‘海南匿学，２０∞年笨ｌｓ卷第ｕ期
文章编号：１００３－－６３５０｛２００７）１１－－１８６＂＇０２
放线茵足菌肿一例
孔维云，王字飞，陆晓涛
（云南省第二人民医院骨科，云南
昆明６５００２１）
关键词足；放线菌：脓肿
中图分类号：Ｒ６３３Ｌ３文献标识码：Ｂ
患者
女性．６８岁，农民，因发现左足底包
块“年．左足背包块５月于２００５年５
月就诊。４４年前发现左足底包头。当时
具体情况已记忆不清．数月后包块逐渐长至鸡蛋大小，行走时感疼痛，无发热，无皮肤破溃及流脓，曾于１９６５年、１９６８年两次在当地医院行包块切除术，但术后在原包块位置上又有包块长出．且足底反复出现皮疹。伴间歇性渗出．外用药（具体不详）未见好转。５月前发现足背部蚕豆大小包块，无疼痛及发热．１月前足背出现红肿、胀痛．在我院门诊予每日青霉索８００万Ｕ静浦２周．红肿消退后人院手术。体检：左足背第一、二跖骨问皮温稍高．皮获无发红．触及约２ｅｍ×２ｅｍｘｌｅｍ包块，质韧．表面光滑．边界清楚，基底部无明显粘连．移动度可，无压痛及血管性搏动。左足底中部可触及约４ｅｍｘ３ｅｍｘ２ｅｍ包块。其前内侧、前外侧可触及约１．５ｅｍｘｌｅｍ、ｌｃｍｘｌｅｍ包坟各１处，质硬，表面酃分与皮肤粘莲．边界尚清，基底部粘连，移动度尚可，无压痛及血管性搏动，足底包块表面皮肤可见约０．３ｅｍｘ０．２ｅｍ－０．４ｅｍｘＯ３ｅｍ皮损１０趾，边界清楚，呈浅红色。表面角化．质偏硬．无红肿及渗出，足底皮温正常。左足及Ｘ胸部线片及血、尿、粪常规正常。术中见：足背包块位于深筋膜下第一、二跖骨问，累及趾伸肌腱腱鞘内，约．２ｅｍｘｌｅｍｘｌｅｍ囊壁完整，质硬．厚约０．５ｒａｍ，与腱鞘及肌腱粘连。呈暗黄色，内容暗黄色囊液及硫磺色颗粒样小体。囊壁深部缩窄与足跖相交通。足底梭形切除吉皮疹皮肤５ｅｍｘＯ．５ｅｍ（含皮疹２个）探查见：足底跖腱膜浅面包块约３ｅｍｘ２ｅｍｘｌｃｍ，分叶状，质韧，包膜完整．表面与周围组织粘连．包块浅层与皮肤皮疹相连。跖腱膜深面包块约２ｅｍｘｌｃｍ×ｌｅｍ，囊壁深部缩窄与足背包头星“哑铃状。相交通．足底包块性状同足背。手术将脓肿病灶彻底清除。大量３％双氧水、０．９％ＮＳ、０．２％碘伏液反复冲洗．术毕留置橡皮引流条．于术后２４小时拔除。术后病理诊断：左足底、背放线苗苗肿。术后治疗：青霉素８００万Ｕ滴２周．之后予阿奠西林胶囊口服０．５克．每日３攻，共２周。术后６周足底残余皮诊消失。随访２年无复发。讨论长期以来由于临床医师缺乏对放线菌的足够认识，多将放线菌视为真菌。从而导致临床上的误诊和无效治疗ｆ１］。放线苗属于放线苗科细菌，为厌氧性或微需氧性非抗酸性菌．Ｃ－ｒａｎ染色阳性。放线苗病在临床上分为内源性放线菌感染、外源性放线菌感染和放线苗孢子性变态反应。内源性感染的菔线苗为一类内源性口腔厌氧菌．一般存在于健康人体的黏膜表面．屑条件致病菌，当全身或局部抵抗力降低或局部损伤时可致病１＂２１。放线菌作者简介：孔维云（１９７５－－－０１），男，云南省嵩明县人，主治医师，硕士。－１８６・病例报告病是一种慢性化脓性肉芽肿性疾患，病变由四周扩散并深入邻近组织形成多个脓肿窦道．浓汁中含硫磺颗粒为本病特征。发现琉小结是诊断敛线菌病的特异性指标。放线苗病的扩散方式是直接蔓
延．即由局部向周围扩散，极少沿淋巴管
和血管系统扩散Ｈ。
放线菌病起病隐匿。最常见于面、颈
部，其次为胸、腹部，累及四肢者少见。原
发性皮肤放线苗感染常由外伤引起，包
括人咬伤和昆虫咬伤ＩＪＩ。放线菌病发生于
足部的发生率国内未见确切报道．
Ｂｔｔｒｏｖａｌｌ９９５年报道了俄罗斯１５年来发
现的８９６例人放线菌病．其中２ｌ例为足
菌病（２１／８９６，２．３４％ｙｏ。
救线苗病足部形成菌肿时手术切除
联合抗生索治疗是治疗本病的有效办
法。菌肿往往形成肉芽舯及纤维壁．影响
药物疗效。手术应彻底切除脓肿组织和
瘘管，手术或引流不彻底往往是造成木
后复发的根源，治疗无效者多源自隐藏
的脓肿引流不畅，本铡病情厦复迁延长
达４４年可能与此有关。抗生素治疔首选
青霉索。目前一致认为治疗剂量要大．疗
程要长．抗生素治疗应持续到症状体征
消失后数周。本例经术前、术后青霉素
８００万Ｕ静滴各２周．之后予阿葜西林
