■嘧露目圜凰　肝源性糖尿病２０例临床分析　董宏丽　（乌兰察布市中心医院，内蒙古乌兰察布０１２０００）　【摘要】目的探讨慢性肝病并发糖尿病的临床特点、诊　断及治疗。方法２０例肝源性糖尿病患者全部进行血常规、血　糖、肝功能、肾功能、肝炎病毒学标志的检测和超声检查，部分　患者行胰岛索释放试验。对检查与诊治结果进行分析。结果　肝硬化并发肝源性糖尿病１６例，慢性肝炎并发肝源性糖尿病　３例，肝癌并发肝源性糖尿病１例。１８例好转（９１．５％），死亡　２例（８．５％）。结论肝源性糖尿病多继发于肝硬化，在积极保　肝治疗的同时，予以饮食控制，避免应用高渗糖、激素、噻嗪类　利尿剂，并予胰岛素或口服降糖药控制血糖，预后较好。　【关键词】肝硬化　胰岛素抵抗　肝源性糖尿病诊断　治疗　肝源性糖尿病是指慢性肝病肝实质损害导致糖耐量减低，　部分患者最终发展成糖尿病ｌ１＿，临床表现以高血糖、葡萄糖耐量　减低为特征。我们对２００５年１月一２０１０年１月收治的２０例　肝源性糖尿病患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组２０例病例中，男１３例，女７例，年　龄３３岁一７１岁，平均年龄５０．７岁；病程６个月　２４年。２０例中　肝硬化并发肝源性糖尿病ｌ６例，其中乙型肝炎肝硬化１２例，　酒精性肝硬化２例，２例肝硬化原因不明；慢性肝炎并发肝源　性糖尿病３例；肝癌并发肝源性糖尿病１例。　１．２临床表现以肝病症状为主，如食欲减退、腹胀、乏　力等，约１／４有糖尿病“三多一少”症状；并发症以肝硬化并发　症多见，如上消化道出血、肝性脑病等，糖尿病并发症少见，糖　尿病。肾病１例，无１例发生糖尿病酮症酸中毒。　１－３诊断标准病毒性肝炎诊断符合２０００年《病毒性肝　炎防治方案》标准［２１。肝源性糖尿病以美国糖尿病学会１９９７年　诊断标准为依据：①肝病发生在糖尿病之前或同时发生；②排　除原发性糖尿病，尤其是２型糖尿病，以及垂体、肾上腺、甲状　腺等疾病所弓ｌ起的继发性糖尿病；③有肝病的临床表现及生化　检查异常；④血糖高，符合美国糖尿病协会（ＡＤＡ）的糖尿病诊　断标准：空腹血糖≥７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２　ｈ血糖≥１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ．⑤　排除利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢　紊乱；⑥胰岛素释放试验显示，空腹血浆胰岛素水平偏高，餐后　胰岛素反应不良或反应延迟；血清ｃ肽释放试验一般正常或下　降，ｃ肽与胰岛素的比值明显减少；⑦血糖和糖耐量的好转或　恶化与肝功能的改变相关。　作者简介：董宏丽，女，４１岁，本科学历，毕业于内蒙古医学院，副　主任医师。Ｅ—ｍａ．１：ｙａｎｇｈｕａ６０８＠１　２６．ｃｏｍ　６９８　１．４实验室检查２０例患者中表面抗原阳性１２例，抗丙　型肝炎抗体阳性１例，天冬氨酸转氨酶４２—７４８　Ｕ／Ｌ，平均　１３７　Ｕ／Ｌ；丙氨酸转氨酶４１—６９７　Ｕ／Ｌ，平均１５３　Ｕ／Ｌ；总胆红素　１９．２～２０３　ＩＸｍｏｌ／Ｌ，平均３２．６　ｍｏｌｌＬ；白蛋白２１～３８　ｇ，Ｌ，平均　２２　ｇ／Ｌ．空腹血糖７．０～１１．１　ｍｍｏ］］Ｌ者６例，１１．２　１３．９　ｍｍｏｌ／Ｌ者　６例，＞１３．９　ｍｍｏｌ／Ｌ者６例，有２例入院空腹血糖正常，餐后２　ｈ　血糖＞１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ．８例行胰岛素释放试验，其中空腹胰岛素　＞１５　Ｕ／ｍＬ　４例（参考范围：５—１５　Ｕ／ｍＬ），餐后２　ｈ胰岛素　＞６０　ｔｘＵ／ｍＬ者６例（参考范围：３－６０　Ｕ／ｍＬ）。　１．５治疗方法２０例患者均在保肝、降酶、退黄等综合治　疗的同时，给予糖尿病饮食，避免静脉输注高渗糖，避免应用激　素、噻嗪类利尿剂，其中１７例予以胰岛素控制血糖，３例予以　口服降糖药控制血糖。　