眼科杂志２０１２年第２ｏ卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏ￣，２０１２。Ｖｏ１．．２０．Ｎｏ．３　

玻璃体切除硅油填充术后高眼压临床分析　

黄庆张军军　·临床研究·　

【摘要】　目的探讨玻璃体切除硅油填充术后高眼压的原因及处理。方法　回顾性分析２０１０年１月到２０１０　

年ｌ２月本院１６０例（１７８只眼）玻璃体切除硅油填充术后早期发生高眼压３ｌ例（３１只眼）的临床资料。结果术　

后高眼压发生原因如下：葡萄膜炎症反应（１８只眼，５８．１％）、无晶状体眼（４只眼，１２．９％）、激素引发（４只眼，　

１２．９％）、硅油填充过量（３只眼，９．７％）、眼内炎（２只眼，６．５％）。给予降眼压药物、停用激素类药物、硅油部分取　

出、前房穿刺或换用敏感抗生素等治疗后，眼压均降至正常。结论玻璃体切除硅油填充术后高眼压在本研究的　发生率为ｌ７．４％，术后葡萄膜炎症反应为常见原因，及时的预防和处理能减少视功能的损害。　

【关键词】玻璃体切除术；眼压；葡萄膜炎　

【临床眼科杂志．２０１２，２０：２１７】　

ＣＵｎｌｃａｌ　ａｎａｌｙｓｔｓ荫ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＩＯＰ）ｄｅｖａｌｔｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｖｌｔｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ鲫ｌ啪０ｎ　ｔａｍｐｏｎａｄｅ　

ＨＵＡＮＧ　，｜ｇ。ＺＨＡＮＧ　Ｊｕｎ－ｊｕｎ．　Ｏ／￣Ｓｙ，耽站Ｃｈ／ｎａ　Ｈｏｓｐ／ｔａ／　Ｓ／ｃ￣ａｎ　Ｉ矗｜嘶，Ｃ．ｈｅｎｇｄｕ　６１００４１，　Ｃｈ／ｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃａｌｌｓｅｓ　ａｎｄ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｅｕｌａｒ　ｐｒｅ鹊ｕＩｅ（１０Ｐ）ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏ　ｒｅｔｎｍｐｅｃｆｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｈｉｒｔｙ－ｏｎｅ　ｅｙｅｓ　ｏｕｔ　ｏｆＯｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｓｉｘｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ《ｏｎｅ　

ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｎｔｙ－ｅｉｇｈｔ　ｅｙｅｓ）ｗｈｉｃｈ　ｈａｄｌＯＰ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｐｅｒｉｏｄ　ａｆｔｅｒｖｉｔｒ￣ｔｏｍｙ　Ｄｍ　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１０ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ－　

２０１０．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　１０Ｐ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｕｖｅｉｆｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ（ｅｉｇｌｌ协衄ｅｙｅｓｌ　５８．１％），ａｐｂａｋｉａ　

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ｎｏｒｍａ１．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｌＯＰ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｖｉ￣ｔｏｍｙ　ｉｓ　１７．４％ａｎｄ　ｕｖｅｉｔｉｃ　ｉｎｆｌｍｎｍａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｏｏｍｍｏｎ　ｅ￣ｌｕｓｅ．Ｔｉｍｅｌｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｅｒ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ咖ｒ￣Ｊｃｅ　ｖｉｓｕａｌ　ｄ锄ａｇｅ．　

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ；Ｉｎｔｒａｏｅｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｕｖｅｉｔｉｓ　

【Ｊ　Ｃｌｌｎ　ＯｐｈｔｈａＵｎｏ￣。２０１２。２０：２１７】　

玻璃体切除硅油填充术已有几十年历史，是目　

前治疗复杂性视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病　

变和增生期糖尿病性视网膜病变等的有效术式。硅　

油填充术后激发高眼压是常见术后并发症。本文对　

我院１６０例（１７８只眼）玻璃体切除硅油填充术后早　

期发生高眼压３１例（３１只眼）进行回顾性分析，探　

讨发生原因及处理措施。　

资料与方法　

一、临床资料　

２０１０年１月到２０１０年ｌ２月在我院行玻璃体切　

除硅油填充术的１６０例（１７８只眼），早期（２周内）　

发生高眼压（眼压＞２４．０　ｉＢｌｎ　Ｈｇ）３１例（３１只眼），　

术前均无青光眼病史及家族史，其中男ｌ４例，女１７　

ＤＯＩ：ＩＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－８４２２．２０１２．０３．０Ｏ９　作者单位：６１００４１成都，四川大学华西医院眼科　通讯作者：张军军（ＥｍＡｉｌ：ｚ１．ｍｎｇｊｕｎｊｕｎ＠ｍｅｄｎｍｉｌ．ｃｏｉｎ．ｏｎ）　例。年龄１８～７０岁，平均４８．７岁。其中孔源性视　

