医学创新２０１０年４月　第７卷第１０期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ａｏｒｉｌ．２０１０．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１０　鼻内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效分析　许俊芳　・６３・　・临床研究・　

【摘要】　目的探讨治疗鼻出血的最佳方法。方法对２００７年６月至２００９年６月２００例鼻出血患者在鼻内　窥镜下采用微波术治疗进行回顾性分析。结果２００例均一次成功止血，治愈率达１００％。结论鼻内窥镜下微波　治疗鼻出血迅速、可靠，可免除患者鼻腔填塞的痛苦，是治疗鼻出血的最佳方法，值得常规使用。　【关键词】鼻内窥镜；微波；鼻出血　鼻出ｍ是耳鼻喉科常见急症之一，尽管引起鼻出血的原　因十分复杂，但治疗的基本原则都是明确鼻出血的部位和选　用合适的手段使之快速、有效地止血¨。０。笔者采用鼻内窥　镜下微波治疗鼻出血以来，止仇效果显著，深受患者的好评。　现就近两年进行微波治疗的２００例鼻出血患者的疗效进行　分析。　１资料与方法　１．１一般资料收集笔者所在医院２００７年６月至２００９年６　月收治的２００例鼻出血患者，男１３８例，女６２例；年龄ｌ３　７２　岁，平均３２岁。患者主诉：急性鼻出血，不能自行止血。　血原因：（１）中鼻部因素：鼻中隔偏曲，各类鼻部炎症、外伤及　手术后，不明原因者。（２）全身因素：上呼吸道感染及发热、　高血压动脉硬化、血液系统疾病、肝功能不全、糖尿病等。鼻　内镜下检查发现的鼻出血部位：立特氏区１４５例，鼻中隔上、　中、后端３４例，下甲前端１２例，Ｗｏｏｄｒｕｆｆ区９例。全部病例　均无严重鼻中隔偏曲而鼻内窥镜无法窥及者，均无血液系统　疾病、肿瘤。　１．２使用设备应用杭州桐庐尖端医光器生产的０。，３０。，　７０。鼻窦内镜及徐州市宝兴医疗设备有限公司生产的　ＷＢ３１００微波治疗仪；监视器及摄像系统（日本ＳＯＮＹ公司　产）。　１．３治疗方法　１．３．１　门急诊出血患者在用凡士林纱条行前或后鼻孔填塞　后，即刻（出血量少的患者直接在鼻内镜下治疗鼻出血）或　２～３　ｄ后再在鼻内镜下做高频电凝止血。患者取半卧位，用　１％丁卡因棉片＋适量０．１％肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻　醉３次，每次５　ｍｉｎ（对高血压患者免加副肾素）。插入０。鼻　内窥镜或更换３０。或７０。镜寻找、确定出血部位。出血点暴露　后，用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围，使组织变白，然　后烧灼出血断端以封闭血管。微波治疗仪功率为３５～４５　ｗ，　作用时间１～２　Ｓ。根据出血范围可多次间断凝固，直至出血　壁　避鱼针眼处出血，退出探头时仍需发射微波，最后创　作者单位：１５８２００黑龙江省鸡西市鸡东县人民医院　通讯作者：许俊芳　面涂红霉素膏或鼻腔滴复方薄荷石蜡油滴鼻液。　１．３．２对顽固性鼻出血，填塞较紧或前后鼻孔填塞的患者，　为减少痛苦可用全麻，可采用经口气管插管静脉复合麻醉，　取出凡士林纱条和（或）后鼻孔纱球后用上述方法止血。本　组２００例鼻出血患者中，４５例采用经口气管插管静脉复合麻　醉。患者经鼻内镜下高频电凝止血后，术后均未做任何鼻腔　填塞，同时行全身支持疗法（补充血容量等）及大剂量止血药　物及抗生素等的运用。　１．３．３尽量寻找鼻出血的全身性可能病因，如高血压等，采　取有效措施对原发病进行治疗。同时行血液生化等相关检　查排除血液系统疾病等，并请相关科室会诊，采取同步治疗。　对失血休克患者，给予抗休克等对症治疗。　１．４疗效评定标准鼻出血停止后随访３个月以上无复发　者为治愈。　２结果　本组２００例鼻出血患者全部一次性治疗成功，首次治愈　率达１００％，无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生。　３讨论　３．１鼻内镜用于治疗鼻出血的优点据文献［３］报道，前后　鼻孔填塞易压迫咽鼓管引起中耳炎，时间过长还可引起鼻咽　脓肿、颅底骨髓炎及脑膜炎等并发症。鼻内镜可以清晰地观　察鼻腔诸壁及鼻咽部等结构，有利于寻找鼻腔出血点。可在　直视下予电凝等有效手段准确止血，避免了盲目填塞所带来　的鼻腔黏膜损伤。老年性的鼻出血常见于Ｗｏｏｄｒｕｆｆ（吴氏静　脉丛）区　。如伴有高血压、动脉硬化等全身疾病因素，不容　易止血，更应及早行鼻内镜下高频电凝止血。若能在静吸复　合全麻且实施控制性降压情况下进行则更好。　３．２使用高频电凝止ｍ时注意事项　（１）行血常规、凝血酶　原时间、心电图及肝肾功能检查以排除和处理全身或局部可　致出血的病变。（２）局部麻醉必须充分，必要时采用经口气　管插管静脉复合麻醉，使患者积极地配合治疗。（３）鼻内镜　下准确电凝出血部位，掌握电凝时间避免伤及邻近较多或局　部较深正常组织，以防鼻中隔穿孔等其他并发症发生。　本组研究表明，鼻内窥镜下微波治疗鼻出血，视野清晰，

