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（收稿日期：２０１６－０１－２５）
体外冲击波治疗慢性盆腔疼痛综合征
临床概况
许洋洋朱太阳综述杨志豪审校
【摘要】阅览国内外关于体外冲击波治疗慢性前列腺炎的随机对照研究，比较各项研究的具体操作过程以及试验结果，对结果进行比较分析。多数研究证实，体外冲击波治疗慢性前列
腺炎的症状改善程度相对于对照组更为明显，所有体外冲击波组患者的国际前列腺症状评分
（ＩＰＳＳ）、慢性前列腺炎症状指数评分表（ＮＩＨ—ＣＰＳＩ）、视觉模拟疼痛评分法ＶＡＳ（ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇＳｃａｌｅ）的评价结果均比对照组的理想，故而短期效果值得肯定，而远期随访发现，各项试验的冲
击波治疗效果评定不同，多数实验经长期随访后，对比上述评分量表结果发现实验组教对照组
理想，少数实验结果随访表明两者无统计学差异。目前尚无统一定论，需要进一步试验予以确定和落实。本文就对体外冲击波治疗慢性前列腺炎的临床现状作一综述。【关键词】前列腺炎；综合征；高能量冲击波
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４１６．２０１６．０６．０３９作者单位：１１０００２９北京，北京大学医学部中日友好临床学院；２１０００２９北京，北京中日友好医院泌尿外科通讯作者：杨志豪Ｅｍａｉｌ：ｚｈｈａｏ—ｙ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｕ
・综述・
万方数据９３０国际泌尿系统杂志２０１６年１１月第３６卷第６期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ．Ｎｏｖ２０１６．Ｖ０１．３６ＮＯ．６
慢性盆腔疼痛综合征（ＣｈｒｏｎｉｃＰｅｌｖｉｃＰａｉｎＳｙｎｄｒｏｍｅ．ＣＰＰＳ）临床又称为Ⅲ型前列腺炎，约占慢性前列腺炎的９０％。其发病机制尚不明确，临床上缺少较为有效的治疗方
案。近年，体外冲击波临床应用于ＣＰＰＳ的治疗，已取得了较好的近期效果，远期效果有待进一步验证。本文就体外冲
击波临床治疗ＣＰＰＳ的原理、方法、预后概况作一综述。
ｌ慢性盆腔疼痛综合征的概况
前列腺炎是一组疾病，根据１９９５年美国国立卫生研究院（ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆＨｅａｌｔｈ，ＮＩＨ）制定的的分类。１Ｊ，Ⅲ型前列腺炎又称为慢性盆腔疼痛综合征（ＣｈｒｏｎｉｃＰｅｌｖｉｃＰａｉｎ
Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＰＰＳ），约占慢性前列腺炎的９０％以上。ＣＰＰＳ患者最明显的症状是疼痛，范围常位于肛门、直肠和生殖器周
围。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时
间超过３个月。有关资料显示‘２ｏ，慢性前列腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃ
ｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓ，ＣＰ）是困扰５０岁以下中青年男性最常见的泌尿系
统疾病。国外报道ＣＷＣＰＰＳ发病率在２．０％一１６．０％不等，而国内的报道发病率为６．０％一３２．９％＿３Ｊ。在美洲，２０～７９岁男性前列腺炎患病率为１６％；在欧洲，２０一５９岁男性前列
腺炎患病率为１４．２％；在亚洲不同国家和地区，２０～７９岁的
男性中前列腺炎的患病率为２．７％一８．７％；在中国，１５—６０
岁的男性报告前列腺炎症状的比例为８．４％【４Ｊ。本病的致病机制尚不明确，中国泌尿外科疾病诊断治疗
指南¨１认为该病与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆腔相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍等因素有关。Ｐｏｎｔａｒｉ等Ｍｏ
认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经
