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缺如者，但较罕见。阑尾缺如者不应有典型阑尾　

炎症状，只有术中反复探查找不到阑尾，以及请示　上级有经验的医师会诊后才能诊断先天阑尾缺　

如。本组有１病例最后诊断先天阑尾缺如，发病原　

因实际为小肠异物穿孔。（２）腹膜外阑尾。阑尾　位于盲肠后方腹膜外，需切开盲肠外侧腹膜，将盲　

肠向内翻，才能显露阑尾。（３）盲肠壁浆膜下阑　尾。阑尾位于盲肠壁浆膜下方，在盲肠壁上可触　及一索条状物，切开索条状物表面浆膜，即可显露　

阑尾。（４）阑尾已坏疽脱落或自截。由于自截而　

残留较小较短部分不易引起临床注意，如在术中　浙江临床医学２０１１年８月第ｌ３卷第８期　

于右髂窝内找不到盲肠及阑尾时，应想到先天性　

大肠转位异常，或升结肠缩居于右上腹。有时因　横结肠或乙状结肠系膜过长，也可移动到右下腹　

而混淆真相。还有阑尾畸形者，阑尾＜１　ｏｍ（过　

短），或＞１５ｃｍ（过长），或有双阑尾（重复），应于　

术中仔细辨别。　

参考文献　

ｌ陈孝平编．普通外科医师进修必读．北京：人民卫生出版社，２０００　２５７～２５８．　

微型骨锚钉在治疗近节指问　

关节背侧脱位中的应用　

张隽　吴向武夏永法杨友发　

近侧指问关节在手指的解剖和功能均起着重　

要作用，是手部最容易受伤的关节，而关节脱位又　

是损伤中最为常见。。Ｂｏｗｍａｎ等将近节指问关节　脱位分为三型，其中不稳定型需要手术治疗修复，　以维持关节的稳定性　。Ｊ。本科采用微型骨锚钉　修复掌板一侧副韧带复合体的方法治疗近节指问　

关节不稳定脱位损伤，效果满意。　

１　临床资料　

１．１　一般资料２００９年１月至２０１０年１月，本　

科收治近节指间关节背侧脱位患者１６例（共ｌ６　指），其中男１２例，女４例，年龄２ｌ～５８岁，平均　３４．５岁；ｌ１例为闭合损伤，５例为开放损伤（２例　

合并血管或神经损伤）；扭伤ｌＯ例，工业性外伤６　

例；右手示指３指、中指３指、环指２指、小指ｌ指，　

左手示指４指、中指３指。ｌ６例均无肌腱损伤，且　

不伴有骨折。术前诊断依据：（１）有手指外伤史，　

作者单位：３１３３００浙江省安吉县中医院骨科　关节畸形，功能障碍；（２）检查指间关节的被动活　

动和主动活动范围，并与健侧指比较衡量关节损　伤程度；（３）ｘ线摄片示有脱位。　

１．２手术方法所用材料Ｍｉｔｅｋ　Ｍｃｒｏ微型骨锚系　

统，包括一个锥形锚体（头部带有２个尖突，尾部　

连有４—０爱惜康双针缝合线）和与之匹配的钻头　

和骨锚植入的手动操作器。经臂丛神经阻滞麻醉　

后，在近节指间关节掌侧Ｂｒｕｎｎｅｒ切口进入，ｓ形切　

开腱膜，将屈肌腱牵引到一侧后，直视下可见掌板　

伴随一侧或两侧侧副韧带断裂。关节复位后，根　

据掌板一侧副韧带损伤的部位在中节指骨基底部　

或近节指骨远端掌板起止点两侧４５。角处，用专用　

钻头钻孔将锚钉植入器顶部置于预钻孔的涮ｕ，　

把锚钉顶人钻孔，锚体部的２个尖突在骨皮质深面　

撑开，成伞状固定，拔出植入器，牵拉附着在锚钉　

上的缝线，用Ｃ形臂ｘ线机透视确认锚钉固定于　

钻孔内。然后用穿过锚尾部小孑Ｌ的４—０爱惜康将　

掌板、侧副韧带以双针交叉缝合法重建修复，同时　

根据侧副韧带损伤部普迪斯修复侧副韧带、掌板　浙江临床医学２０１１年８月第ｌ３卷第８期　

连接纤维束。术中注意调整掌板、侧副韧带的张　力，以避免术后出现关节伸指受限。不采用克氏　针固定，用石膏屈腕屈近节指问关节３０。固定３　周，３周后保护性的功能锻炼，然后逐渐加强指问　

