山　互压亏　学搪　２０１０年１１月第２０卷第４期　

瓜蒌皮１５　ｇ，咽干口苦加栀子１０　ｇ及龙胆草６　ｇ，忧郁寡欢加郁　

金１Ｏ　ｇｏｃ）配合抗忧郁剂黛力新治疗，１片／次，２次／ｄ，症状改　

善后改为１片／ｄ。３周为１个疗程，４个疗程后观察疗效。　

２结果　

２．１　疗效标准　

将治疗开始时ＩＢＳ症状作基准计为１０分，治疗后缓解程度　

由患者据其主观感觉自主评分。以ＩＢＳ计分及Ｚｕｎｇ抑郁量表　

积分减少５０％以上为有效。统计学分析各配对计量资料的比　

较用ｔ检验，计数资料的比较用　检验。　

２．２疗效评定　

两组症状分数和Ｚｕｎｇ积分的改善情况见表１。　

表１治疗开始和治疗后评分情况（ｘ±　）　

治疗组ＩＢＳ症状和Ｚｕｎｇ积分显著下降，其疗效显著高于对　

照组（Ｐ＜０．０５），对照组ＩＢＳ症状和Ｚｕｎｇ积分也有一定程度下　

降，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２．３不良反应　

治疗组中黛力新不良反应症状较轻，仅出现轻微口干、短　

暂不安；对照组多虑平有不同程度的不良反应，主要表现为口　

Ｔ、便秘、头晕、嗜睡、恶心等。　

３讨论　随着社会发展，竞争的日益激烈，心理障碍受到关注。ＩＢＳ　

与抑郁相关。ＩＢＳ患者常有神经质、性格内向、易于焦虑等个性　特点，在性格缺陷的基础上，不良的社会因素、威胁性生活事件　

可作为诱因，通过脑肠轴使胃肠运动及分泌功能紊乱，导致胃　

肠功能紊乱和抑郁焦虑情绪产生，两者互为因果，形成恶性循　

环，经久不愈，严重影响生活质量。　对１ＢＳ伴抑郁症患者应综合考虑整体治疗。首先予以精　

神、心理治疗，可以使患者释疑进而改变不良习惯。通过临床　

观察，肝脾不调是肠易激综合征的基本病机。柴胡疏肝散中，　

柴胡、白芍、香附入肝经，枳壳泻脾胃壅滞，ＪＩＩ芎理血中之气，与　

柴胡，枳壳、香附同用共奏疏肝理气和血止痛之功；白芍缓急止　

梁廷鸿对缺乳症的辨证施治　

梁钢诚　

（太原巾清徐县马峪乡　生院，山西清徐０３０４００）　痛，陈皮理气和中化湿，炙甘草调和诸药。临床上常常发现同　

一病者相间出现肝郁与肝旺，这是因为肝气既可因情志改变，　

也可因肝气郁久化火上亢，又耗气成郁，两者互为转化。故疏　肝与抑肝两法合用，可辛散解郁、可酸柔敛肝，疏敛并用，体现　

了调肝方药的双向调节作用。肝脾关系协调，运化正常，大肠　

传导功能可趋正常。病程中腹泻与便秘交替出现，故便秘时疏　

肝解郁、滋水清肝，腹泻时抑木扶脾、柔肝和胃。现代药理研究　

发现，柴胡、枳壳有明显促进胃肠排泄及小肠推动能力，白芍能　

缓解平滑肌痉挛且有良好解痉止痛作用，香附有对肌紧张的迟　

缓作用，陈皮、大黄合用可改善肠道微循环，促使胃肠功能恢　

复　。有文献报道，肠易激综合征患者症状程度与焦虑抑郁分　散呈相关关系…。观察显示，对伴有抑郁症的ＩＢＳ患者，特别　

是症状多却无明显器质性病变、诊治中合作性差的患者，应加　

以警惕及时诊治。黛力新为小剂量三氟噻唑与小剂量四甲恩　

丙胺的合剂，前者作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（Ｄ，受　

体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺含量增加。　

后者可抑制突触前膜对去甲　肾上腺素及５一羟色胺的再摄取作　

用，提高突触间隙单胺类递质的含量，有效改善患者的精神状　

态，减轻病人的心理负担和对疾病的恐惧感，增强信心，从而治　愈疾病。本资料结果显示，服用黛玉力新抗抑郁治疗效果好，　

副作用少。在临床上应详细询问病史，了解有效心理应激，进　

行抗焦虑治疗。在ＩＢＳ并抑郁症治疗中，将中药与抗抑郁药联　

合使用，辨证施治，随证加减，注重整体，进行全身调节，疗效较　

好，值得推广。　

［参考文献］　

［１］　田虹，周汉建，戈兰，等．功能性消化不良患者焦虑和抑郁调　查分析［Ｊ］．广东医学，２００８，３１（２Ｏ）：８５９．　『２］　Ｗｉｋｌｕｎｄ　Ｉ．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　Ｔｈｅｉｒ　Ｒｏｌｅ　ｉｎ　Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　Ｇａｓ．　ｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅｌ　Ｒｅｆｌｕｘ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｄｙｓｐｅｐｓｉａ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９６，２２０：９４．　［３］　陈一峰．痛泻要方合升降散治疗肠易激综合征３２例［Ｊ］．湖南中　医杂志，２００１，１７（３）：３８．　

［作者简介］　毕俊花（１９６９一），女，山西榆次人，主治中医师，　

２０００毕业于山西中医学院。　

本文编辑：王立钧　

［关键词］缺乳症；中医；辨证施治　［中图分类号］　Ｒ２７Ｉ．４４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１６７１４）１２６（２０１０）０４－００６０－０２　

