浙江中医杂志２Ｏ１０年ｌ２月第４５卷第１２期
经方治疗股骨头坏死验案三则
邹世光张勇
河南省新乡市中医院 河南新乡４５３０００
关键词 股骨头坏死 经方 临床运用
股骨头坏死是由于不同病因，破坏了股骨头的血
液供应，使骨小梁发生坏死，引起患侧髋部疼痛、跛行，
后期股骨头塌陷形成扁平髋的疾病。本病属于中医的
“髋痹”范畴。笔者运用仲景经方治之，疗效满意。现
举验案三则，介绍如下。
１ 麻黄附子细辛汤合乌头汤案
刘某，女，３８岁，农妇。２００９年４月１４日初诊。
诉双髋疼痛半年，加重１个月。因经常在室外冷天劳
作，常下冷水，半年前渐见双髋关节冷痛、沉重伴双膝
亦痛，髋膝活动不利，痛处肿胀，遇冷痛剧，昼轻夜重，
酸困乏力，畏寒无汗，口不渴，喜热饮。他院诊为股骨
头坏死，经服用强的松、去痛片等治疗无效。近一月觉
症加重，遂来求诊。舌质淡黯、苔白腻，脉沉紧。遂拟
经方麻黄附子细辛汤合乌头汤方化裁：麻黄、杜仲、桂
枝各ｌＯｇ，制附片（先煎）６ｇ，细辛、全蝎（研冲）、制川乌
（先煎）、制草乌（先煎）各５ｇ，黄芪、白芍各３５ｇ，炙甘
草、狗脊、川牛膝、淮牛膝、桑寄生各１５ｇ，蜂蜜（兑服）３
两，蜈蚣２条（研冲），徐长卿ＺＯｇ。日１剂，水煎服。连
服２０剂，诸症大减，继以上方出入，治疗３月病愈。
按：本病例因工作环境寒冷，外感风寒湿邪侵袭肌
体，阻遏髋部气血，痹阻脉络而致诸症。病在太阳与少
阴经，病机为风寒湿邪侵犯。治以温经解表、散寒除
湿、祛风通络止痛。方选麻黄附子细辛汤合乌头汤方
化裁，麻黄附子细辛汤加桂枝可解表温经散寒；乌头汤
可温经祛寒解痛，加徐长卿以增祛风止痛之力，再加狗
脊、杜仲、牛膝等可益肾强筋健骨，引药直达病所；全
蝎、蜈蚣通经走窜，桑寄生祛风湿，引药下行。
２ 黄芪桂枝五物汤合当归四逆加吴茱萸汤案
郜某，男，４７岁，煤矿工人。２００８年９月１６日诊。
诉双髋隐痛伴四肢麻木１年余，加重２个月。因常年
在煤矿劳作，１年前渐觉两髋疼痛，并伴四肢麻木，先由
手足向上发展，两腿及两臂麻木发凉似不属己，终至臂
不能举，手难持物，腿难挪动，足难行走，动则髋痛加
甚，曾往多家医院求治，经ｘ线摄片示股骨头坏死。诊
见：纳呆，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，面色萎黄。
舌淡、苔薄白，脉细弱无力。拟黄芪桂枝五物汤合当归四
逆加吴茱萸汤合方化裁：黄芪６０ｇ，赤芍、白芍各２０ｇ，生姜 ・ ９０５・
３片，大枣１Ｏ枚，当归３０ｇ，细辛５ｇ，桂枝、炮山甲、炙甘草、
通草、吴茱萸各ｌｏｇ，川牛膝、淮牛膝、威灵仙、木瓜、狗脊、
骨碎补、焦三仙各１５ｇ。日１剂，水煎服。连服３Ｏ剂，诸症
大减，继以上方出入，再治４个月，诸症消失而愈。
按：本例因常年在矿井下工作，阴暗潮湿加过度劳
累，终致人体气血衰弱，外感风寒湿等邪，侵犯髋部，经
脉被阻，遂致髋痹。治拟补养气血为主，兼以祛风除
湿，散寒通络。方选黄芪桂枝五物汤，重用黄芪，加焦
三仙，可既补脾胃之气，亦调和营卫，解肌祛邪，以消痹
闭。合用当归四逆加吴茱萸汤，再加威灵仙、木瓜、炮山
甲、狗脊、骨碎补，则有养血通脉，温经散寒，补肾壮骨之
效。诸药合奏补养气血，祛风除湿，散寒通络之功。
３薯蓣丸合肾气丸案
俞某，男，６４岁，退休干部。２００８年３月１１日初
诊。双髋疼痛２年，加重３月。因长期过量饮酒后，２
年前渐出现双髋关节隐痛，活动及负重时加剧，未予重
视，痛重则常服用双氯灭痛、祛痛片、强的松等药物，症
可暂减。３月前因酒醉后摔倒，双髋关节疼痛加重，跛
行，经某大医院摄片确诊为股骨头坏死，建议手术，患
者拒绝，今来诊。诊见：髋部肌肉萎缩、髋痛喜按喜揉，
畏风乏力，神疲气短，眩晕耳鸣，腰膝酸软，腰腿发凉，
健忘，夜尿频。舌淡、苔薄白，脉沉细弱无力，遂拟薯蓣
丸合肾气丸化裁：山药、当归各３０ｇ，熟地２０ｇ，大枣６
枚，杏仁、桔梗、杜仲、茯苓、山萸肉、炙甘草、川芎、阿胶
（烊化）、丹皮、泽泻各ＪＯｇ，干姜、柴胡、桂枝、防风各
５ｇ，制附片（先煎）３ｇ，党参、淫羊藿、骨碎补、白术、神 曲、白芍、麦冬、桑寄生、淮牛膝各１５ｇ。水煎２次，取汁
人蜂蜜２５０ｇ，熬成稠糊状，饭前服，每日３次，２～３日１
剂，连服５个月，病情缓解，再服５个月病愈。
按：患者为酒客，长期饮酒伤肾，致肝肾亏虚，加之
年老气血虚弱，风寒湿邪入侵髋部，而致髋痹。其病机
以肝肾亏虚，气血衰弱为主，兼有余邪，正虚邪恋。治
当温养肝肾，补益气血，强筋壮骨，兼祛余邪。而仲景
薯蓣丸有扶正祛邪之功，肾气丸可助阳滋阴，温养肝
肾，再加淫羊藿、骨碎补、桑寄生、淮牛膝、杜仲等药以强
筋壮骨，诸药同奏温养肝肾，补益气血，强筋健骨，兼祛余
邪之功。加蜜熬成糊膏状，可使药性缓和，利于久服。
收稿日期 ２０１０—０３—１８