　．６４．　中国医学创新２０１０年４月　第７卷第ｌ０期ＭｅｄｉｃＭ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１０　可窥及鼻腔深部出血点，止血迅速、准确，且安全可靠，并避　免了鼻腔填塞之痛苦，是治疗鼻出血的最佳方法，应在鼻出　血的诊断治疗中广泛应用。　参考文献　［１］韩德民．鼻内窥镜外科学．北京：人民卫生出版社，２００１：１７４．　［２］霍代岭，毛琳英．鼻出血并发脑梗塞一例．中华耳鼻咽喉科杂志，　２００１．３６（４）：３１２１．　［３］后农生．６９例鼻出血鼻内镜下查找出血部位临床分析．临床耳　鼻咽喉科杂志，２００５，６（１９）：５１７．　［４］沈尚楹，刘鸿源．内窥镜下电凝微波治疗老年人Ｗｏｏｄｒｕｆ区出　血．临床耳鼻咽喉科杂志，２００２，１６（２）：８８．　（收稿日期：２００９一ｌ１—１１）　（本文编辑：段淑娟）　８例肠系膜血管栓塞致肠坏死的诊治体会　李克　【摘要】　目的探讨外科治疗对急性肠系膜血管栓塞的治疗效果。方法对８例肠系膜血管栓塞病例资料进　行回顾性分析。结果本组７例痊愈ｌ例死亡，病死率１２．５％，死亡原因是中毒性休克。结论手术仍是目前治疗　急性肠系膜血管栓塞的最好的治疗手段，而且手术应尽早进行。　【关键词】肠系膜；血管栓塞；诊断；治疗　急性肠系膜血管栓塞是临床上较少见的急腹症，近年来　随着老年人口的增多，此病有增多趋势。由于肠管可能在短　时间内广泛坏死，术前诊断困难，因而预后凶险，病死率高，　文献报道病死率可达６０％一１００％…。本文就笔者所在医院　近几年收治的８例肠系膜ｍ管栓塞患者的诊治谈几点体会。　１资料与方法　１．１一般资料　男５例，女３例，年龄４７—７２岁，平均５８　岁，８例均经手术及病理检查证实，发病至入院时间２５～　７２　ｈ，平均３８　ｈ，人院后４～７２　ｈ手术。其中５例有不同程度　高血压病、高ｍ压性心脏病，２例曾有下肢静脉血栓病史，１　例有近期肠系膜破裂及结肠破裂修补史。住院时问２—　５４　ｄ，平均１８．２　ｄ。　１．２临床表现８例均有剧烈的腹部绞痛，伴恶心、呕吐，３　例便闭，４例血大便。６例人院时体检发现腹部压痛明显，腹　肌紧张，而且腹胀明显减弱或消失。２例入院时症状与体征　不相符，腹软，仅有轻压痛。腹穿６例７次，５次抽出血性腹　水，２次抽出淡黄色渗液。　Ｉ．３诊断与治疗术前５例诊断为急性弥漫性腹膜炎、肠　梗阻、肠坏死、重症胰腺炎。８例行剖腹探查术，６例为部分　小肠坏死而行部分小肠切除术，保留小肠２５—３５０　ｃｍ，其中１　例行肠系膜动脉血栓取出及部分小肠切除术；另２例：１例为　结肠脾曲坏死而行～期坏死肠段切除吻合术，１例第一次手　术为小肠坏死行肠切除肠吻合，术后１６　ｄ因再次栓塞而行第　二次手术。　作者单位：６５００００昆明监狱医院　通讯作者：李克　２结果　１例死亡，病死率１２．５％，死亡原因是中毒性休克；７例　痊愈。　３讨论　３．１早期诊断是治疗的关键　急性肠系膜血管缺血性疾　病，发生于肠系膜动脉特别是肠系膜上动脉者多于肠系膜静　脉，因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血性坏死，临　床上表现为血运性肠梗阻，近年来随人口老龄化有增多趋　势。由于本病伴有致病诱因的严重器质性疾病，而且患者常　年龄较大，早期虽有急性腹痛史，但腹痛的性质、部位、病程　演变的过程与其他急腹症的发作形式有许多相同之处，因其　缺乏明显临床特征，难与其他急腹症相鉴别，故误诊率高达　９０％～９５％　Ｊ。本组６例术前均误诊，因有手术指征，及时　行了手术治疗，术中确诊。术前确诊的２例均以腹痛待查入　院，其中１例虽有剧烈腹痛，但因腹部体征不明显，先观察治　疗了１　ｄ，第２天腹痛加剧，腹穿抽出ｊ血性渗液结合既往有ｍ　栓病史才确诊，急行手术治疗。另１例腹穿抽出淡黄色渗　液，患者解血大便，患者腹部的症状与体征不相符，及时行了　腹部选择性动脉造影，得以明确诊断。笔者认为出现下列情　况要考虑该病：（１）有本病高危因素的患者，特别是有血栓病　史者；（２）本病初起症状与体征不相符，具有肠梗阻中痛、吐、　胀ｉ大症状，有时有血大便，镇痛剂有时不能缓解疼痛，随病　情发展出现腹膜炎及休克症状；（３）腹穿抽出血性腹水或淡　黄色渗液；（４）血常规示白细胞及中性粒细胞均增高，有时出　现贫血；（５）腹部平片示肠梗阻；（６）腹部选择性动脉造影提　示血管栓塞。　３．２及早治疗血管造影既可明确诊断又可行溶栓治疗，　但必须严格控制在腹痛８　ｈ以内又无腹膜刺激症者，

如果溶