《傅青主女科》中有关治疗崩漏
笔者阅读《傅青主女科》中有关治疗崩漏的论述，深感
其擅寓塞流于澄源之中，尤其注重气血相伍，可谓贯穿于诸
种治崩法之始终。现谨就此略陈管见，以飨同道。 补气药
与补血药相伍 傅山特别重视气血扶正学说，最擅用人参、
白术、黄芪补气，当归、熟地补血。崩漏虽属血证，却不能
单纯重于治血而忽视治气。傅山言：“血崩而至于黑暗昏晕，
则血已尽去，仅存一线之气，以为护持。若不急补其气以生
血，而先补其血而遗气，则有形之血，恐不能遽生，而无形
之气，必且至尽散，此所以不先补血而先补气也。”血为有形
之物，已崩之血不易速生；而气为无形之物，易随血耗散但
又易于迅发，故在暴崩之际，以补气为先，以免元气衰败于
顷刻之间，显得更有意义。“补气以回元阳于无何有之乡，阳
回而气回，自可摄血以归神，生精而续命矣。”临床上血崩重
证致晕厥者，注射丽参针或参附针以回阳固脱乃当务之急。
另一方面，气赖血充，不补其气，无以摄血，但不补其血，
则无以化气，傅氏亦言“单补气，则血又不易生”，所以在补
气的同时，须兼顾补血。正如黄绳武教授所言：“气血两补，
俾阳复始能壮气摄血，血生始能配气涵阳。如是循环来复，
方可渐趋正常。”〔1〕傅氏治崩之方，如固本止崩汤治血崩
昏暗、加减当归补血汤治年老血崩、固气汤治少妇血崩、引
精止血汤治交感出血、清海丸治血海太热血崩、固气填精汤
治行房小产、救败求生汤治产后血崩等，无不体现气血双补
之妙。 同是气血双补，不同病因、不同生理时期的崩漏，
治疗又各有特点。如对于房劳导致的崩漏，傅氏注重气、血、
精三者同补。在年老血崩、少妇血崩、交感出血、行房小产、
产后血崩的论述中都有行房不慎的因素，傅氏在这些崩漏的
代表方都以补精之味贯穿于补气与补血药之中，善用熟地、
山茱萸、山药。而针对不同生理时期的崩漏，傅氏所用的补
益气血之药剂量亦不同，在妊娠期和产后期明显增多。如在
固气汤和固气填精汤中，人参都重用至一两，而在救败求生
汤中更重至二两；在救败求生汤中重用当归达二两之多，与
人参、白术各二两相伍，曰：“舍大补其气与血，别无良法也。”
可见一斑。 养血药与理气药相伍 从肝论治是傅氏治崩的
又一大特色。血崩患者属肝郁者，临床症见月经量多，或经
期紊乱，伴胸胁少腹胀痛、心烦易怒、头晕头痛、舌干口渴、
脉弦滑或弦数，傅氏治疗此类血崩密切结合肝之特点，即性
喜条达、易化火动血、又主藏血。在肝气郁结的情况下“更急
则血不能藏，故崩不免也”，确立平肝开郁之治法，认为此证
“以火治之，时而效，时而不效……是不识为肝气之郁结……
宜以开郁为主，若徒开其郁而不知平肝，则肝气大开，肝火
更炽，而血亦不能止矣”，设方为平肝开郁止血汤，方药为白
芍、白术、当归、三七末、黑芥穗、丹皮、生地、甘草、柴
胡。方中白芍养血柔肝，而当归、三七末、黑芥穗“于补血之
中，以行止血之法”，佐以少量柴胡疏肝理气，气血并用，紧
扣病机用药，使体阴用阳之肝恢复阴柔之体和正常的疏泄功
能，则气血和调，肝之藏血功能亦继之恢复，血崩自止。此
方疏肝解郁之力尚嫌不足，如患者肝郁表现明显者，可酌加
金铃子散、香附；若肝火炽盛，症见经血色深红、质稠、尿
黄、大便干结、舌红苔黄者，在丹皮、生地的基础上酌加炒
栀子、龙胆草、夏枯草等增强清泻肝火之功；若兼见肝经湿
热症状，如苔黄腻、带下黄稠，宜加败酱草、黄柏清热燥湿
止血；若肝阴虚明显者，可酌加枸杞、麦冬滋阴养肝；若患
者失血过多，血虚表现明显者，可酌加阿胶、龙眼肉增强养
血之效；而对兼见少气懒言神疲者，可加太子参、黄芪以益
气。后世对肝郁血崩的治疗亦有选用加味逍遥散加减者，〔2〕
此方疏肝清热，凉血止血，方中亦用柴胡疏肝理气，白芍养
血柔肝，实遵傅氏之养血理气相伍之法。故临证用药应在此
特点的基础上随证加减。 活血药与理气药相伍