肌肉活动共同作用的结果。实际上，大多数患者的实验室检
查精液／ＥＰＳ／ＶＢ３中白细胞数量不增多。叶章群等。刊也通过大量病原学研究显示细菌在ＣＰＰＳ患者前列腺按摩液中
检出率仅为５％～７％，提出非感染性因素在ＣＷＣＰＰＳ发病
机制中可能扮演更为重要因素。
由于致病机制尚未明确，对应的有效治疗方法也相对匮
乏。药物治疗是主要的治疗手段之一，临床上多采用止痛药（避免长期应用）、抗炎药、新ＣＯＸ一２抑制药、肌肉松弛药、
甲丙氨酯、氨苯氨酸等药物治疗旧ｏ。药物使用途径多为口服
和注射，这些途径大多存在着存在用药时间长、起效慢、副反
应多等缺点；此外，由于前列腺包膜坚韧，这使得到达前列腺组织中的血药浓度较低，治疗效果较不理想。目前主张采取
综合及个体化治疗，最常见的治疗方案为应用Ｏｆ．受体阻断剂
改善排尿症状和疼痛一－。其他的治疗方法包括前列腺按摩、生物反馈治疗、局部
热疗、前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗等均难以达
到预期的效果¨…。２体外冲击波治疗ＣＰＰＳ的原理
体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）
传导的机械性脉冲压强波，将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛的组织产生良好的治疗效果。在临床上，体外冲击波已广
泛用于缓解包括ＣＰＰＳ在内的各种慢性疼痛，如治疗颈肩肌
筋膜疼痛综合症、椎间盘疾患相关症状、颈肩痛等都取得了不错的疗效…ｊ。
体外冲击波治疗前列腺痛的具体机制可能是：①冲击波
利用能量转换和传递原理，造成不同密度组织之问产生能量
梯度差及扭拉力，使得它在穿透人体时不易被体表吸收，直
接到达人体组织深部，在人体组织之间存在有大量气泡，气
体在应力作用下高速膨胀，缓解疼痛¨２Ｉ；②冲击波的代谢激活效应，冲击波可以改变离子通道，使得神经膜的极性发生
变化，抑制去极化作用，抑制电传导，从而起到镇痛作用¨３。；③缓解痉挛，通过对附近的肌肉的直接压力作用，产生不同
的机械应力效应，机械应力效应可以引起对病变组织粘连的松解，降低肌肉张力和强直状态，而前列腺周围的盆底肌肉
组织通过冲击波治疗，局部肌肉可以得到放松，使局部紊乱
的盆底组织得到改进¨…。３体外冲击波治疗ＣＰＰＳ的方法与临床效果
３．１体外冲击波治疗ＣＰＰＳ的方法
体外冲击波治疗时患者采用截石位，经Ｂ超引导前列腺
定位；ｇｔ外冲击波的穿透深度范围在３５～６５ｍｍ，这使得冲击
波能很好地聚焦到达病灶，获得良好治疗效果¨“。体外冲击波治疗ＣＰＰＳ时的技术参数设定为工作电压范围１１～
１５ｋＶ，冲击频率２５次／分，冲击１５００～３０００次，每周１次，每
次冲击时间４０～５０ｍｉｎ，４次为１个疗程。体外冲击波治疗
ＣＰＰＳ不需麻醉，均是在门诊完成，无需住院，治疗费用低，经济实用。
３．２体外冲击波治疗ＣＰＰｓ的短期疗效（疗程３个
月内）
据近几年文献报道，体外冲击波治疗ＣＰＰＳ已取得了一定的短期临床效果。Ｚｉｍｍｅｒｍａｎｎ等。１刮在２００７年首先报告
将体外冲击波应用于２０例ＣＰＰＳ的患者进行观察，每周接受
１次体外冲击波治疗（冲击模式为每次冲击２０００次，能量密度为０．２５ｒｎＪ／ｍｍ２，频率为３—５Ｈｚ）为期４周，随访分别在第
１、４、１２周进行。结果２０例患者均完成全程治疗并接受随
访。所有患者的国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）、慢性前列腺炎
症状指数评分表（ＮＩＨ—ＣＰＳＩ）、视觉模拟疼痛评分法（Ｖｉｓｕ．ａｌＡｎａｌｏｇＳｃａｌｅ，ＶＡＳ）在治疗１周、４、１２周时均较治疗前减
低，以４周时减低最为明显。初步证实体外冲击波对于
ＣＰＰＳ有治疗效果。其后在２００８年报告¨７１将３４例病程超
过３个月的ＣＰＰＳ患者随机分为２组。实验组２周内共接受６次冲击波治疗，每次冲击２０００次，能量密度为０．１１ｍＪ／ｍｍ２，频率为３Ｈｚ，随访分别在第１、４、１２周进行。利用疼痛
缓解、生活质量提高、排尿功能改善方面评估冲击波治疗的
有效性；影像学检查及ＰＳＡ变化评估体外冲击波治疗的安全性及副作用。实验组结果显示冲击波治疗组患者的疼痛
改善及生活质量的提高有显著变化，排尿情况虽有改善，但
无统计学意义。研究结论表明体外冲击波是治疗ＣＰＰＳ的
万方数据