家父梁廷鸿（１９０２年～１９８０年），太原清徐人，早年家贫，　

遂弃学业，拜Ｊｆ１西省内近代医学名家梁子和先生为师，专志学　

・６０・　医，从中医典籍学起，循序而进，参阅历代中医学之代表著作，　

经多年努力终至学有所成。参加民国政府南京考试院考试，以　梁钢诚：梁廷鸿对缺乳症的辨证施治２０１０年１１月第２Ｏ卷第４期　

优异成绩取得国医资格，受聘于太原“保元堂”、“体延堂”，屡起　

沉疴，医名日噪。后又自开诊所，太原沦陷后返故里悬壶。解　

放初期参加当地医疗卫生工作，并在政府组织的进修班、培训　

班任教。家父勤于读书和笔记，但文革中焚烧尽毁。笔者随父　诊记，记录了部分医事活动，现将对缺乳症的诊治整理如下。　

家父认为缺乳症多为肝，脾（胃），肾失职，以致气血不足，　冲任失养所致缺乳症主要有三种类型。　

１肝郁气滞。乳络所伤　

１．１　症状　产后乳汁分泌少或全无，胸胁胀闷，情志抑郁，食欲不振，　

乳胀硬痛，苔黄，脉细或数。　

１．２症候　足厥阴肝经，挟胃布胁，经乳头而过，乳头为厥阴所主。是　

肝气的疏泄和肝血的畅通，直至调节着乳汁的通调，故日“乳之　

行在肝”。朱丹溪“乳子之母，不知调养，怒岔所逆，郁闷所遏，　

厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出”。傅　

山提出“大舒肝木之气，而阴阳之气血自通，乳自通”成为后世　

医家治缺乳之又一大法，因此乳妇要保持精神愉快。　

１．３　治疗　原则：疏肝理气，通络下乳。方剂：逍遥散加减，本方原为　

“伤寒论”中四逆散及“金匮”中当归芍药散之衍变方。此方列　

为和解剂，是调和肝脾之要方。随症化裁：通草，瓜蒌，丝瓜络，　

王不留行，连翘，夏枯草。通草，瓜蒌，王不留行宽胸理气，以畅　

乳络，乳房热肿加连翘，枯草，胀甚重剂丝瓜络。　

１．４病例　患者，女，２５岁，于就诊前五天足月顺产一女婴，分娩时出　

血不多，近３天来两乳胀痛连及腋下，乳汁甚少且恶露少，色紫　

暗，无秽臭气味，无血块，饮食、二便正常，视两乳对称，肤色正　

常，腋下淋巴不大，舌尖有瘀点，苔薄白，脉弦。诊为肝郁气滞，　

气血淤滞，乳汁不行，逍遥散加减。方药：丝瓜络，路路通，夏枯　

草，通草。三剂，每日一剂，水煎服，并嘱其按时让婴儿吸吮，热　

敷并轻轻按摩乳房。服药一剂后，乳房胀明显减轻，婴儿可吮　

吸出少量的乳汁。尽剂后，乳胀痛已消，乳汁量可够婴儿吸吮　

半饱，恶露尚多，色泽见红，余无异常。于原方加黄芪，麦冬益　

气养血，再服三剂后，乳汁足够满足婴儿需要。　

２脾胃虚弱。络脉失充　

２．１　症状　产后乳房软，不胀不通，神疲食少，血色少华，乳汁减少，哺　

乳时无乳汁，或乳汁骤然减少，不足喂养婴儿，或乳汁清稀量　

少，舌淡少苔，脉细弱。　

２．２症候　

脾主运化，输精微物质。乳汁的生化为气血所化，而气血　

的生化来自脾胃。胃为气血之府，胃之受纳腐熟功能正常，则　

气血充足，乳汁充盈。乳房为阳明胃经所主，冲任与足阳明胃　