关节主被动锻炼。　

２　结果　

本组ｌ６例患者均得到随访，随访时间６～１８　

个月，平均９个月。检查患指主动活动范围、关节　稳定性、疼痛，并ｘ线摄片复查。主动活动范围采　

用ＴＡＭ功能评定法评定，优４例，良１０例，差２　

例；指间关节被动活动关节稳定，且无疼痛；术后　第４、８、１２、１６周复查ｘ线片，未见骨锚松动、脱　

落，指问关节在位；１例开放性损伤患者出现感染。　

３讨论　

近侧指问关节在手指的解剖和功能方面都起　

着重要作用，由于近节指问关节的韧带紧张、力臂　较长，决定了它是手部最容易受伤的关节，而关节　

脱位又最为常见。指问关节稳定结构包括骨、关　

节囊，指深、浅屈肌腱及纤维鞘管，以及伸肌腱及　

其扩张部、骨问肌腱、蚓状肌等，但稳定的关键是　侧副韧带一掌板复合体这个三维结构的完整，一　

旦掌板一副韧带复合体结构出现损伤、破裂，如果　

单纯的一侧韧带损伤还能维持关节的稳定，要是　

出现侧副韧带、掌板等二个平面以上的复合损伤，　近节指问关节常趋向不稳定。传统的修复方法，　

如钢丝缝合法掌板重建术，通过肌腱的转位、捆绑　固定来重建关节的稳定性，操作困难且疗效不太　满意，并改变了掌板一侧副韧带复合体的解剖结　

构。微型骨锚钉能较好的提供韧带与骨的附着，　对损伤掌板、韧带的重建符合生物力学要求。本　组１６例患者术后随访平均９个月，主动活动范围　

采用ＴＡＭ功能评定法优良率达到８７％。　上世纪９０年代以来，国外许多学者先后应用　

骨锚钉修复肩关节、肘和腕部的韧带、手、肌腱，取　得了良好的效果。Ｓｉｌｖａ等学者通过生物力学研究　

比较了缝合固定技术，发现骨锚钉技术比标准的　缝合固定技术更安全可靠　Ｊ。嗣后，众多专家学　・９０１・　

者将微型锚钉应用于手部韧带损伤的修复　Ｊ。本　

科２００８年开始用微型骨锚钉修复指间关节掌板一　侧副韧带复合体。使用微型骨锚钉修复掌板一侧　副韧带复合体操作简单，韧带修复后强度良好，骨　

腱连结紧密。本组１６例患者除开放性损伤１例有　

感染外，术后分别于第４、８、１２、１６周复查ｘ线片，　未见锚钉脱出和关节再脱位现象，指问关节主、被　

动活动稳定，无疼痛。使用锚钉固定修复掌板一　

侧副韧带，不破坏伸屈肌腱系统，可减少肌腱的损　伤和粘连，手术后可不采用克氏针固定　，在支具　

保护下３周后即可进行早期功能锻炼。　锚钉的使用需要准确掌握其适应证，对开放　性损伤患者，需充分评估其开放性损伤等级，一　

度、二度开放性关节损伤可谨慎使用，三度开放性　

损伤或皮肤软组织缺损患者禁用；合并骨折的近　节指问关节脱位患者不宜使用，因为锚钉所携带　

的４—０爱惜康缝合线无法稳定固定骨折，同时关　节处的骨折也将直接影响到锚钉的植入；老年骨　

质疏松患者及儿童骨骺未闭合者禁用。掌握好适　应证，微型骨锚钉在修复掌板侧一副韧带复合体，　

进而保持近节指间关节稳定方面是一种较理想的　治疗方法。　

参考文献　～　一～一一一一～２