脏囊口服Ｏ．５克，每日３次．共２周．随访
２年无复发，笔者认为木中彻底清除病
灶、大量双氧水冲洗及充分的引流起到
了至关重要的作用。
万方数据
‘海南医学）２００７年第１８卷第¨期
文章编号：１００３－－６３５０（２００７）１１一１８７—０ｌ
院外铜绿假单胞菌肠道感染一例
李娜
（海南省人民医院加强治疗科，海南海口５７０３１１）
中图分类号：Ｒ５７４文献标识码：Ｂ
患者
男性。５４岁．因腹谭２０天人院。主要
症状为解深黄色水样便。粪渣少，６０次
一天，每次量约２００ｍ１．偶伴粘液，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、畏寒．无里急后重感，无黑便、血便、脓便，在当地医院予“左氧氟沙星“等抗感染治疗．效果欠佳。既往史：１９年前曾有“结肠炎、胃炎”史．治疗后好转。１月余前在当地医院诊断为“续发性肺结核上，（一）涂（未）初治，予”异烟肼Ｏ．３Ｑｄ，乙胺丁醇０．７５Ｑｄ。和福平０．４５Ｑｄ。毗嗪酰胺１．０Ｔｉｄ”治疗１月余。查体：心肺无阳性体征。腹平软。上腹及左下腹压痛，以剑突下明显，全腹无反跳痛，肠呜音４次，分。Ａ院诊断为１、腹谔查因：１）急性肠道感染？２）肠结核？肠镜示：慢性结肠炎（轻度）。胃镜：十二指肠球部溃疡（Ｈ１期）。慢性浅表性旨窦炎。腹部Ｂ超、ＣＴ均束见异常。Ａ院壹大便常规正常，血常规ＷＢＣ６．６×１帆，ＲＢＣ４３６ｘｌＯ札，ＨＧＢｌ４ｌＧ，Ｌ，Ｐ【您７３ｘ１０９几，Ｌ％２０％，Ｎ％６２％，尿常规、血沉、ｃＲＰ均正常。行全悄化道钡餐检查示胃窦炎、空肠功能紊乱。入昆后考虑患者为１）抗生索相关性肠炎？２）伪膜性肠炎？３）小肠病变？予固肠止泻丸、烯捷、米雅、易蒙停治疗，并停用抗钻棱药．送大便标本行细菌培养检查。治疗第一周。患者每天仍大便６－９次，为黄色水样便，粪渣少．无发热、腹痛，大便培养结果为铜绿假单胞菌，对多种抗生素敏感，由于患者一般情况好，大便未见脓血表现。多次大便常规均正常。考虑此次大便培养结果与ｌ临床症状不符。遂再次复查大便培养．井继续予一般止泻治疗．治疗第二周．患者症状仍无改善．大便培养再次回报饲绿假单胞菌感染，对多种抗生素敏感。根据药敏结果．予头孢他啶乞ｏｇ静脉滴洼一日两改抗感染治疗．用药第三天．患者大便发数减为一日两次。粪质增多，水分明显减少，用药第七天，患者大便次数变为一日一次。为成形软便，用药十天后．患者痊愈出院。讨论铜绿假单胞菌是非发酵革兰阴性杆菌的一种，广泛分布于自然界中。在潮湿的环境（如：水，空气，土壤．植物．下水道污染等）中尤其喜欢滋生与繁殖。因此，很容易污染医院的器械和环境而造成感染机会。屙时．它也存在于人的皮肤与肠道。成为人正常菌群之一，所以，在人抵抗力下降（如：手术，放化疗，肿瘤及其它慢性消耗性疾病）或接受侵袭性操作治疗时，易乘机侵入机体引起感染。铜绿假单胞菌感染多见于院内感染，且极易产生获得耐药．所致作者简彳卜：李Ｊ靠（１９８０－－０１】．女．新疆藉，医师，学士。病例报告疾病有肺部感染、血液感染、原发性皮肤感染及泌尿道感染。而铜绿假单胞苗所致的肠道感染多见于ｄ，ＪＬ。目前国内很少有成年人院外出现铜
绿假单胞菌肠道感染的报遭。本例病人
为成年男性，由于患肺结核导致机体免
疫力下降．体内的条件致病菌铜绿假单
胞菌乘机引起肠道感染，病程中一直无
发热，无脓血便，一般情况好，当第一次
大便培养示铜绿假单胞菌．对多种抗生
索敏感时．由于考虑患者为院外感染。并
且症状与我们在临床上常见的铜绿但单
胞菌感染症状不符。认为试验误差的可
能性大，束进行抗感染治疗，当第二次大
便培养仍示铜绿假单胞菌感染时．才开
始予抗感染治疗．治疗效果显著，支持肠
道铜绿假单胞菌感染的诊断。虽然患者
最终痊愈了。但由于未尽早行抗感染治
疗而增加了患者的痛苦．延长了住院时
间．增加了住院费用。
因此笔者认为虽然铜绿假单胞菌感
染多见于院内感染，但当一些病人患有
慢性消耗性疾病而又未住院治疗时．由
于机体抵抗力下降。人体皮肤与肠道所
存在的铜绿假单胞菌也会导致感染，对
于这类病人应当尽早查明病原菌进行针
对性治疗。
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