２０１　０年１月第１　７卷第ｌ期　中国中医药信息杂志　・９７・　中医药治疗痛风性肾病研究进展　李良　（广西中医学院第三附属医院，广‘西柳州５４５００１）　关键词：痛风性肾病；中医药疗法；综述　中图分类号：Ｒ２７２．９６９．２　文献标识码：Ｄ　文章编号　随着现代人们饮食结构的改变，痛风发病率呈现逐年上升　趋势，由此导致的肾脏病越来越多。据统计，所有年龄阶段痛风　患病率为０．８４％　，长期痛风而有显著性换害者占４１％　；，Ｆ＿ｌ检显　示，９０％痛风患者有肾损害，其中约ｌ７％～２５％死于肾功能衰竭　。　据欧美移植中心报道，终末　肾衰竭由痛风引起者占０．６％～　１．Ｏ％　。由于该病进展缓慢，早期症状不典型，表现隐匿，不易引　起重视，一旦出现明显症状时常常已到肾损害期，极大危害着患　者的健康。因此，如何防治早期痛风肾损害，延缓痛风性肾病发　展，具有十分重要的临床意义。目前，众多医家运用中医治疗痛　风性肾病取得了较好疗效，充分体现了中医药治疗本病的特色　优势。为此，笔者现将近年来中医药的相关研究进展综述如下。　１病因病机　根据临床症状，痛风性肾病属中医“痛风痹证”、“历节　病”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。其病因复杂，或因先天禀赋不　足，或因年老体虚，或凶饮食不节，导致脾肾亏虚，气化失常，气　血运行无力，形成血瘀，蒸腾气化失刊，水湿内停，则湿浊内生，　浊瘀互结，阻闭经络，深入肾府，则见　肾损。《素问・阴阳应象大　论》日：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”《素问・奇病论》　日：“此人必数食肥美而多肥。”说明脾。肾亏虚、湿浊瘀血是痛　风性肾病产生的病理基础。毛氏等　认为，本病正虚邪实，因饮　食不节，损伤脾胃，湿浊内滞，聚于肾络，日久化热，耗气伤血，　致肝肾不足，气血运行不畅，进一步加重水湿、痰浊、瘀血瘀滞　脏腑、经络，形成脾肾亏虚、气虚血凝、痰浊瘀互结为主要病　理机制，故提出以清热泄浊为治则。张氏　根据临床观察发现，　大多数患者体胖少动，且喜食热肥甘，或嗜酒太过，因发病之初　症状并不明显，故不重视，等到就诊时往往延误太久，常致脾失　健运，水湿内停生痰，蕴久化热，痰热蕴结，血行不畅，瘀血内停，　致湿、热、痰、瘀邪交结，穷必及肾，致肾失分清泌浊，肾络瘀　阻而变生百病，故强调湿热内蕴、痰瘀阻络是病机关键。赵氏　等　认为，痛风病一旦发展到肾病阶段，其病机已不再以湿浊　痰凝热毒为主，ｌ而是发展为脾肾阳虚，故主张以温肾化毒和络　为治则。　２实验研究　研究显示，淫羊藿、薏苡仁、泽泻、车前子、秦艽能增加　尿酸排泄，秦艽还可增加尿酸的溶解；泽兰、当归可抑制尿酸　合成　。黄氏等　发现，威草胶囊能明显改善尿酸性肾病模型大　鼠的一般症状、血尿酸明显减少、肾功能改善、黄嘌呤氧化酶　基金项目：广西自然科学基金（０８３２２７７）；广西卫生厅自筹科研　课题（２００８４２２）；广西柳州市科技攻关项目（２００８０３１４０９）　１００５－－５３０４（２０１０）０１－－００９７・・０３　活性降低、肾组织内尿酸盐沉积物减少，说明威草胶囊能改善　痛风性肾病。另有研究显示，秦皮、车前草、大黄、苍术可促　尿酸从。肾排除，大黄能促尿酸从大便排出体外；百合、山慈菇　等具有类秋水仙碱样作用，可抑制白细胞趋化性，从而减轻痛　风性关节炎的炎症反应：冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、陈皮、木　香、茯苓皮等行气利水药可提高内生肌酐清除率，增加尿量，　排出尿尿酸，降低血尿酸。　。　３临床研究　３．１分型论治　罗氏等。　将４５例患者辨证分为肾　亏虚、湿热痹阻型，　脾肾气虚、痰瘀阻络型，脾肾阳衰、湿浊壅盛型，分别予以六味　地黄丸合宣痹汤、益肾汤合桃红饮、肾衰汤内服治疗，并配合　灌肠方，水煎取汁２５０　ｍＬ，每晚睡前高位保留灌肠１　ｈ。结果总　有效率为８６．７％，且显效率较高（４０９ｏ）。刘云海　将该病辨证分　３型治疗：①痰浊阻络、痹阻关节型，治以祛瘀通络、宣肺利　湿，选用桃红四物汤合五苓散加减；②脾肾亏虚、水湿不化型，　治以温补脾肾、化气行水，方选济生肾气丸合参苓白术散加减；　③脾肾衰败、湿浊滞留型，治以通腑泻浊、扶正固脱，方选温肾　解毒汤合大承气汤加减。