可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等
根据病情程度分型
轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速， 贫血无或轻，血沉正常
中度：介于轻度和重度之间 重 度 ： 腹 泻 每 日 6 次 以 上 ， 有 明 显 粘 液 血 便 ， 体 温 ＞
37.5℃， 脉 搏 ＞90 次 / 分， 血 红 蛋 白 ＜100g/L ，血 沉 ＞ 30mm/h
环孢素 (静注 2 mg/kg) 他克莫司 (静注 0.01mg/kg) 英夫利昔 (5mg/kg) + 硫唑嘌呤 2.5 mg/kg 或 6-巯基嘌呤1-1.5 mg/kg
或 或
分期治疗—活动期
重症活动性溃疡性结肠炎且有全身中毒症状者应入院接 受激素治疗，口服强的松龙40-60mg/d，观察7-10/d，亦 可直接静脉给药氢化可的松300mg/d或甲基强的松龙4060mg/d
直肠结肠癌变 多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程长者
其他并发症 肠大出血占3％，肠穿孔与中毒性结肠扩张有关
临床分型
根据病程经过分型
根据病情程度分型
临床分型
根据病变范围分型
根据病期分型
根据病程经过Βιβλιοθήκη 型 初发型：无既往史的首次发作 慢性复发型：发作期与缓解期交替 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作 急性暴发型：急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，
处理
血便≥6次/天且有如下全身中毒症 状者应入院强化治疗： 心率＞90次/分 体温＞37.8℃ Hb＜105g/L ESR＞30mm/h
一般治疗
补液以及补充电解质以维持水电解质平衡，每日补钾至少 60mmol/L是恒定必需的
需行结肠镜检查及活检，以确认诊断并排除巨细胞病毒感 染
22% 1955年，激素的应用将重症结肠炎的死亡率降低到7%，
目前个别中心的死亡率＜1% 29%的结肠切除率（95%CI 28-31%）
Journal of Crohn's and Colitis ,2008, 2, 24–62
治疗
治疗目的
诱导及维持症状缓解、提高生存质量 减少长期使用激素 降低癌变的风险
其他症状：可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕 吐
体征：重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹 肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠 穿孔
全身表现
中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合 并症或见于急性暴发型
病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症等
临床表现
溃疡性结肠炎临床表现
消化系统表现
全身表现
肠外表现
消化系统表现
腹泻与黏液脓血便：主要与炎症导致大肠粘膜对水钠吸 收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的粘液脓血 则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致
腹痛：一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹的阵痛， 亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有 里急后重
根据病变范围分型
直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎
根据病期分型
活动期 缓解期
概况
18.8%的首发患者及17.6%的所有患者曾有重症发作 1933年，16/21（75%）的伯明翰患者在重症发作的首年内
死亡 1952年，牛津对129名初诊断的患者1年内死亡率报道是
激素依赖 开始应用泼尼松龙3个月后维持缓解不能减量至 10mg/d 激素停药3个月内复发者
手术治疗
紧急手术指征 并发大出血 肠穿孔 重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经
积极内科治疗无效且伴严重毒血症者
分期治疗—活动期
重度 标准 皮质激素抵抗
强的松龙口服或静脉 (60-100 mg)
肠外表现
外周关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 口腔复发性溃疡 强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等可与溃疡性结肠炎
共存，但与病情变化无关
并发症
中毒性结肠扩张 多发生于爆发型或重度者 临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水及电 解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失
授课内容
1 溃疡性结肠炎的定义及临床表现 2 溃疡性结肠炎的分型 3 重度溃疡性结肠炎的治疗原则 4 重度溃疡性结肠炎的分期治疗 5 重度溃疡性结肠炎并发症的处理 6 重度溃疡性结肠炎的预后
定义
溃疡性结肠炎
是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病 病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层 临床表现为腹泻、粘液脓血便 、腹痛
重度溃疡性结肠炎的处理
导读
重度溃疡性结肠炎是指慢性复发型活动期以 及暴发型病例出现重型腹泻，脓血便伴腹痛、脱 水、贫血等症状，往往继发感染，是临床关注的 重点，也是各国溃疡性结肠炎临床指南的主要内 容。
重度溃疡性结肠炎治疗的基本原则为激素冲 击疗法，大约2/3的病例可获缓解。但不同病例 对治疗的反应不同，预后差异很大，如何获得最 佳的治疗效果成为临床医生关注的核心问题。
大便培养及化验排除艰难梭状杆菌毒素 皮下注射肝素抗凝以降低栓塞风险 营养不良患者需予营养支持 停用抗胆碱能药物、止泻药、NASID及鸦片类药物等可能
引起结肠扩张的药物 合并感染时使用抗生素
Dig Dis Sci (2007) 52:2920–2925
药物治疗
氨基水杨酸制剂 适应证：轻中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓 解者
静脉用药持续5天，更长时间的治疗（7-10天）并不获益 系统回顾提示重症溃疡性结肠炎中激素总体有效率67% 静脉治疗的疗效判断的最客观指标是治疗第3天的病情
（大便频率、CRP以及腹部平片）
分期治疗—活动期
静脉激素治疗3-5天无效的病人可考虑二线治疗方案或者 结肠切除
糖皮质激素 适应证：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者， 特别适用于重度患者及急性暴发型患者 病变局限于直肠乙状结肠者：保留灌肠
免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤：激素疗效不佳或激素依赖的慢性 持续型病例 环孢素：严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激 素无效者
药物治疗
激素抵抗 泼尼松龙足量（0.75mg/kg/d）应用4周症状不能缓 解者