新阳光执医http://www.xygmed.com
新阳光执医http://www.xygmed.com新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（一）1关于小儿急性阑尾炎，错误的是BA病情发展快且重B有下腹体征明显C穿孔率达80％D并发症及死亡率较高E宜早期手术【解析】小儿急性阑尾炎特征：三高一不典：穿孔率、并发症、死亡率高，下腹体征不明显、不典型；故应选B2老年急性阑尾炎的临床特点是AA阑尾容易缺血、坏死B腹痛、恶心明显C常有寒战、高热D右下腹压痛明显E显著腹肌紧张【解析】因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变重。体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗，又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死。故选A.3阑尾最常发生的肿瘤是CA淋巴瘤B平滑肌瘤C类癌D腺癌E纤维肉瘤【解析】记忆题：阑尾最常发生的肿瘤：阑尾类癌（起源于阑尾的嗜银细胞，占阑尾肿瘤的90%）；阑尾是消化道类癌的最常见部位。相关内容：类癌：是一组发生于胃肠道和其他器官嗜银细胞的新生物，其临床、组织化学和生化特征可因其发生部位不同而异。此种肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征。4导致阑尾穿孔最主要的因素是AA阑尾腔阻塞B阑尾壁受粪石压迫缺血C细菌毒力D淋巴管阻塞E免疫力低【解析】：急性阑尾炎最常见的病因是：阑尾管腔梗阻；而梗阻最常见的原因是：淋巴滤泡明显增生；粪石只是梗阻的原因之一。故选A.新阳光执医http://www.xygmed.com
新阳光执医http://www.xygmed.com5医生查体时，让患者仰望，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置CA位于右上腹部B在右下腹麦氏点深面C靠近闭孔内肌D位于腰大肌前方E靠近脐部【解析】题干所指为闭孔内肌实验，提示阑尾靠近闭孔内肌。腰大肌实验—病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方。6女，25岁。妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是CA行阑尾切除术B围手术期加用黄体酮C手术切口应偏低D尽量不用腹腔引流E可应用广谱抗生素【考点】妊娠期急性阑尾炎的治疗【解析】妊娠期急性阑尾炎的治疗注意：1）以早期阑尾切除术为主；2）围手术期加用黄体酮（抑制宫缩）；3）手术切口应偏高（因盲肠和阑尾被增大的子宫挤向右上腹移位）；4）尽量不用腹腔引流（以减少对子宫刺激引起早产）；5）术后处理：继续抗感染、保胎治疗。但若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，应于其附近放置引流管，避免引流物直接与子宫壁接触。7、门静脉高压症手术治疗最主要的目的是BA消除脾功能亢进B治疗食管、胃底静脉破裂出血C降低门静脉压力以减少腹水D增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生E治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变【解析】外科治疗门脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。因为其是最常见并发症，同时出血量较大，其死亡率较高8门静脉高压症的治疗，错误的是CA下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗E静滴垂体后叶素可以降低门静脉压【解析】门脉高压症，内镜下食管曲张静脉表面有“红色征”，为预防首次大出血，可考虑手术，而不是蓝色征。9贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括C新阳光执医http://www.xygmed.com
新阳光执医http://www.xygmed.comA胃冠状静脉B胃短静脉C胃网膜右静脉D胃后静脉E膈下静脉【解析】记忆题，可以这样记：冠短后下：胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、膈下静脉。10对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是EA腹腔穿刺抽液B腹腔置管引流C肝内门体分流术D腹腔静脉转流术E肝移植【解析】肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植;因为其可以使门静脉系统血流动力学恢复正常。目前肝内门体分流术（TIPS）主要适应症是药物、内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人。11胃大部切除后出现贫血主要是由于减少了AA壁细胞BG细胞C嗜银细胞D主细胞E粘液细胞【解析】胃大部分切除术：壁细胞、主细胞、G细胞都减少，其中壁细胞分泌盐酸和内因子，而内因子与维生素B12结合，是B12肠道吸收的必需因子。维生素B12缺乏会导致恶性贫血，故选A。12男，30岁。突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是BA腹腔诊断性穿刺B立位腹部X线平片CCT检查DB超检查EX线胃肠钡餐检查【解析】记住：只要怀疑消化道穿孔，首选立位腹部X线平片，80%的病人可见隔下游离气体影。13男，55岁，胃溃疡病史5年。近一个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是DA非手术治疗B穿孔修补术C全胃切除术D胃大部切除术新阳光执医http://www.xygmed.com
新阳光执医http://www.xygmed.comE穿孔修补加选择性迷走神经切断术【解析】该患者穿孔时间在8小时内，未提及腹腔感染征象，故应行彻底性溃疡手术，胃穿孔者行胃大部分切除术；十二指肠穿孔可选穿孔修补加高选择性迷走神经切断术14不能作为幽门梗阻诊断依据的是EA上腹部胀痛B呕吐大量宿食C胃型和蠕动波D空腹振水音E代谢性酸中毒【解析】幽门梗阻:反复呕吐，胃内容物丢失（含胃酸），易导致低钠低氯性碱中毒，而不是酸中毒。15男，52岁，上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是BA毕Ⅰ式胃大部切除术B毕Ⅱ式胃大部切除术C胃空肠吻合术D迷走神经干切断术E选择性胃迷走神经切断术【解析】毕Ⅰ式胃大部切除术是远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少，其适于胃溃疡；毕Ⅱ式胃大部切除术即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低;其适于胃溃疡和十二指肠溃疡（特别是十二指肠溃疡伴幽门梗阻）；胃空肠吻合术远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10^15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45^60cm空肠与空肠近侧断端吻合，此法有防止术后胆胰液进人残胃，减少反流性胃炎发生的优点；其适于于胃溃疡，迷走神经干切断术已经废用，选择性胃迷走神经切断术是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸的分泌,其适用于十二指肠溃疡；所以应该选B。B1型题:A瘢痕性幽门梗阻B胃十二指肠溃疡大出血C胃十二指肠溃疡急性穿孔D十二指肠溃疡并球部变形E穿透性十二指肠溃疡16胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是A17大多数可经非手术治疗好转的是B新阳光执医http://www.xygmed.com
新阳光执医http://www.xygmed.com【解析】瘢痕性幽门梗阻：是外科手术治疗的绝对适应症；胃十二指肠溃疡大出血：多数可经非手术治疗止血，约10%的病人需急诊手术止血