２０８生国缰丕盘查！Ｑ！Ｑ生§旦筮堑鲞箍！翅（壁筮！鱼魍２￡！ｉ！！塑垡ｉ堡！！墼ｉ！！』！！里坐，』！堡，垫！Ｑ：！吐箜盟生！（墅坐塑垒！堡２·临床研究·

体表心电图两步法快速判定流出道室性早搏的起源贾玉和，马坚，李贤，聂玲，方丕华，姚焰，张奎俊，楚建民，张澍摘要目的：本文通过回顾既往消融成功的室性早搏（室早）病例，将其体表心电图与成功消融靶点部位比对，得出用两步法快速判定室早起源的心腔，以期在以后的室早射频消融治疗前能帮助确定消融策略。方法：６６例成功消融的室早或室性心动过速患者，男３０例，平均年龄（３６．９土１３．９）岁。其中经股静脉途径在右心室消融成功３２例（右心室消融组），经股动脉途径在左心室？肖融成功３４例（左心室消融组）。结合文献，对明确了起源点的室早患者的四个心电图特征利用ＳＰＳＳＩＯ．０软件进行分析。特征１：肢体导联Ｉ、ａＶＲ、ａＶＬ和Ⅱ、１９、ａＶＦ导联及胸前导联Ｖ，的形态；特征２：Ｖ。导联ｒ或Ｒ波时程；特征３：Ｖ。导联ｒ或Ｒ波时程占总ＱＲＳ时程的百分比（Ｄ，／ＤｏＲｓ）；特征４：Ｒ／Ｓ移行的胸前导联（即出现Ｒ／Ｓ≥Ｉ时的胸前导联）。结果：Ｒ／Ｓ移行的胸前导联和Ｄ／Ｄｏ。。两项体表心电图特征性指标对预测室早起源具有很强的指导性。其中Ｒ／Ｓ移行导联在Ｖ。。。导联判定起源点在右心室侧的敏感度只有３７，５％，但是其判定室早起源点不在左心室侧（即在右心室侧）的特异度却达１００％，相应地其判定起源点在右心室侧的阳性预测值为１００％，阴性预测值为６３％。进一步对余下的５４例Ｒ／Ｓ移行在Ｖ。、Ｖ２、Ｖ３导联的病例采用Ｄ／ＤＱＲｓ进行分析，发现将这些患者以Ｄ，／ＤＱＲｓ＜０．５（ｎ＝１９）和Ｄ。／ＤＱＲｓｔ＞０．５（，ｌ＝３５）分为两部分。其中以Ｄ，／Ｄ吣＜０．５来判别消融靶点在右心事侧的敏感度是９０．０％，特异度为９７．１％，阳性预

测值为９４．７％，阴性预测值为９４．３％；而用Ｄ／Ｄ。。。≥０．５来判定消融靶点在左心室侧的敏感度为９７．１％，特异度为９０．Ｏ％，阳性预测值为９４．３％，阴性预测值为９４．７％。结论：本研究提示在室早射频消融手术前可依据Ｒ／Ｓ移行的胸前导联和Ｄ，／Ｄ。。。两项体表心电图指标，只用两步即可对室早起源得到初步判定。关键词室性早搏；射频消融；心电图

ＡＲａｐｉｄ

ＯｒｉｇｉｎＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅＯｕ加ＯＷＴｒａｃｔＭｏｎｏｍｏｒｐｈｉｃＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ＴａｃｈｙｃａｒｄｉａｂｙａｎＥｉｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｈａｐｈｉｃＡｌｇｏｒｉｔｈｍＪＩＡＹｕ．ｈｅ，ＭＡＪｉａｎ，ＬＩＸｉａｎ，ＮＩＥＬｉｎｇＦＡＮＧＰｉ—ｈｕａ，ＹＡＯＹａｈ，ＺＨＡＮＧＫｕｉ－ｊｕｎ，ＣＨＵ

Ｊｉａｎ—ｍｉｎ，ＺＨＡＮＧＳｈｌｌ．

ＣａｒｄｉａｌＡｒｒｈｙｔｈｍｉａＣｅｎｔｅｒ．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅａｎｄＦｕＷａｉ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ。

ＣＡＭＳａｎｄＰＵＭＣ，Ｂｅｉｊｉｎｇ（１０００３７），Ｃｈｉｎａ

ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＣｈｕＪｉａｎ—ｍｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｕｗａｎ９１２２６＠１２６．ｃｏｒｎ

ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｒａｐｉｄｓＵｌ‰ｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＥＣＧ）ａｌｇｏｒｉｔｈｍｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｒｉｇｈｔｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｆｒｏｍｌｅｆｔｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔ，ａｎｄｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒａｐｐｒｏａｃｈｅｓｂｅｆｏｒｅａｂｌａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．

Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ６６ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ，ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｄｕｃｅｄｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｉｄｉｏ－ｐａｔｈｉｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙｅａｒｄｉａ（Ⅵ＇ｓ）ａｎｄ／ｏｒｆｒｅｑｕｅｎｔｍｏｎｏｍｏｒｐｈｉｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｍａｔｕｒｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ（ＶＰＣｓ），ａｎｄａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｗｅｎｔｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ（ＲＦＣＡ）ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌａｂｌａｔｉｏｎｓｉｔｅａｎｄｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ

ａｒｒｈｙｔｈｍｉｅＥＣＧｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｃｌｕｄｅｄ：（１）ＭｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｌｅａｄＩ，ａｖＲ，ａｖＬ，ＩＩ，１１Ｉ，ａｖＦ，ＶＩ；（２）ＤｕｒａｔｉｏｎｏｆＲｗａｖｅｉｎｌｅａｄＶＩ：

（３）ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆＲｗａｖｅｗｉｄｔｈｔｏＱＲＳｃｏｍｐｌｅｘｄｕｒａｔｉｏｎｉｎｌｅａｄＶＩ；（４）ｔｈｅＲ／Ｓｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｚｏｎｅｓ（ｆｉｒｓｔｐｒｅｃｏｒｄｉａｌｌｅａｄｗｉｔｈＲ／Ｓ

ｔｉｏ≥１）ｉｎｔｈｅｐｒｅｃｏｒｄｉａｌｌｅａｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＳｕｃｃｅｓｓｆｕｌＲＦＣＡｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｒｉｇｈｔｓｉｄｅｉｎ３２ｐａｔｉｅｎｔｓ（４８．５％），ａｎｄｉｎｌｅｆｔｓｉｄｅｉｎ３４ｐａｔｉｅｎｔｓ（５１．５％）．，１１１ｅ

作者单位：１０００３７北京市，中阿厌学科学院北京协和ｆ《学院心血管病研究所阜外心血管病医院临床心律失常诊治中心（贾玉和、马坚、办丕华、姚焰、张伞俊、楚建民、张澍），流行病研究Ｉ｛Ｉ心（夸贤）；ｔｈ东省疗岛大’＃队学院附属医院心电诊断科（聂玲）作者简介：贾氍和副主任医师博ｆ＝主要从‘箨临床心律失常的经导管射频消融冶，，和永久心脏起搏器植入

Ｅｍａｉｌ：ｉｉａｙｕｈｅｊｙｈ＠ｙａｈｏｎｃａ通讯竹＝者：楚建比Ｅｍａｉｌ：ｃｈｕｗａｎｇｌ２２６＠ｌ２６．ｔｏｍ

中图分类号：Ｒ５４文献标识码：Ａ文章编哆：１０００－３６１４（２０１０）０３４）２０８－０４ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－３６１４．２０１０．０３．０１４

万方数据虫圜煎叠盘查！Ｑ！Ｑ生§旦箍２１鲞笙≥翅ｆ盟筮！鱼翅）￡垫ｉ！！丝曼ｉ望坚地麴』！！虫型：』！婴，垫！Ｑ。！丛：！丛生！（坠照堂盟璺！鱼２２０９ｓｕｒｆａｃｅＥＣＧｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｌｅａｄＩ，ａｖＲ，ａｖＬ，１１，Ⅲ，ａｖＦ，Ｖ１ａｎｄｄｕｒａｔｉｏｎｏｆＲｗａｖｅｉｎｌｅａｄＶ１ｓｈｏｗｅｄｐｒｅｄｉ·

ｃｆｉｖｅｖａｌｕｅｉｎｌｏｃａｔｉｎｇｔｈｅｏｒｉｇｉｎｏｆＶｒｓＶＰＣｓｂｙＳＰＳＳ１０．０ｓｏｆｔｗａｒｅｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ．ｔｈｅＲ／Ｓｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅ

ｐｒｅ—

ｃｏｒｄｉａｌｌｅａｄｓａｎｄｔｈｅｒａｔｉｏｏｆＲｗａｖｅｗｉｄｔｈｔｏＱＲＳｃｏｍｐｌｅｘｄｕｒａｔｉｏｎｉｎｌｅａｄＶ１（Ｄ，／ＤｏＩｔｓ）ｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ

ａｂｉｌｉ—

ｔｙｔｏｌｏｃａｔｅｔｈｅｆｉｇｈｔｓｉｄｅｌｅｆｔｓｉｄｅｏｒｉｇｉｎｏｆＶＴｓＶＰＣｓ．ＡｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｅＲ／ＳｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｅａｄｓＶ３ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌａｂｌａｔｉｏｎｉｎｒｉｇｈｔｓｉｄｅｗａｆｔｌｏｗ（３７．５％），ｗｈｉｌｅｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｎｏｎ—ｌｅｆｔｓｉｄｅ（ｒｉｇｈｔｓｉｄｅ）ｗａｇ１００％．１１ｌｅ

ｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓｗｅｒｅ１００％ａｎｄ６３％ｉｎｔｈｅＲ／ＳｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｅａｄｓＶ３（１ｅａｄｓＶ４ｔｏＶ６）ｆｏｒＳＵＣＣｅＳＳｆｕｌａｂｌａｔｉｏｎｉｎｒｉｇｈｔｓｉｄｅ．ｎｅｏｔｈｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｓｅＲ／Ｓｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｗａｇｂｅｆｏｒｅ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）Ｖ３ｗｅｒｅｆｕｒｔｈｅｒｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ

Ｄｒ／ＤＱＲｓ＜Ｏ．５ａｎｄＤ／ＤＱＩｔｓ≥Ｏ．５，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，Ｄ／ＤＱ髓＜０．５ｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｒｉｇｉｎｗｅｒｅ

９０％ｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｉ哆ａｎｄ９７．１％ｉｎｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ；ｉｔｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｗｅｒｅ９４．７％ａｎｄ９４．３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ—

ｌｙ．ＷｈｉｌｅＤ，／ＤｏＩＩｓ／＞０．５ｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｒｉｇｉｎｗｅｒｅ９７．１％ｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄ９０％ｉｎｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ；ｉｔｓ

ｐｏｓｉｔｉｖｅ

ａｎｄ

ｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ

ｖａｌｕｅｗｅｒｅ

９４．３％ａｎｄ

９４．７％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＡｆｔｅｒｓｅｑｕｅｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｗｏｓｕｒｆａｃｅＥＣＧｍｏｒｐｈｄｏｇｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ。Ｒ／ＳｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐｒｅｃｏｒｄｉａｌｌｅａｄｓａｎｄｒａｔｉｏｏｆＲｗａｖｅｗｉｄｔｈｔｏＱＲＳｃｏｍｐｌｅｘｄｕｒａｔｉｏｎｉｎｌｅａｄＶ１（Ｄ，／Ｄｏ晒）ｃｏｕｌｄａｃｃｕｒａｔｅｌｙｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｏｒｉｇｉｎｓｏｆＶＴｓＶＰＣｓｐｒｉｏｒｔｏＲＦＣＡｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．

ＫｅｙｗｏｒｄｓＭｏｎｏｍｏｒｐｈｉｃｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｍａｔｕｒｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ；Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ；Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＣｈｉｎｅｓｅＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎＪｏｕｒｎａｌ，２０ｌＯ，２５：２０８．）

经导管射频消融治疗流出道室性早搏（室早）和室性心动过速（室速）已是很成熟的技术，成功率也很高。国内外利用体表心电图判断室早起源的报道也很多，但有的仅仅是经验体会，缺乏系统性，而有的判定步骤又过于繁杂，在实际消融工作中不易掌握。本文通过回顾既往消融成功的病例，将其体表心电图与成功消融靶点部位比对，得出用两步法陕速判定摩早起源的心腔，以在消融前帮助决定消融策略是通过动脉途径还是静脉途径。１材料和方法研究病例：截取２１３０９－０３至２（１０９－０７在我中心行室早或窜速射频消融成功且早搏心电图资料完善的病例６６例，男３０例，女３６例，平均年龄（３６．９－Ｉ－１３．９）岁。经超声心动图、部分患者经磁共振成像排外器质性心脏病，其中１４例（２１．２％）合并同部位的室速，６０例（９０．９％）患者在院外曾至少服用过２～３种抗心律失常药无效。所有患者在术前均签署手术同意书。６６例患者中，经股静脉途径在右心室消融成功３２例（４８．５％，右心室消融组），其中３ｌ例在右心室流出道，ｌ例在右心室流入道游离壁；经股动脉途径在左心室消融成功３４例（５１．５％，左心室消融组），其中２９例在主动脉窦消融成功，５例在左心室流人道消融成功（其中３例在流入道后壁近室间隔处、２例在流人道游离壁消融成功）。标测和消融：所有患者术前要停用抗心律失常药至少３天，服用过胺碘酮者要停用３个月后来诊。术前动态心电图纪录单型性室早至少８０００７欠／２４小时，术中要求窀早自发或静脉滴注异丙肾上腺素后在１００ｍｍ／￥监护屏幕上至少每５屏出现一个临床型早搏，否则放弃手术。常规经右股静脉放置一根四极导管（Ｓｔ．ｊＵＤｉａｇ，