并将辨病与辨证相结合加减：关节痛　加独活、威灵仙、秦艽、海风藤、路路通等；发烧加石膏、知　母、生地黄；蛋白尿加石韦；尿有白细胞加金钱草等；下焦湿　热加瞿麦、金钱草、紫花地丁、白茅根等。结果有效率达８８．１％，　对早、中期慢性肾衰竭缓解率达８６．７％。毛氏等　采用辨病与　辨证相结合分期治疗本病：①初期临床症状以关节病变为主，　辨证多属痰湿阻络，痹阻关节，治以祛瘀通络、健脾除湿；②中　期出现腰痛或伴尿路结石、尿路感染时辨证多有湿热下注，损　伤。肾络，治以清热利湿、通淋排石，伴有尿蛋白或血尿甚至出现　轻度肾功能衰竭时，治以健脾益肾、化气行水，兼化湿浊；③后　期如出现肾功能衰竭、尿毒症，临床上多有脾肾虚衰、浊毒留　滞的证候，治以温补脾肾、降逆通腑泄浊，结果取得较好疗效　３．２经方运用　李氏等　采用经方八正散加减治疗该病３Ｏ例，并与西药　治疗的３Ｏ例对比观察，结果治疗组总有效率为８３．３３％，明显高　于对照组的７０％（Ｐ＜Ｏ．０５）。孙氏等　将患者分为２组，治疗组　（３　ｌ例）予加味地黄汤治疗，对照组（２３例）予别嘌呤醇治疗，观　察２组治疗前后血尿酸、肾功能、血　：微球蛋白（ｔ３。一ＭＧ）、２４　ｈ　尿蛋白等指标的变化。结果治疗组在改善临床症状、肾功能，　降低血尿酸、Ｄ　－ＭＣ，、２４　ｈ尿蛋白等方面均优于对照组（尸＜　０．０５），提示加味地黄汤对痛风性　肾病有较好的临床疗效。陈以　平　在该病发作期治以祛邪为主，佐以活血，方用三妙丸合桃　・９８・　ＣｈｉｌｉｅＳｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｎ　ＴＣＭ　Ｊａｎ．２Ｏ１０　Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１　红四物汤治疗；稳定期以扶正为主，佐以活血，方以参苓白术散　合右归丸及桃红四物汤加减，并选用大量含有生物碱类的中药　如土茯苓、秦皮、虎杖、泽泻等，取得较好疗效。　３．３　自拟方　赵氏等　以温肾化毒和络为法则研制温肾化毒合剂，治疗　本病３０例，总有效率达８６．７％。张氏等　采用护肾痛风泰，并　随证加减治疗本病３５例，结果总有效率达８８．５７％。伍氏等“　运用中医化湿泄浊祛瘀法组方治疗证属湿浊内蕴、瘀血阻络型　痛风肾２Ｏ例，总有效率为８５％，且显效率较高（５５％），提示该法　能明显改善临床症状，降低血尿酸，保护肾功能。杨氏等　将本　病分为２组，治疗组（３３例）治以扶正祛邪法，予痛风汤剂加益　肾养肝合剂治疗，对照组（２５例）只予痛风汤剂治疗，治疗３个　月后总结疗效，结果治疗组在改善临床症状、肾功能，降低血尿　酸、尿Ｂ　一ＭＧ方面均优于对照组，提示扶正祛邪的疗效明显优　于单纯的祛邪法，尤其在改善肾小管功能上疗效更优。钟氏　等∞　采用补肾痛风汤治疗痛风性肾病２３例（同时给予小苏打　１～２　ｇ，每曰３次口服，低嘌呤饮食，每日饮水量＞２　０００　ｍＬ），　治疗３０　ｄ后观察到总有效率为８６．９６％。高氏　以清热化湿甘　润通络中药治疗痛风性肾病３０例，有效率为８６．７％。张氏　自　拟四四二合方治疗本病，并与用别嘌呤醇治疗的对照组对比，　结果治疗组有效率８６．１％，对照组有效率７５．Ｏ％，提示四四二合　方有较好的疗效。宋氏　用痛风合剂合化瘀通脉液治疗本病　３０例，总有效率为９３．３３％，明显高于服别嘌呤醇的对照组（７０．Ｏ％），　并且观察到中药改善代肾小球、肾小管功能的血、尿Ｂ。一ＭＧ　较为明显，并在降血脂、降血液粘度上有明显优势，从而保护肾　脏，改善肾功能。　３．４　中西医结合治疗　张氏　在应用别嘌呤醇的基础上加用益肾蠲痹方，与单纯　应用别嘌呤醇组做对比，结果治疗组在改善尿微量白蛋白、血　尿酸、血肌酐及血总胆固醇、三酰甘油、全血粘度方面，与对　照组相比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。郑氏等　将６０例患　者随机分为降尿酸方加别嘌呤醇治疗组（３Ｏ例）及别嘌呤醇对　照组（３０例），进行临床疗效观察和疗效特点分析，疗程为３个　月。结果治疗组总有效率为９３．３％，对照组为６３．