经交汇于气冲穴，故冲任之脉可循经上达乳中。　

２．３　治疗　

原则：健脾和胃，补气益血。方剂：四物汤加减。该方出自　

“和剂局方”，为妇人经产一切血病通用方。随症化裁：党参，黄　

芪，白术。黄芪补气健脾，党参、白术、熟地、当归补气血，气血　为乳汁之源。　

２．４病例　

患者，女，２４岁，初产一男婴，产后七日，乳汁甚少，不能满　

足哺乳，用多种方法催乳无效。诊见乳房柔软不胀，面色少华，　

神疲气短，头晕心悸，饮食正常，大便稀，食少纳呆，四肢倦怠，　

肠呜，舌淡苔白，脉细弱。拟以四物汤加黄芪，白术，五味子，黑　

芝麻，五剂煎服。药后，乳汁稍增，按上方再用十剂，乳汁出，乳　

房丰满，婴儿乳食正常，精神较佳，心悸，头晕已除，再予八珍汤　

六剂善后。　

３肾虚精亏，络脉失养　

３．１　症状　乳房空软，乳汁稀少，乳汁清稀，心悸气短，面色无华，腰膝　

酸软，疲乏无力，头晕耳鸣，五心烦热，骨蒸潮热，汗出，两颧潮　

红，口舌干燥，舌红少苔。　

３．２症候　。肾藏精，泌于天癸，主人体的生长发育，生殖。足少阴肾经　

起于足心涌泉穴，由内廉而上，在太阴经之后行人乳内。故肾　

可籍其经络与乳相联。《内经》“女子二七天癸至，任脉　

通……”，是女子第二性征发育，在乳房的发育中，肾气天癸有　

着根本的作用，为日后妊娠、哺乳准备了条件。若先天不足，后　天肾精失养，气血亏虚，天癸泌至不足，影响发育，导致日后乳　

汁分泌不足。《诸病源候论》日：妇人少阳太阴之脉，下为月水，　

上为乳汁。肾阴虚，肾气受损，导致月经不调、痛经、小产堕胎、　

胎动不安、产后乳汁不足等。高龄初产妇亦常见缺乳。　３．３　治疗　

原则：补肾填精，滋肾育阴养血。方剂：左归饮加减。随症　

化裁：山芋，桑甚子，女贞子，熟地，首乌，元参，麦冬，花粉，知　

母，黄柏，当归。山芋、桑葚子、女贞子、熟地育阴潜阳，首乌、山　

芋滋补肝肾，元参、麦冬、花粉养阴血，阴血盛乳汁足，当归、麦　

冬、养血滋阴。盗汗加知母、黄柏、当归。　

３．４病例　梁某，女，２５岁，一月前分娩后，乳汁不足，但仍供乳，乳汁　

逐日减少，其乳房柔软，无胀感，经寻偏方数帖，均未效应来就　

诊。患者自诉，近来自觉体倦乏力，心悸失眠，腰膝酸软，诊见　

其色失华，脉虚弱，舌淡少苔，拟以左归饮加当归、麦冬，三剂水　

煎服，乳汁渐行，继服六剂乳汁已旺。　

在日常生活中，乳妇乳汁分泌的多少，主要来源于饮食调　

理，乳汁由脾胃的运化所生。故乳妇的饮食应当富于营养，而　

不过于滋腻，使水谷之精微物质充足，不致伤脾胃，以充肾气　

足，则乳汁生化旺盛，注意情志调节，注意劳累，要有充足的睡　

眠以养精蓄血。同时，穿衣不宜过紧，以防压迫乳脉阻碍乳汁　

的生成和排出，以防乳汁淤滞成痈或乳窍不通，久之则伤冲任，　

使气血上不得出，反归血海而致缺乳。　

［作者简介］　梁钢诚（１９５５一），男，山西清徐人，主治中医师，　

１９７６年毕业于山西省中医学校。　

本文编辑：王立钧　

・６１・