老年急性胆囊炎的分析治疗
[摘要] 目的 探讨老年人急性胆囊炎的临床特征和手术治疗。
方法 回顾分析手术治疗113例老年人急性胆囊炎患者的临床资料，
其中有93例患者进行单纯胆囊切除术，有12例患者实施了胆囊大
部切除术，仅有8例进行了胆囊切除+胆总管t管引流术。 结果 经
过手术治疗后113例患者均已痊愈。手术后并发上呼吸道感染的患
者有8例，并发肺炎的有4例，切口裂开的有3例，经过治疗后均
痊愈出院，无手术死亡病例。 结论 老年急性胆囊炎术前应检查控
制合并症，积极进行手术治疗。
[关键词] 老年人；急性胆囊炎；手术治疗；分析
[中图分类号] r575.6 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721
（2013）04（a）-0178-02
现在，社会老龄化严重，老年人患有急性胆囊炎明显增高，而且
老年人通常并发症多而复杂，抵抗力低，感染不易控制[1]。本院
2010年5月～2012年10月共收治113例患有急性胆囊炎的老年人，
现进行临床资料分析和手术治疗，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
113例老年急性胆囊炎患者中，男性57例，占50.44%，女性56
例，占49.56%。年龄62～89岁，平均78岁。患者的主要临床表现
和体征为上腹痛、黄疸等，其中患有剧烈上腹痛的有88例，患者
感觉上腹部有压痛和肌紧张的有66例，上腹部仅隐隐作痛的有34
例，具有黄疸体征的患者有21例。手术前对患者进行常规检查发
现，有89例患者的白细胞出现不同程度增高的现象，肝功能损害
的有32例，有胆囊炎或是胆囊结石病史的患者有75例。通过彩超
检查提示患者的胆囊结石占95.4%，胆囊增大、壁增厚占73.1%，
胰腺形态改变占5.3%。老年人患有急性胆囊炎的同时通常会有合并
症，本组113例患者中有46例患有高血压，30例患有冠心病，21
例患有糖尿病等。
1.2 手术方法
113例患者在手术中有43例发现伴有急性化脓性胆囊炎，有21
例胆囊患有不同程度的坏疽，其中已经穿孔的有9例，有19例同
时患有胆总管结石。对113例患者均进行手术治疗，用1%利多卡因
对胆囊三角进行封闭，用于降低心室纤颤以及心脏骤停发生的概
率。本组113例行胆囊其中有93例患者进行单纯胆囊切除术，即
由右腹部、肋弓下处切口，进行全部胆囊切除手术。胆囊切除后，
敞开胆囊床，冲洗手术视野，用纱布轻轻挤压胆囊床，观察有无胆
漏和出血的状况。胆囊切除+胆总管t管引流术患者8例，在切除
胆囊后，于胆总管切开处置t型管引流，并于肝下间隙放置负压吸
引管一根，逐层关腹。胆囊大部分切除术者12例，切开胆囊取出
结石后，切除紧贴肝床全层的胆囊底部、体部以及颈部的前壁和大
部分后壁，并行内荷包缝合。
2 结果
经过手术治疗后113例患者均已痊愈。手术后并发上呼吸道感染
的患者有8例，并发肺炎的有4例，切口裂开的有3例，经过治疗
后均痊愈出院，无手术死亡病例。
3 讨论
通过对老年急性胆囊炎患者的临床资料进行分析，总结老年急性
胆囊炎患者的特点如下：（1）老年急性胆囊炎患者的临床表现不是
很典型，通常会有上腹痛、黄疸、发热等[2-3]。本组患者中有剧
烈上腹痛或是隐隐作痛的有109例，具有黄疸体征的患者有21例，
发热并且体温大于39℃的有30例。通过常规检查，老年急性胆囊
炎患者会出现白细胞上升、肝功能损伤等。但是老年人对痛觉反应
比较迟钝，对炎症的应激反应能力较差，而且抗病能力下降，发现
症状较晚，会加重病情，延迟治疗。因此老年人适宜定期进行体检，
不能仅仅根据患者描述的临床表现诊断病情，应及时进行详细检
查，积极地进行手术治疗。虽然老年人患者症状不典型，而且伴发
的疾病多，但是只要能详细询问病史并且进行认真反复体检，借助
b超、ct以及必要的实验窒检查，一般均能早期获得明确诊断。（2）
由于老年抵抗能力弱，患有急性胆囊炎的老年人病情发展比较快而
反复，容易发生化脓、坏疽，甚至穿孔。若是胆囊炎反复会引发炎
症，抗菌能力变低，极易发生积脓。另外大部分老年人动脉硬化，
发生急性炎症时胆囊壁小动脉更易栓塞[4-5]。本组患者中有反复
胆囊炎或是胆囊结石病史的有75例，胆囊增大、壁增厚73.1%，胰
腺形态改变5.3%。（3）人进入老年，各器官的功能会进入代偿期或
者是失代偿期，尤其是心血管功能偏弱，所以老年急性胆囊炎患者
的并发症比较多，以心血管疾病和糖尿病居多，本组113例患者中
有46例患有高血压，30例患有冠心病，21例患有糖尿病等。所以
在对患有急性胆囊炎的老年人进行手术治疗时需进行详细的病史
了解和检查，避免在手术途中发生意外。（4）老年人人体功能较弱，
恢复能力比较差，所以术后并发症较多。本组113例患者手术后并
发上呼吸道感染的患者有8例，并发肺炎的有4例，切口裂开的有
3例。
手术是治疗老年急性胆囊炎的主要方式之一，胆囊切除是腹部外
科领域的常规手术，但是由于功能的降低，老年人对手术的耐受性
比较差，进行手术的时间应尽可能的缩短，最大限度地减少并发症
的发生，选择合理简单有效的手术方式，获得最好的手术效果，已
成为外科医师追求的目标[6-8]。本组113例患者均进行手术治疗，
其中有93例患者进行单纯胆囊切除术，有12例患者实施了胆囊大
部切除术，仅有8例进行了胆囊切除+胆总管t管引流术。老年人
进行手术的关键不在于年龄的大小，而在于其主要脏器和全身状态
是否良好。若是患者伴有动脉硬化，发生急性炎症时极易发生胆囊
内小动脉的栓塞，甚至出现血液回流障碍。若是患者伴有糖尿病会
出现胆囊收缩功能减弱的情况，极易形成结石。所以在进行手术治
疗以前应进行完善的检查，注意水、电解质和酸碱的平衡，必要时
需进行抗厌氧菌的药物治疗。积极控制血糖、血压等，尽快纠正心、
肺、肾脏功能，及早手术。
老年人手术后极易发生的并发症是手术是否成功的主要原因，这
可能与老年人器官退化和免疫功能低下有关，故手术后应对患者进
行合并症和并发病的防治。
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（收稿日期：2013-01-05 本文编辑：郭静娟）