医学创新２０１０年７月　第７卷第２—１￣Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２１　全麻后苏醒延迟的原因分析及处理体会　李艳丽何杨郑艳　・１７７・　・医学综合・　

【摘要】　ＩＢ的探讨全身麻醉（全麻）患者全麻后苏醒延迟的原因并总结处理经验。方法回顾性分析３４例　患者全麻后苏醒延迟的原因和处理方法。结果３４例患者均安全度过麻醉恢复期，未发生严重并发症。苏醒延迟　的原因为麻醉药物作用延长、低氧血症和／或ＣＯ２蓄积、手术前夜有效睡眠时间过短、术中体温过低。处理的方法为　在支持治疗的同时积极查找和针对原因处理，并给予药物促醒。结论患者全麻后苏醒延迟的原因复杂，在支持治　疗基础上尽早发现原因并处理，可避免严重并发症，确保患者恢复期安全。　【关键词】全身麻醉；苏醒延迟；处理体会　手术结束停止麻醉后患者苏醒，对语言刺激可有行为和　语言反应，是麻醉状态结束和意识恢复的指征，现代麻醉技　术能使多数患者在手术结束后不久即清醒。全麻结束后超　过２　ｈ意识仍不恢复者，为麻醉苏醒延迟。手术麻醉结束后　患者苏醒时间变化很大，它取决于患者自身病理生理状况、　麻醉用药、管理以及手术种类、手术时间等许多因素　。本　文主要探讨了麻醉苏醒恢复延迟的原因及处理对策。　１资料与方法　１．１一般资料苏醒延迟３４例患者中男２１例，女１３例，年　龄ｌ９～８６岁，平均３１．５岁，均为非神经外科手术患者，术前　神志清醒，无中枢神经系统疾患。　１．２方法均以咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴铵常规　用量依次静注，气管内插管行ＩＰＰＶ，异丙酚泵注并吸人安氟　醚或异氟醚维持麻醉，术中行ＮＩＢＰ、ＨＲ、ＥＣＧ和ＳｐＯ，监测，　手术结束前１５～３０　ｍｉｎ停麻醉，白手术结束到苏醒时间为　２～６．５　ｈ。诊断为苏醒延迟患者给以纳洛酮０．４　ｍｇ加上多　沙普仑１００　ｍｇ稀释成５０　ｍｌ（每毫升含纳洛酮０．００８　ｍｇ，多　沙普仑２　ｍｇ）静脉缓慢注射（５　ｍＬ／ｍｉｎ）　。用量上以纳洛酮　多沙普仑复合液缓慢静脉注射后，患者出现深呼吸时，立即　停止给药。　２结果　３４例患者给予纳洛酮复合多沙普仑混合液（１１．２４±　４．７６）ｍｌ后，出现表浅呼吸，潮气量逐渐增大，继而出现深呼　吸，呼之能争眼，吸尽痰液可拔管。患者复苏后收缩压、舒张　压、平均动脉压、脉搏等均较复苏前提升，但均未超过正常　范围。　３讨论　３．１原因分析　３．１．１麻醉药物过量包括总剂量、单位时间内用量、相对　剂量过大等，其中以相对剂量过大为最常见　Ｊ。如肝脏功能　作者单位：０６２５５２河北省任丘市华北石油管理局总医院　通讯作者：李艳丽　障碍使药物代谢缓慢，肾功能降低使药物排泄缓慢，老年患　者器官退行性变，低体重和恶液质等患者，均对药物的耐受　性差，即使接受了常规剂量的麻醉药物，也可出现过量效应。　３．１．２肌松药蓄积或麻醉镇痛剂抑制呼吸非去极化肌松　药均有一定的蓄积作用，其表现为麻醉结束后，肌松药作用　半衰期已过，但仍无呼吸或呼吸无力、肌无力、不能睁眼等。　有时与意识未恢复的呼之不应鉴别十分困难，后者呼吸抑制　比较突出，呼吸次数减少、嗜睡，甚至出现呼吸遗忘，应用新　斯的明拮抗后，呼吸无明显改善。在很多情况下两者同时并　存，在体弱者、女性患者、应用大剂量芬太尼麻醉后及手术时　间较短者更常见。　３．１．３麻醉中低血压和低氧血症　血压＜６０　ｍｍ　Ｈｇ时　患者烦躁不安，＜５０　ｍｍ　Ｈｇ时即可出现意识障碍；在有脑　动脉硬化的高血压患者，术中血压剧烈波动，更易导致术　后苏醒延迟。术中有呼吸抑制，呼吸道梗阻，发生过慢性　低氧，如ＰａＯ２＜６０　ｍｍ　Ｈｇ，ＳｐＯ２下降至７５％以下，可使脑　组织发生缺氧和出现意识障碍。贫血患者，Ｈｂ＜０．５　ｇ／　ｄ１，也可出现意识障碍，苏醒延迟。　３．２苏醒延迟的处理体会　３．２．１加强护理维持呼吸道通畅和血流动力学平稳是各　种原因所致苏醒延迟患者的基本处理原则　Ｊ。因麻醉药过　量者，停止用药后，经此处理，一般会逐渐苏醒。接受吸入麻　醉者，可反复多次用纯氧冲洗呼吸道，促使麻醉药的更快　排出。　３．２．２病因处理及时寻找导致患者苏醒延迟的原因，有　针对性的进行处理。在实验室检查的配合下，纠正酸碱失　衡、水电解质紊乱、糖代谢紊乱和贫血等；请相关科室协助处　理脑部疾患；纠正低氧和ＣＯ，蓄积等问题。　３．２．３适当拮抗　因麻醉性镇痛药所致的苏醒延迟，可用　丙烯吗啡或纳洛酮进行特异性拮抗。非特异性呼吸兴奋药　多沙普仑亦能用于拮抗因麻醉药、镇静药和麻醉性镇痛药引　