２结果　治疗期间，发生低血糖反应１例，多在清晨和夜间发生，经　减少胰岛素剂量及睡前加餐后症状好转。２例患者死亡，其中　慢性重型肝炎１例，肝癌１例；１８例肝源性糖尿病患者血糖得　到稳定的控制。　３讨论　肝脏是调节体内糖代谢的重要器官，各种肝脏疾病均可使　肝脏受损，可以引起机体的糖代谢紊乱，甚至出现糖耐量减退　或糖尿病。慢性肝病，尤其是肝硬化患者常并发糖代谢紊乱，约　有５０％～８０％的慢性肝病患者有糖耐量异常，其中２０％～３０％发　展为糖尿瘸　。研究发现，肝硬化患者有明显的胰岛素分泌异常　及胰岛素抵抗，易并发肝源性糖尿病［４１。本组２０例患者有８例　行胰岛素释放试验，其中空腹胰岛素升高４例，餐后２　ｈ胰岛　素升高６例，证明肝源性糖尿病发病与胰岛素抵抗、高胰岛素　血症有关。肝性糖尿病以隐性糖尿病多见，临床表现以肝病为　主，典型的“三多”症状多不明显　，同时糖尿病神经及血管并　发症的发生率也较２型糖尿病低，临床易被误诊，应引起临床　医师的高度重视。凡属肝病患者应定期复查空腹血糖，必要时　做葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验。肝源性糖尿病原发病灶　在肝脏，故积极治疗肝病是防治肝源性糖尿病的关键，对于糖　尿病的治疗主要以饮食控制为主，通过饮食不能控制血糖时及　时加用胰岛素，对于是否口服药物控制血糖尚有争议。多数研　究认为尽量避免口服降糖药，主要是因为多数药物存在肝损　害［７－９１，应尽量早用胰岛素［１０，１１１，但对较轻的患者可口服ｄ一葡萄　糖苷酶抑制剂。本组患者均在保肝、降酶、退黄等综合治疗的同　时给予糖尿病饮食，避免静脉输注高渗糖，避免应用激素、噻嗪　类利尿剂，其中ｌ７例予以胰岛素控制血糖，３例予以口服降糖　基层医学论坛２０１１年第１

５卷８月上旬刊　■墒回国密图　药控制血糖，口服降糖药控制血糖的患者中有１例服用二甲双　胍，其余口服阿卡波糖治疗。肝源性糖尿病只要早期发现、早期　治疗大多数预后是良好的。本组资料显示，通过保肝、降酶、退　黄等治疗的同时给予糖尿病饮食，避免静脉输注高渗糖，避免　应用激素、噻嗪类利尿剂，结合胰岛素或口服降糖药控制血糖　等综合治疗，其治愈及好转率可达９０％以上，少数难以控制，最　终因合并症死亡。　４结论　肝功能异常可引起机体糖代谢异常，甚至出现糖耐量减退　或糖尿病。肝源性糖尿病多发生于肝硬化，以隐『生糖尿病多见，　临床表现以肝病为主，典型的“三多”症状多不明显，在保肝、降　酶、退黄等治疗的同时，给予糖尿病饮食，避免静脉输注高渗　糖，避免应用激素、噻嗪类利尿剂，结合胰岛素或口服降糖药控　制血糖等综合治疗，预后较好。　参考文献　［１］姚光弼．临床肝脏病学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００４：７４０—　７４３．　［２】中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会．病毒性肝炎防　治方案叨．中华肝脏病杂志，２０００，８（３）：３２４—３２９．　『３１３　李月娥．肝源性糖尿病的临床特点及护理［Ｊ】．现代医药卫生，２００３，　１９（６）：６１４—６１５．　【４】丁百静，徐章，王文峰，等．慢性肝病并发肝源性糖尿病的易患因素　分析　临床荟萃，２００７，２２（４）：２３４—２３６．　【５］张霞，沈薇，沈鼎明．肝病伴糖代谢异常患者的临床分析【Ｊ】．中华肝　脏病杂志，２００６，１４（４）：２８９—２９２．　１６ｌ６　甄宝怡，王强．慢性肝病患者葡萄糖耐量受损的临床研究叭现代医　院，２００８，８（８）：３８—３９．　［７］郭锡明，陈建荣．肝硬化合并糖尿病临床分析［ＪＪ＿实用Ｉ临床医学，　２００６．７（５）：４９—５０．　【８］刘春华，马保风，王晓彬．肝源性糖尿病４０例临床特点及治疗分　析　实用肝脏病杂志，２００５，８（５）：３０２—３０３．　［９］贺爱辉，张少华，杨趋云，等．