网膜脱离１１只眼，糖尿病增生性视网膜病变９只　

眼，视网膜血管疾病４只眼，无晶状体眼４只眼，球　

内异物伴视网膜脱离３只眼。　

二、手术方法　

常规消毒铺巾，２％利多卡因＋０．７５％布比卡因　

做球后麻醉，使用常规三通道封闭式玻璃体切割术，　

根据具体情况行剥膜、重水注人、视网膜激光光凝、　

巩膜外冷凝、视网膜切开、气液交换等操作，最后行　

重水、硅油交换或气体、硅油交换。注油完毕后手术　

台上指测眼压Ｔｎ，缝合巩膜穿刺切口及球结膜切　

口。所有患者术后第２天常规使用妥布霉素＋地塞　

米松滴眼液每天４次和阿托品眼膏每晚点眼，２例　

外伤性患者术后继续静脉抗生素治疗，患者采取俯　

卧位休息。术后每日检查术眼，包括眼前后节等，用　

非接触眼压计测量眼压。

　眼科杂志２０１２年第２０卷第３期Ｊ０一　ｏｆ　！　Ｑ！　：　：：　Ｑ：　：兰　

结　果　

一、高眼压范围　

３１例患者眼压在２４．１～３０．０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ　

＝Ｏ．１３３　ｋＰａ）者ｌ３例，３１．０～５０．０　ｍｍ　Ｈｇ者１４　

例，５０．１　Ｉｎｍ　Ｈｇ以上者４例。　

二、高眼压原因　

葡萄膜炎症反应（１８只眼，５８．１％）、无晶状体　

眼（４只眼，１２．９％）、激素引发（４只眼，１２．９％）、硅　

油填充过量（３只眼，９．７％）、眼内炎（２只眼，　

６．５％）。　

三、高眼压处理　

术后第２天测量眼压高于２４　ｍｉｌ　Ｈｇ用降眼压　

药物盐酸卡替洛尔每天２次加布林佐胺每天２次点　

眼，必要时２０％甘露醇静脉输注。若眼压持续不　

降，则行前房穿刺操作，操作方法为：用抗生素滴眼　

液冲洗结膜囊，消毒患眼及周围，表麻后患者取坐　

位，在裂隙灯下用无菌器械固定眼球，用一次性１　ｍｌ　

空针针头于角膜缘内１　ｍｍ斜行穿刺人前房，缓缓　

放出适量前房液体，放毕快速拔出穿刺针，检查穿刺　

处无漏水现象后，用抗生素滴眼液再次冲洗结膜囊。　

４只激素引发者（眼压多在２４．１～３０．０　ｍｍ　Ｈｇ，在　

术后１周后发生）使用上述措施效果欠佳，但在停　

用激素后眼压下降。另外３例硅油填充过量患者周　

边虹膜向前膨隆、前房浅，需行硅油少量取出手术眼　

压下降。２例眼内炎患者均换用万古霉素＋头孢他　

啶静脉输注治疗后有效。　

讨　论　

玻璃体切除硅油填充术是近年来治疗复杂性玻　

璃体视网膜病变的主流术式。硅油理化性质稳定且　

透明、无毒，在眼内有较好的生物相容性并有利于术　

后对视网膜恢复情况的观察。自１９６２年首次将硅　

油作为玻璃体替代物应用于视网膜脱离手术治疗以　

来，对于如严重的增生性玻璃体视网膜病变、巨大裂　

孔性视网膜脱离、眼外伤合并视网膜脱离、增生性糖　

尿病性视网膜病变合并牵拉性或孔源性视网膜脱离　

等，硅油填充可显著提高视网膜复位率，术后视力也　

有明显改善。但硅油的使用也带来了相应的并发　

症，如角膜水肿、角膜带状变性、白内障、青光眼、硅　

油乳化及低眼压等。Ｌｅａｖｅｒ报道玻璃体切割硅油注　

人９３只眼，继发性青光眼发生率为１５％，其发生机　

制大致为：硅油乳化小滴阻塞小梁网；在无晶状体眼　

硅油阻滞瞳孔；色素细胞、吞噬细胞存在于小梁网；　或是晶状体混浊膨胀致眼压升高…。硅油填充术　

后持续眼压升高是早期的术后并发症，及时发现及　

正确处理这一并发症对减轻患者痛苦、保护视功能　

和降低视网膜病复发有着重要意义。　

有研究分析认为硅油填充术后其眼压高峰的出　

现可能与术后睫状体水肿和急性炎症反应有关。手　

术的机械刺激导致全身尤其是眼局部血液动力学的　

改变，动脉短暂收缩后使更多的毛细血管床开放，局　

部血流增加，白细胞释放炎性介质使血管扩张、通透　

性升高，破坏血房水屏障，使血浆性房水进入后房，　

导致眼压的暂时升高　Ｊ。硅油填充术后炎性反应　

刺激、炎性细胞和碎屑阻塞小梁网、出血及睫状体水　

肿前旋，导致前房变窄或色素颗粒堵塞小梁网，或者　

小梁网炎性水肿可使房水滤出率降低造成眼压升　

高，或术后纤维素性或炎性产物易堵塞前房角使房　

水流出障碍而使眼压升高，局部或全身应用皮质类　

固醇和非甾体类药物多可控制　．４　Ｊ。本研究大部分　

眼压升高病例在术后均出现前房渗出增加，其中２　

例糖尿病视网膜病变患者前房还出现少量积血，局　

部用降眼压药物如卡替洛尔、布林Ⅱ左胺点眼或者全　

身使用２０％甘露醇输注可控制，若无效则在裂隙灯　

下于角膜缘内１　ｍｍ斜行穿刺人前房，缓缓放出适　

量前房液体可降低眼压。　

本研究４例无晶状体眼患者因晶状体完整未行　

６点位虹膜周切口，术后出现高眼压，３例为硅油进　

入前房阻塞房角或阻滞瞳孔，１例未出现硅油进入　

前房，眼压升高可能原因为硅油小滴阻塞小梁网。　

Ｈｏｎａｖａｒ等认为无晶状体眼发生硅油继发性青光眼　

的危险性增加，人工晶状体不能完全撑起晶状体囊　

袋起到隔离后房与玻璃体作用，导致硅油通过悬韧　

带进入前房　Ｊ。所以无晶状体眼及人工晶状体眼　

可能会更容易发生硅油术后高眼压。６点方位周边　

虹膜切除使房水通过切口进入前房，在预防瞳孔阻　

滞的同时又让前房水阻止硅油与角膜内皮接触，减　

少了角膜并发症，故无晶状体眼硅油注人后应行下　

方６点部位虹膜周边切除以沟通前后房，避免瞳孑Ｌ　

阻滞　。另外硅油进入前房及时调整体位，利用水　

和硅油的比重特点可使硅油退回玻璃体腔。　

糖皮质激素眼药所致眼压升高多发生在手术１　

周后，眼压水平多在２０—３０　ｍｍ　Ｈｇ，处理应立即停　

用糖皮质激素类眼药，口服及局部使用降眼压药，一　

般在１～２周内眼压即降至正常水平。另外连续使　

用糖皮质激素眼药的患者，应在出院后每周行眼压　

测量１至２次，以便及时发现眼压升高并处理，

减轻