　蔓ｊ薯｜鼍｜　。｜。。＿　一｜｜｜　Ｉ｜ｊ｜　｜｜　｜　Ｉ≥　－　

尘肺合　并肺结核１　８例治疗结果分析　

杨淑芳　

黑龙江省第四医院（黑龙江　哈尔滨１５０５００）　

【关键词】　尘肺；肺结核；　治疗结果　

尘肺病主要依次分布在煤炭、有色、机械、建材、轻工等Ｔ业　

行业中。尘肺病是我国最主要的职业病，为长期吸人大量游离二　

氧化硅与其他粉尘所致，这些粉尘绝大部分被排除，但仍有一部　

分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡　噬细胞吞噬，这　

些粉尘及吞尘的巨噬细胞是主要致病因素。一系列的研究表明，　

尘肺病变形成后，肺内残留的粉尘还继续与肺泡巨噬细胞起作　

用，这是尘肺患者虽然脱离粉尘作业但病变仍继续发展的主要原　

因。尘肺患者由于长期接触生产性尘，使呼吸系统的防御机能受　

到损害，患者抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症。现对　

２００５年１月～２００６年１２月收治的尘肺合并肺结核１８例住院患　

者治疗状况进行分析如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组１８例患者均为男性复治性患者，年龄５５～　

６８岁，住院时间５１—７６　ｄ。按中国结核病分类标准均为继发型　

肺结核，患者均经尘肺诊断。其中一期尘肺５例，结核类型浸润　

型４例，合并慢性支气管炎５例；二期尘肺８例，结核类型浸润型　

２例，球型２例，合并慢性支气管炎２例，肺心病２例；ｉ期尘肺５　

例，结核类型浸润型１例，团块型１例，球型１例，毁损１例，合并　

慢性支气管炎１例。　

１．２治疗方法均做痰菌检查及药敏试验。对病灶范嗣较小，　

边缘较清楚，密度较高的痰菌阴性者，采用２　ＨＲＺ／４　ＨＲ（Ｈ＝异　

胴肼、Ｒ＝利福平、Ｚ：吡嗪酰胺）方案。对病灶范同大于一个肺　

区，边缘模糊或有空洞形成，痰菌阳性者，采用２　ＨＲＺＳＥ／４～６　

ＨＲＥ（Ｓ＝链霉素，Ｅ＝乙胺丁醇）方案；对有长期应用Ｒ史且药敏　

结果提示对Ｒ耐药者，采用６　ＨＺＳ（Ｃ）Ｐ／１２　ＨＥＰ（Ｃ＝卷曲霉素，Ｐ　

＝对氨基水杨酸钠）方案。对合并获得性支气管一肺感染患者依　

据痰培养药敏试验结果应用抗生素，对真菌感染者应用氟康唑抗　

真菌药治疗。　

２结果　

痰涂片阳性率５０．０％；痰培养阳性率为６６．７％。１２例药敏　

试验结果：耐　种以上抗痨药物者２５．０％，同时耐异炯肼、利福　

平者为１６．７％。住院期问ｌ８例患者支气管一肺感染发生率　

２２．２％。感染多集中在１２门到次年２月。症状明　改善肴１２　

例，　效率６６．７％。痰蔺培养阿Ｊ转牢为５８．３％，Ｘ线胸片好转牢　

为６１．１％．、　

３讨论　

尘肺是由于在职业活动中长期吸人生产性粉尘（灰尘），并　

在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（疤痕）为主的全身　

性疾病。尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有　关。早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合　

并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加　

重。咳嗽与季节、气候等有关。咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不　

断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺　

内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块　

状。常不易咳出。尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现　

多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一　

般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。随肺组织纤维化程度的加重，　

有效呼吸面积减少，通气／血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。　

合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。咯血较　

为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜　管损伤，痰中带　

少量　丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及ｍ管而使　

ｍｌ量增多。除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，　常见有消化功能减…。　

目前对丁尘肺尚无根治办法，尘肺诊断后应及时调离粉尘作　

业，采取积极的对症及恢复功能的综合治疗，目的是恢复功能，减　

轻痛苦，延缓病情进展，延长寿命。尘肺是以肺部纤维化为主的　

全身性疾病。我国职业病防治Ｔ作者多年来研究了一些治疗药　

物，如克矽平、柠檬酸、汉防已甲素、羟基哌哇、磷酸哌哇等。这些　

药物可以减轻症状、延缓病情进展。在用上述药物治疗的同时应　

积极对症治疗，预防并发症，增强营养，生活规律化和适当的体育　

锻炼　。　

合并结核者，加用抗结核药物治疗，合并细菌感染加用抗生　

素治疗。治疗上因尘肺结核患者年龄偏大，并发症及伴发病较　

多，机体免疫功能自然下降等，均可影响结核病的疗效。且结核　

菌耐药情况严重，其原因可能与尘肺结核患者免疫力较低或与病　

变中存在较多的结核菌所致自然变异有关。同时因为尘肺的纤　

维化使细支气管扭曲、变形、狭窄，支气管引流不畅；淋巴系统受　

损；粉尘长期刺激和损害呼吸道黏膜，防御能力和免疫功能衰退；　

结核病机体的消耗等。造成尘肺结核患者容易发生获得性支气　

管一肺感染。所以应注意抗生素应用的合理性。　

参考文献　

『１］叶任高，陆再英．内科学．第６版．北京：人民卫生出版社，　

２００４：４７—４８．　

［２］张峻，顾建华．尘肺防治对策探讨（附２０６例报告）．职业与健　

康，１９９７，５（７）：２—３．　

【收稿日期】２００９—１２—１４　

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