１０８例肝源性糖尿病临床分析【Ｊ］．现代　医药卫生，２００６，２２（１３）：１９３１－１９３３．　［１０】张毅，许东发，陈艺．肝源性糖尿病６９例临床分析［Ｊ］＿实用医技杂　志，２００５，１２（８）：１０４７．　［１１］张义红，张义卫．慢性肝病并发肝性糖尿病的ｆ　床分析［Ｊ］＿实用肝　脏病杂志，２００５，８（５）：２９１—２９２．　（收稿日期：２０１１－０３—１５）　北京市顺义区体检人员高尿酸血症调查　李　丽　赵学刚　刘晓敏　（北京市顺义区医院，北京１０１３００）　【摘要】目的　了解北京市顺义区医院健康体检人员高尿　酸血症的患病情况，探讨高尿酸血症与性别、肥胖、高脂血症、　高血压、糖尿病、心脑血管疾病等的关系。方法分析北京市顺　义区参加体检的７８５名２２岁－６７岁人员高尿酸血症的患病情　况。结果７８５名体检人员中患高尿酸血症７７例，总患病率为　９．８１％；男性患病５１例，患病率为１２．２３％；女性患病２６例，患病　率为７．０７％：男女患病率之比为１．７３：１．男性平均患病年龄　４０．３岁，女性平均患病年龄５８＿７岁。男性高尿酸血症的血尿酸水　平为（４８０．２３±６０．８７）　ｍｏｌ／Ｌ，女性高尿酸血症的血尿酸水平为　（４１５．５６±５５．７４）　ｍｏｌ／Ｌ．结论　高尿酸血症的患病率逐年增　高，已成为体检人群患病率较高的疾病，且患病年龄提前，男性　糖尿病、高血压、心脑血管疾病患者高尿酸血症的发病率明显　升高。应当关注高尿酸血症患者的生活、饮食习惯，对其进行合　理的健康宣教并适时地予以监督并加以指导。　【关键词】高尿酸血症体检　高血压糖尿病　高脂　血症肥胖　随着经济的发展和人们生活水平的提高，高尿酸血症的发　病率逐年升高，正常情况下体内尿酸代谢处于平衡状态，由于　环境或遗传因素造成生理和病理反应导致尿酸代谢平衡失调，　作者简介：李丽，女，２９岁，本科学历，毕业于首都医科大学，医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：Ｕｌｙｋｉｎｇ２００１＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ　从而引起高尿酸血症。近年来研究表明，人群的血尿酸水平正　逐年升高，高尿酸血症的发病率逐年上升　１，我国也有一些高尿　酸血症发病情况调查，但各地人群及生活环境等多方面因素导　致报道有一定的差异。现就北京市顺义区体检人群的高尿酸血　症的患病情况及相关因素分析如下。　对象和方法　１．１对象北京市顺义区医院７８５名健康体检人员。　１．２方法体检内容包括一般情况、职业、文化程度、高　尿酸血症家族史、体重、身高、血压、饮食习惯、饮酒、服药情况　等。抽取静脉血２　ｍＬ，离心取血清，测定尿酸、血糖、总胆固醇、　甘油三酯。　１．３诊断标准高尿酸血症参照临床诊断标准：男性＞　７　ｍｇ，ｄＬ（４１７　ＩＸｍｏｌ／Ｌ），女性＞６　ｍ￣ｄＬ（３５７　ｔｏｏｌ／Ｌ）。高血压：血　压≥１４０／９０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）。糖尿病：空腹血　糖≥７．０　ｍｍｏ］／Ｌ和（或）餐后２　ｈ血糖≥１１．１　ｍｍｏ］］Ｌ．高脂血　症：高胆固醇血症为血清胆固醇（ＴＣ）＞１５．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，高甘油三　酯血症为血清甘油三酯（ＴＧ）＞Ｉ．７　ｒｅｔｏｏ１］Ｌ，高脂血症指Ｔｃ或　ＴＧ有１项或２项超过以上标准者。体重指数（ＢＭＩ）＝　体重（ｋｇ）／［身高（ｍ）１２，ＢＭＩ：＜２４为正常，２４～２８为超重，Ｉ＞２８为　肥胖１２１。　１．４统计学方法采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学　意义。　基层医学论坛２０１１年第１

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