药物与临床　碘仿氧化锌丁香油糊剂在乳牙干髓术　的临床疗效观察　

赵勤　杨建风　云南大理市第一人民医院口腔科，云南大理６７１０００　

［摘要】目的探讨加入碘仿氧化锌丁香油糊剂的干髓剂与传统干髓剂在乳磨牙牙髓炎干髓治疗术中的疗效差别。方法将　２４０颗牙髓炎乳磨牙随机分为Ａ，Ｂ两组，两组均行失活干髓术，Ａ组病例干髓剂中加入碘仿氧化锌丁香油糊剂，Ｂ组病例则　用传统干髓剂，术后２年进行复查，对比治疗效果。结果经２年的追踪复查，Ａ组病例成功率为９１．８９％，Ｂ组病例成功率为　７７．３２％，两组病例有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论加入氧化锌丁香油和碘仿糊剂的干髓剂在乳磨牙牙髓　炎干髓治疗术中效果更好。　【关键词】氧化锌丁香油；碘仿；乳牙；干髓术　冲图分类号】Ｒ７８３　［文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７４－０７４２（２０１３）０５ｆａ）一００８８—０２　

乳磨牙牙髓炎行根管治疗术，治疗操作复杂，疗程长，患儿　张口时间较长，学龄前儿童南于合作差，常常不能配合治疗。而　干髓治疗术操作简便。疗程短，患儿易接受，因此乳磨牙牙髓炎　行干髓治疗术，仍是我们基层口腔工作者的首选治疗方法。但　是，南于乳磨牙特殊解剖结构，干髓术治疗不彻底，易致治疗后　并发根尖周炎及疼痛。为探讨加入碘仿氧化锌丁香油糊剂的干　髓剂与传统干髓剂在乳磨牙牙髓炎于髓治疗术中的疗效差别，　２００８年１月一２０ｌ０年１月期间对学龄前儿童乳磨牙牙髓炎采　用加入碘仿氧化锌丁香油糊剂的干髓剂治疗，效果较好，现报道　如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择在该院口腔科笔者诊治的３￣５岁学龄前儿童乳磨牙牙　髓炎患儿２４０例，其中男１００例，女１４０例。共２４０颗乳磨牙，其　中上颌乳磨牙１０５颗。１３５颗下颌乳磨牙。按照就诊的先后顺序　将其随机分为Ａ、Ｂ两组，每组为１２０颗牙。　１．２治疗方法　两组患牙均行失活干髓术。常规开髓，置ＩＩ型失活剂，氧化　锌丁香油糊剂暂封１周。复诊时，若封物完好，无叩痛，根周无红　肿，则揭髓顶，去软龋，去冠髓及根管口下方１　ｍｍ处的根髓，清　洗，干燥窝洞，隔湿，将蘸有术榴油或樟脑酚液的小棉球放置于　髓腔内，以氧化锌丁香油糊剂封同。１周后复诊。若无症状则将干　髓剂放置于根髓断面上，Ａ组病例３份干髓剂巾加人各１份氧　化锌丁香油糊剂与碘仿糊剂，充分搅拌均匀，以不粘附调拌　为　町　Ｂ组病例则选．Ｌ｝ｊ传统干髓剂。最后用磷酸锌粘同粉垫底，玻璃　离子水门汀允填窝｝『『ｉ】．．　１．３疗效评定　治疗后每３个』｛复　１次　．成功；患者无自觉舶　状，修复物　完好，患牙功能良好；火败：患者有自觉症状，修复物完好，患牙　咀嚼无力，检查患牙有叩痛或者有根尖周瘘管。　１．４统计方法　采用ＳＰＳＳ　１　３．０软件对数据进行统计学分析，计数资料比较　采用ｘ　检验。　【作者简介】赵勤（１９６７，１１－）女，白族，本科，中级职称，从事口腔内科（牙体　病、牙髓病治疗）工作２５年，Ｅ—ｍａｉｌ：１２５８３６３２４５＠ｑｑ．ｃｏｒｎ。　８　８　中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　２结果　经２年的追踪复查：有３２颗牙失访＇Ａ组病例，复查牙数１ｌ１　颗，成功１０２颗，失败９颗，成功率９１．８９％。Ｂ组病例，复查牙数　９７颗，成功７５颗，失败２２颗，成功率７７．３２％。两组之间差异有　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），治疗组疗效优于对照组。见表ｌ。　

