顽固性根尖周炎临床用药特效配方 顽固性根尖周炎临床用药特效配方在根尖周炎治疗过程中偶尔遇到这样的问题,反复常规换药,患牙叩痛现象难以消除.这种现象的发生可能始于很多原因.有医师操作过程的失误造成,或用药不对,也有患者情况特殊等方面的原因.令很多口腔医师非常头痛.可是问题存在之后最重要的要解决问题.现有一特效针对此现象的治疗配方在此和网友共同分享.
一段时间前,我接诊了一位从其他诊所转诊过来的患者.其右下颌4在一家口腔诊所治疗近两个月了,反复换药近十次.但叩痛现象依旧明显.我首先给他拍了一张牙片,发现根尖周围存在炎症性阴影.根管长为21.5MM.根管较通畅.经过根管疏通和常规冲洗后,给予甲硝唑液进行末次冲洗.因为通过患者以前的治疗情况,我分析叩痛的主要原因根尖部的厌氧菌对常规的CP,FU,氢氧化钙等药不是很敏感.所以,我用药主要针对厌氧菌进行治疗.我给予的用要配方是甲硝唑液+甲硝唑粉剂为主.另在配方中加适量的氢氧化钙和碘仿,将这四种药调和成稀糊状,用根管挫送如根管,再用棉捻攒此药液送入根管开放观察一周.待病人复诊时,症状全部消失.另外,我用此配方试过用于根尖孔被挫穿的病例.配方要更改的地方是氢氧化钙的用量要稍加大比例.此配方操作过程中要主意的是.如果调拌过后每及时送入根管,糊状就会很干沽.所以最好及时上入根管.(另,如果根尖周病变特别严重的病例在配方中可加入少许"地噻米松"效果更佳.)
此法在临床上对付一些令口腔医师头疼的根尖周病变效果确实显著,希望能够给同行没试过此法的朋友带来一点点方便.使您的根管治疗过程更顺心!
对付根管治疗期间急发症的终极利器（原创） ]
牙体牙髓病是口腔常见病，根管治疗是首选的最佳治疗从现代牙髓病学的观点，治疗的目的不再是保存牙髓而是去除牙髓。根管治疗的目的就是预防和治疗根尖周炎。
根管治疗包括根管预备，根管消毒和根管充填三大部分。 根管预备对根管治疗的成功是具有决定意义的。 首先要明确根管预备应该达到的目的： 1，彻底去除根管系统内的微生物及其代谢产物，感染的牙本质及碎屑，牙髓组织等残渣。 2，形成有利于根管充填并维持原有根管形态的流畅根管形态。 3，根管成形至根尖部牙本质-牙骨质界处。 4，在根管预备的同时尽量保留尽可能多的牙本质。
明确了根管预备的目的，就应该开始操作步骤。 许多人很忽视根管预备前的处理，在此我想强调一下的，暂且叫做根管预备前的预备： 1，拍摄术前的牙片。可以明确髓腔-根管系统的形态，走形，弯曲等，估计根管长度。 2，开髓。特别强调的是，要在充分去除龋坏组织的基础上，充分揭开髓室顶，以有利于视野的清晰，有利于根管手术器械直线进入根管，同时减少了龋坏细菌的存在。 3，去除冠髓及污染物，冲洗。 在这样清晰的视野中才有利于寻找到根管口，避免根管的遗漏。才有利于我们的根管预备。
我使用的基本冠根向根管预备步骤：
1，根管的探查：一般选用15#的K锉（如根管弯曲就需用8#或10#的K锉）探查根管，明确根管的通畅。 2，根管的冠中2/3的预备：使用1#至4#的G钻，按顺序无阻力，无压力的进入根
中1/3。其间配合大量冲洗。这样就形成根管中上段的开放，获得了根尖预备和根管冲洗的直线通道，把根管中上2/3感染物质冲洗去除。 3，根管尖1/3的定位预备：用从15#到20#或25#的K锉和H锉制备，凭手感，轻
力，遇阻力不要强行扩锉。 4，拍摄术中的牙片：确定准确的根管工作长度。
5，根管尖1/3的预备：以逐步后退法进行制备，主尖锉一般不超过25#。 大量的根管冲洗是必要的。一方面冲洗掉碎屑等感染物质避免感染物质进入深部组织，
同时避免碎屑的沉积堵塞根管，形成侧穿。另一方面冲洗液起润滑作用，便于根管器械的工作。因多种原因，我是用双氧水+生理盐水冲洗，基本可以达到要求。
六、根管消毒
两次治疗间期，经预备的报管需进行根管封药消毒以防止残留于根管内的细菌生长繁殖。对于活髓牙如冠折露髓及因修复要求需行根管治疗的牙可在局部麻醉下行—次根管治疗，不需根管封药。
常规采用氢氧化钙糊剂行根管封药．具体操作如下：用适量生理盐水将氢氧化钙粉调制成糊剂状，将其导入已预备好的根管，用氧化锌丁香油粘固剂暂封；封药一周。
七、根管充填 根管经预备、消毒后，应进行严密充填，有效消灭死腔，阻断来自根尖及冠方的各种微漏，阻止外界细菌和污染物的渗入，防止再感染，创造—个有利于根尖愈合的良好生物环境。通常情况下，只要患牙无疼痛或其他不适，根管无臭味，无渗出液，即可进行根管充填。
常规使用侧向加压根管充填技术，材料主要选用标准牙胶尖和根管封闭剂(常规应用AHPlus根管封闭剂、赛特利根充糊剂等)。对解剖形态复杂的根管，如根管峡部、根管间交通支、侧支根管以及“c”形根管等可采用热牙胶垂直加压充填技术和连续波充填技术，所需器械材料主要有非标准牙胶尖、根管封闭剂、垂直加压器和携热器等。