起的呼吸抑制及苏醒延迟，其优点为效果确切，而且不影响　・ｌ７８・　堂　！　年　箜　鲞第２１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２１　药物的镇痛作用。在因肌肉松弛所致的呼吸抑制和肌无力　所表现的苏醒延迟患者，应用多沙普仑后呼吸状态不会有明　显改善，此也是用于区别是麻醉药所致意识未恢复，还是因　肌松药所致肌无力的方法之一。　总之，患者全麻后苏醒延迟的原因复杂，在支持治疗基　础上尽早发现原因并处理，可避免严重并发症，确保患者恢　复期安全。　参考文献　［１］王明安，王明德．麻醉后恢复期患者的评估与治疗．北京：人民卫　生出版社，２００２．　［２］黄雄庆，王钟兴，汪凡，等．老年患者麻醉恢复延迟原因探讨．中　山医科大学学报，２００２，２３（３）：２２１—２２３．　［３］刘白莎．全麻苏醒延迟ｌ２例分析．中国误诊学杂志，２００３，３　（９）：１４０７．　［４］伍香陵．全麻后苏醒延迟原因分析．中原医刊，２００３，３０　（１２）：１　３—１４．　（收稿日期：２０１０—０１—０６）　（本文编辑：尹虹娇）　对新时期避孕药具管理的几点措施　陈春燕蒋珊珊　【摘要】　搞好计划生育，应以文行避孕为主。避孕药具是落实计划生育基本国策的物质基础，切实解决好避孕　药具的管理是新时期新形势的迫切需要。规范避孕药具的管理，提高药具服务质量是保持避孕药具工作持续性发展　的推进的有效措施。　【关键词】避孕药具；规范管理；　以人为本　避孕药具是落实计划生育基本国策的重要物质保障　Ｊ，　药具工作是人口和计划生育的重要组成部分，是计划生育技　术服务的重要内容。我国实行计划生育以来，药具工作在控　制人口过快增长，稳定低生育水平中发挥了不可替代的作　用，满足了群众避孕节育、生殖保健、知情选择的需求，促进　我国人口和计划生育事业发展做出了不可磨灭的贡献。　规范避孕药具管理，要从搞好避孕药具的生产、供应、发　放、管理工作开始，各级计划生育部门、医药管理局及医药公　司必须加强领导，列入议事日程，明确一名领导分管，设专人　具体负责，了解情况，总结经验，研究解决工作中存在的问　题。避孕药具是国家的财产，要尽可能避免浪费。免费发放　的避孕药具统一由各级医药供应部门视同有价商品一样经　营管理，分配计划统一由各级计划生育部门负责。要切实抓　好组织建设、业务培训、技术指导和避孕药具的宣传使用　工作。　１加强技术指导和宣传工作　为使广大育龄群众能够进一步了解节育避孕药具，计划　生育、卫生、医药部门要加强对避孕药具的技术指导和宣传　工作，使群众能够掌握正确使用避孕药具，推进药具优质服　务和知情选择工作的开展。开展以优质服务为宗旨，以群众　满意为标准的药具管理工作。按照“管理与服务紧密结合，　以服务促管理”的指导思想，转变工作作风，把管理对象变为　作者单位：３１１８１２浙江省诸暨市草塔镇计划生育服务站　通讯作者：陈春燕　服务对象，提供优质服务，从宣传教育到人，药具发放到人，　随访指导到人，把ｌＴ作重点放在服务上，切实改变作风，服务　群众。　１．１　宣传教育到人　为了实现药具群众的知情选择，筛选　出内容科学，通俗易懂，便于群众掌握的各种节育措施的基　本知识和性能，采取广播、墙报、橱窗宣传栏等多种有效形　式，进行宣传，使广大群众对药具科普知识，生殖保健常识有　深刻的了解和掌握。　１．２药具发放到人　各级人口和计划生育部门，要配备能　力强、年轻、文化素质高的人担任计生干事的工作，提高药具　管理人员队伍的整体水平。药具管理人员要不怕苦、不嫌　累，对辖区内使用药具的人员做到底子清，情况明。　１．３　随访指导到位　针对使用药具人员，尤其是初次使用　药具者，必须及时上门了解使用情况，做好使用记录，对使用　中出现的问题进行科学指导，及时排解使用中的不良反应。　２药具管理是提升药具质量的关键　以提高业务管理水平为基础，提升药具服务质量，并最　大限度的保证供应，方便群众。为把草塔镇药具管理逐步纳　入科学化、规范化轨道，结合草塔镇的实际，加强对基层药具　管理人员的培训，从药具的质量检查、存放、使用方法、常见　副反应处理人手，进行系统培训，提升对药具使用过程中出　现的异常反应的应变能力。　３管理措施　随着经济体制改革和城市改造的不断深入　Ｊ，

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