表１　两组２年的临床疗效　（％）】　

注：）（　＝８．６７，Ｐ＜０，０１。　３讨论　学龄前儿童大多具有不同程度的牙科焦虑症．牙科焦虑症　是指患者对牙科诊治具有不同程度的恐惧和紧张心理＿ｌＪ。儿童就　诊时多表现为治疗前的紧张不安、哭闹挣扎、甚至不张口，导致　治疗无法进行，且容易对复诊产生负面影响，造成恶性循环。乳　磨牙牙髓炎行根管治疗术，操作复杂，操作时间长．患儿张１３时　间长，不易配合治疗。而干髓治疗术操作简单，治疗时间短，复诊　次数少，患儿易接受治疗。乳磨牙牙髓炎患牙一般较疼痛，此时　行干髓治疗术，对学龄前儿童牙科畏惧症的发生能产生阻断作用，　利于以后牙病的治疗。干髓治疗术是用药物使牙髓失活后，除去　冠部牙髓．再用药物盖在根管１３的死髓断面上，使根髓干化，并　且长期保持无菌状态．以达到消除牙髓炎产生的疼痛症状。并防　止感染扩散到根尖周组织，同时利用牙周膜的修复功能，在根尖　形成疤痕组织或者牙骨质，达到保留患牙，维持牙齿的正常功能　的ｆ］的。但传统干髓糊剂不能使腐化组织｛　髓化１２Ｉ．对南炎症而　导致『｛然坏死的牙髓或者化脓的牙髓则疗效差，易于并发慢性　根尖周炎　且十髓剂的主要成分为　聚甲醛，它遇水即放　甲醛，　有消毒及同定组织的作用，十髓剂巾的多聚甲醛虽可同化根髓，　但南于其刺激大，而乳牙髓底薄，侧副根管多，易致术后疼痛。而　碘仿氧化锌丁香油糊剂与传统干髓剂的混合运用则增强了干髓　剂的抗菌、杀菌及防腐作用。　碘仿对需氧菌，厌氧菌均有较好的抑制和杀灭作用【４Ｉ，碘仿　糊剂进入牙髓腔后遇到组织液，脂肪或细菌产物能缓慢放出游　（下转第９Ｏ页）　２０１３　ＮＯ１３　Ｃ。。　ｈ’。。ｉ　ｎ　。ｅ‘。‘。　＆。。。Ｆ。。。ｏ。。。ｒ。ｅ。—ｉｇ—ｎ　ＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ　

２．２两组患者３年复发率比较　统计对比两组患者３年的复发率，观察组患者复发率低于对　照组患者，经比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。见表２。　

表２两组患者的复发率对比　（％）】　

注：两组患者复发率比较，Ｐ＜０．０５，样本差异有统计学意义。　３讨论　对于根尖周炎患者的治疗主要以抑菌抗炎为主，使用抗生　素治疗作用时间短，且具有毒性作用，容易引起患者的过敏反　应，　此需选用能够直接对病患部位进行局部作用的药物。以往　临床上多使用甲醛甲酚糊剂进行根管封药治疗，能够取得一定　的疗效，但药剂本身的毒性作用使操作时亦对患者产生不良作　用，且该方法具有一定的复发可能　随着近年来对根尖周炎逐步深入的研究，多篇报道显示。根　管内感染细菌多是以革兰阴性厌氧菌为主的混合感染，其厌氧　菌占有比例多达６２％，因此对根尖周炎患者的治疗应以抗厌氧　菌治疗为主　Ｉ。硝基咪唑类药物对厌氧菌的治疗效果较为理想，　其中替硝唑作为新一代衍生物，相对甲硝唑具有更好的疗效和　更低的不良反应率，且疗程更短、耐受性更好，在临床上应用也　更为广泛。已经逐渐取代甲硝唑的治疗应用Ｉ　Ｉ。该药物能够通过　

药物与临床　厌氧菌的硝基还原酶形成细胞毒素，破坏厌氧菌的ＤＮＡ链对其　合成进行抑制，从而达到抑菌作用。临床上对该药物的使用常与　头孢拉啶、地塞米松和丁香油混合使用做成糊剂．这　种药物均　有抗炎、抑菌、消肿的作用，且配成糊剂便于进行根管封药。　由该研究结果可知，对根尖周炎患者使用替硝唑进行根管　封药能起到理想的治疗效果，相比以往的甲醛甲酚封药具有更　好的疗效优势和更少的复发情况。但仍有小部分病例无法达到　预计效果，这与操作过程无法达到理想的无菌效果有关，对器械　的应用形成２次感染，同时根管封药无法达到副根管和侧枝根　管，根尖周同细菌仍可通过这些部位形成再次的根管感染。对这　些病例可同时使用抗生素治疗，提高治疗效果。　［参考文献】　［１】段志文．替硝唑局部应用治疗根尖周炎的临床疗效观察［ＪＩ．牙体牙髓　牙周病学杂志，２００１，１　１（１）：３７．　【２】李九菊，姜平．替硝唑、庆大霉素交替治疗慢性根尖周病ＩＩ台ｉ床观察ＩＪ１＿　中国煤炭丁业医学杂志，２００７，１０（５）：５８０．　【３】唐丽丽，王巍根管内应用替硝唑糊剂治疗根尖周炎的疗效观察ｌＪＩ．巾　外医学研究，２０１０，８（２８）：１２９—１３０．　ｆ４】孙艳静，王晓光，张静，等．替哨唑治疗老年性尖周病的临床分析ｆ　辽　宁医学杂志，２００７，２１（１）：５０．　［５］刘曦．替硝唑在根管治疗中的疗效观察【ＪｌＪ．吉林医学，２０１０，３１（Ｉ６）：　２４４ｌ一２４４２．　［６］冯享林．　种根管糊剂在根管治疗中的效果观察ｆＪＪ＿广　东牙病防治，　