侧向加压充填技术： 1． 选择侧向加压器：侧向加压器应能无阻力地插人至距工作长度l~2mm。 2． 试尖：根管充填前需进行试尖，主尖(主牙胶尖)的大小通常与主尖锉一致。选择相应大小的标准牙胶尖作为主尖，根据操作长度用镊子在主尖相应部位夹一压痕， 将其插人根管内至正好到达作好标记的工作长度处，插至工作长度处应有摩擦感，如不能到达工作长度则应换小—号牙胶尖，如果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后再试直至有摩擦感为止。
拍插有主尖的x线片确定主尖在根管内的具体位置，如x片显示主尖位于距根尖1-2mm，可行根管充添；如果主尖位于距根尖1—3mm或超出根尖，则需重新试尖；如果距根尖3mm以上，则需重新行根尖预备和试尖：
3．涂根管封闭剂：选用与主尖锉相当的锉或小一号的锉，在尖端沾适量根管封闭剂，插入至工作长度，反时针方向旋转退出，将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。
4．放置主尖：将选定的主牙胶尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长度。 5．侧向加压：将选定的侧向加压器紧贴主尖缓慢旋转插入至距工作长度1—2mm处，放置15秒钟以上，旋转180度后退出侧向加压器；沿形成的空隙插入副牙胶尖，如此反复操作直至整个根管充填紧密，加压器只能进入根管口2-3mm为止。
6．垂直加压：用烧热的器械将多余的牙胶从根管口切断去除，选用合适的垂直加压器对根管口软化牙胶垂直加压，使牙胶紧密充填根管颈1／3区。
热牙胶垂直加压充填技术： 1．选择加压器：选3根垂直加压器，最小一根能自由到达距工作长度3—4mm。 2．试尖：选择非标准牙胶尖作为主尖，距工作长度0.5mm，根尖部有摩擦感，拍插有主尖的x线片确认。
3．放置主尖：根管干燥后涂少量封闭剂于根管壁上，主尖涂根管封闭剂后插人根管。 4．充填根管上部侧支根管：用携热器齐相管口切除多余主尖，并将根管上段牙胶软化。用最粗的垂直加压器对根管上段进行垂直加压，此时相管上部的侧支根管得到充填；
5．充填根管中部侧支根管：将加热后的携热器插入牙胶中并保持2—3秒，取出携热器同时带走部分牙胶，迅速将中号垂直加压器放人根管内加压．此时根管中部的侧支 根管得到充填。
6．充填根尖部主根管及侧支根管：将加热后的携热器插至根尖部分，并带走部分牙胶。迅速用最小号垂直加压器加压，将根尖分歧主副根管充填，如作桩冠修复则可结束充填过程。
7．充填中上段主根管：用Obtura~II注射式充填方法完成。注射2—3次，每次用合适的垂直加压器压紧。
热牙胶连续波充填拄术： 1．选择携热加压器头：携热加压器头能自由达到距工作长度5mm，用橡皮片作参照点。 2．试尖：选择非标准牙胶尖作为主尖，距工作长度0．5mm．根尖部有摩擦感，拍插有主尖的x线片确认。
3． 放置主尖：根管干燥后涂少量封闭剂于根管壁上，主尖涂根管封闭剂后插入根管。 4． 去除上段牙胶尖：用已加热携热加压器头平根管口去除上段牙胶尖，用冷的垂直加压器向下轻轻加压。 5． 热加压：开启加热器，携热加压器头向根方进入牙胶，直到距参考点2-3mm，关闭加热器。
6． 连续加压：继续向下加压直到参考点，保持加压状态10秒种。 7． 退出热加压器头：开启加热器1秒种，迅速退出热压器头，再用冷的垂直加压器向下加压。
8． 充填根管上部：用Obtura~II注射式充填方法完成，注射2—3次，每次用合适的垂直加压器压紧。
如果患牙需桩冠修复，牙胶尖只需将根尖三分之一部分充填。拍X线片观察充填效果。然后冠部作永久或暂时性充填。
根管充填质控标准： 1. 适充：根充材料距根尖≤2mm，根管充填致密； 2. 欠充：根充材料距根尖2mm以上或根管充填不致密； 3. 超充：根充材料超出根尖。 根管消毒是想通过药物以达到杀灭微生物，缓解疼痛，减少渗出，促进愈合及硬组织形成的目的。因酚类制剂的细胞毒性易引起刺激疼痛，应避免使用。我是常规使用氢氧化钙。封药时间2至4周，最好达到4周。可惜，患者往往要求快一些，许多的患者我只封了一周。
根管充填是根管治疗的最后一步，根管充填的目的是形成严密的根尖封闭，隔离组织液再进入根管。一般都使用牙胶尖+糊剂根充。不仅仅是超充，欠充的事情，根尖封闭的致密度是长期疗效的保证。
我的选择是主牙胶尖选用与主尖锉型号一致的大锥度牙胶尖，通过侧方加压辅助侧压法填充常用锥度牙胶尖充填。