３％，２组比较　差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。提示降尿酸方合别嘌呤醇治疗　慢性尿酸性肾病，别嘌呤醇用量少，且疗效高。王氏　采用培土　固元逐瘀泄浊法组方，并配合别嘌呤醇治疗痛风性肾病３２例，　与单纯应用别嘌呤醇治疗的２６例对照组比较。结果治疗组疗　效优于对照组，尤其在降低尿微蛋白、Ⅱ　－ＭＧ、ｐ　一ＭＧ、２４　ｈ　尿蛋白及降低血清肌酐方面疗效显著，明显优于对照组。吴氏　等　用丹红注射液配合碳酸氢钠及别嘌呤醇片治疗痛风性肾　病３２例，取得总有效率为９Ｏ．６％的显著疗效。　４小结与展望　尽管目前中医学对痛风性肾病的研究报道日益增多，但由　于尚无统一的中医诊断、辨证分型及疗效评定标准，各地报道　的资料之间差异较大，一般多为治疗前后的比较，缺乏对照研　究，可比性差、样本含量少、重复性较差，且有关实验研究的报　道相对较少，不利于学术交流和深入研究；而且中医治疗本病　取得疗效的机理尚不甚明确，有待进一步探讨；且目前中药用　法太繁琐，也是影响中医药推广的原因之一。虽然目前Ｉ临床上　有部分医家运用中药颗粒治疗本病，已较大地方便了患者，但　颗粒剂与传统中药饮片疗效的比较有待进一步探讨。另外，目　前临床上自拟方运用较多，故有必要进一步加强中草药防治本　病的动物实验研究，并开展较系统深入的临床研究观察，力争　筛选出一种疗效较好的方药在临床推广应用。　上述研究表明，中医药治疗本病有着独特的优势和潜力，笔　者建议，应在现有研究成果基础上遵循循证医学。尽快制定统一　中医诊断、疗效标准，提高临床科研设计水平及中医药整体辨　证论治水平，筛选出真正有效且适宜推广的中药，提高中药组　方辨证的规范性，研制成方便使用的剂型供临床使用。随着中　药研究的不断深入，中医药对本病的治疗将会有广阔的前景。　参考文献：　［１］叶任高，陆再英．内科学［岫．北京：人民卫生出版社，２００４．８６４．　［２］蒋季杰．尿酸肾病［Ｊ］．国外医学・内科学分册，１９８９，１６（１）：２４．　［３］蒋明，朱立平，林考义．风湿病学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９５．１０１１—　１０１８．　］陈楠．肾小管间质疾病诊疗新技术［Ｍ］．北京：人民军医出版社。２００２．　１９９——２０９．　［５］毛荣霞，孙尚香，石春芳．痛风汤治疗原发性痛风性肾病［Ｊ］．山西中医，　２００８，２４（５）：５８．　［６］张汉新．“四四二合方”治疗原发性痛风性肾病（湿热痰浊瘀血内阻　型）３６利临床观察［Ｊ］．四川中医，２００８，２６（９）：７０—７１．　［７］赵菁莉，杨洪涛．温肾化毒合剂治疗痛风性肾病３Ｏ例临床观察［Ｊ］．中　医药信息，２００８，２５（４）：３６－－３７．　［８］李表，孙林．现代肾脏病治疗学［Ｍ］．南昌：江西科学技术出版社，２０００．　５３７——５４３．　［９］黄天伦，夏明珠，任开明，等．威草胶囊治疗尿酸性肾病的实验研究［Ｊ］．　中国现代医学杂志，２００３，１３（２）：１３～１８．　ｎＯ］沈庆法．中医临床肾脏病学［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版社，１９９８．　２Ｏ６—２¨．　［１１］罗珊珊，曲晓路．中医辨证为主治疗痛风性肾病４５例［Ｊ］．湖南中医药　导报，２０００，６（４）：２０—２１．　［１２］倪青，宋本胜．刘云海教授治疗慢性尿酸性肾病的经验［Ｊ］．中国中西　医结合肾病杂志，２００１，２（１２）：６８７－－６８８．　［１３］毛黎明，朱彩风．慢性痛风性肾病中医辨治［Ｊ］．浙江中医学院学报，　２００５，２９（６）：３８—３９．　［１４］李华伟，李巨其．八正散加减治疗原发性痛风性肾病３Ｏ例临床观　察『．Ｉ］．国医论坛，２００６，２１（４）：３Ｉ－－３２．　［１５］孙劲松，蒋玉洁．加味地黄汤治疗痛风性肾病临床观察［Ｊ］．中国康复　理论与实践，２００５，１１（９）：７４６—７４７．　［１６］杜兰屏，张春崧，王林．陈以平治疗痛风性肾病的经验［Ｊ］．上海中医　药杂志，２００５，３９（１１）：２７—２８．　［１７］张剑勇，谢纬，杨怀新．护肾痛风泰治疗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