２００８，１６（ｚ１）：６３１－６３２．　（收稿Ｅｌ期：２０１３－０３—１１）　

（上接第８８页）　离碘直接卤化菌体蛋白质，产生沉淀使细菌死亡，通过碘化和氧　化作用，使细菌代谢酶受到抑制，从而起到消毒，防腐和杀菌作　用，使髓腔长期保持消毒状态并刺激组织使肉芽生长，同时，碘　仿糊剂缓慢释放的游离碘对于细菌有长效的杀灭作用，充填后　碘仿糊剂的抗菌效能ｌ０年仅下降２０％，碘仿糊剂对变形念球菌，　梭杆菌，类杆菌和韦永菌均有良好的抗菌性。碘仿糊剂消毒作　用持久，能减少和吸ｑ￣ｇ，Ｊ面的渗出物，并可促进创面愈合，且有除　臭和止痛作用。氧化锌丁香油糊剂对牙髓具有镇痛，安抚和防腐　作　在抗菌性能方面，氧化锌丁香油糊剂巾的丁香油酚具有较　强的抗菌性能。有天文献Ｉ　ｌ指¨１氧化锌丁香油糊剂ｒｆ１的丁香油酚　埘多数兼性菌和少数『犬氧菌有不同程度的抑制作用，尤其ｘ，ｔ－￣Ｌ　酸朴菌．表皮葡萄球菌，大肠朴菌．梭状朴菌作用明显，若与１：髓　刹【ｌｌ的甲醛甲酚作川，９１ＩＪ具有杀菌作川，在组织学方面，丁香油　酚，　ｒ通过抑制前列腺索和　细胞介素的合成使根尖周炎症缓　斛。　此外．冠部修复体足完善的牙髓治疗术的必要部骤，如果没　有良好的冠部充填体将影响牙髓治疗的远期疗效，一些研究证　实Ｉ　Ｉ，Ｘ线上充填体不密合或有继发龋的病例，其根尖病变明显　高于修复体完好组，充填体下有垫底层比无垫底层根尖病变率　低。修复体得以成功的首要前提是边缘密合性，为此，我们一般　采用３Ｍ玻璃离子水门汀，它具有良好的边缘弥合性、较强的粘　接性和能有效预防继发龋，操作简便，色泽好，无毒副作用，患儿　及家长较易接受。　９　０　中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉ．ｑｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　研究显示，把碘仿氧化锌丁香油糊剂加入传统干髓剂中，一　方面减少了干髓剂的量．减少了甲醛的刺激．另一方面又增强了　干髓剂的抗菌，杀菌及防腐作用。两年后的临床成功率为９０％以　上，明显高于传统的干髓剂成功率７７．３２％。两者之间差异有统计　学意义（／９＜０．０１），Ａ组９例失败，可能南于多根牙，各牙根根髓感　染程度不同．距龋蚀最早侵犯部位最近的牙根．其根尖受感染的　机会必然较其他根为多，干髓剂的作用不能达根尖破坏区，致治　疗失败。此类患儿，我们重新对其行根管治疗术，　前期治疗简　单，无痛，患儿一般较合作。碘仿氧化锌丁香油糊剂与十髓糊剂　的联合应ｆ｝ｊ，克服了传统干髓剂的不足，扩大了千髓术的治疗池　同同时减轻了干髓剂巾的甲醛甲酚对患牙根尖的刺激，运用陔　十髓剂，十髓术效果能得到较大程度的提高，效果稳定，患儿　家长满意．．　【参考文献】　ｌ１Ｉ，　ｉ任璇，余尔丌，　仆，等ｌＪＬ帘　惧｛ｌ割代表一牙科分量嵌叶１义版的研　制Ｉ　Ｊ１．巾华Ｉ　１腔　杂志，２０１　Ｉ，４（４）：３１８．　ｆ２ｆ张举之．ｆ　ｆ　内科学ＩＭ１．３版一Ｅ京：人民　“Ｉ版｝ｆ：，Ｉ９９７：１４５．　１３１３邹静．乳牙根管允填材料ＩＪ１．国外医学，１９９５，２６（５）：２６５—２６７．　［４】易娟，谌铭，方飞，等．碘仿氢氧化钙用于根管消毒的临床疗效观察【Ｊｊ＿　临床口腔医学杂志，２０１０．２６（１Ｏ）：６２１—６２２．　【５］冯琳，高学军．牙体牙髓病临床问题解析Ｘ．根管治疗后的牙体修复【ＪＪ．　中华１２１腔医学杂志，２０１１，１１（１１）：６９６～６９８．　（收稿Ｅｔ期：２０１３—０３—１７）