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垂体瘤术后常见并发症及诊治分析　

任年军（湖南省肿瘤医院神经外科，湖南长沙４１００１３）　吉林医学２０１０年７￣１第３　ｌ卷第２１期　

［摘要】目的：探讨其术后并发症及诊治经验。方法：选取７ｌ例垂体瘤患者，采取尿崩治疗、盐耗综合征治疗和脑脊液鼻漏治疗等　

方案。结果：本组并发尿崩患者在３周内全部痊愈，无一例死亡。结论：手术前应清楚各种并发症出现的可能，帮助患者早日痊愈，减　

少意外事故的发生。　

［关键词】垂体肿瘤；并发症；手术治疗　

开颅手术和经蝶窦手术治疗是治疗垂体瘤的主要治疗手段。　

手术中常常牵拉丘脑下部或损伤正常脑组织，所以会出现一系列　

的并发症。回顾分析２００７年一２００９年收治的７１例垂体瘤患者，探　

讨其术后并发症及诊治经验，现报告如下。　

１临床资料　１．１一般资料：７１例垂体瘤患者中，男４２例、女２９例，年龄　

３９～６４岁。其中头痛的患者有５６例，视力视野改变的患者有３２　例，月经紊乱的５例，性功能障碍的２３例，肢端肥大７例。　

１．２并发症　

１．２．１尿崩：本组患者３６例，其中男２６例，女１０例。本组患者在　

术后３　ｄ内均出现为口渴、多饮、多尿的现象，尿比重＜０．０５，　

２４ｈ尿量４　０００一ｌ１　０００ｍｌ。　１．２．２盐耗综合征：垂体瘤术后最常见的并发症尿崩，已得到大　

家的普遍认识。但是对垂体瘤术后引起的盐耗综合征，还尚缺乏　认识，其发病率在２．３％一一２５％…。本组患者１５例，其中男７例，　

女８例。其症状表现为中枢抑制症状，包括精神萎靡、嗜睡、　

头痛、无力等低钠血症。尿量一般不增多，尿密度正常或高于　

１．０１０，尿钠含量增高。　

１．２．３脑脊液鼻漏：本组患者１２例，男８例，女４例。垂体瘤术后　

发生脑脊液鼻漏临床并不少见，约１．５％～４％。　

１．３治疗　

１．３．１尿崩治疗：每天或隔天查电解质，根据不同情况分别给予　给抗利尿激素，如垂体后叶素、长效尿崩停等。注意满足患者对　

水的需求，保持体液及电解质平衡。　１．３．２盐耗综合征治疗：严格控制患者每天液体摄人量，需静脉　

补液者，要严格控制液量，每天不超过１　５００　ｍｌ，注意尿量，若　

逐渐减少或接近正常时，可放松饮水限制。同时严密监测尿量、　

尿密度及电解质变化。要及时的补钠补氯，轻度低血钠者可口服　

食盐。另外，要加强患者营养，鼓励患者多食高热量、高蛋白、　

偏咸的食物。　

１．３．３脑脊液鼻漏治疗原则：对于垂体瘤术后近期出现的鼻漏应　

采取保守疗法。应去枕平卧腰大池引流２周，多数漏口可自行愈　

合；．对漏口较大的病例，或术后肿瘤复发并脑脊液鼻漏的患者　

应行修补术。休息时嘱咐患者头偏向健侧，床头抬高。同时告诉　

患者避免一切致颅内压增高的因素：例如屏气、咳嗽、用力排便　

等，防止颅内压增高使颅底受损部位的硬脑膜撕裂加重，加剧脑　

脊液漏的病情。　

１．４结果：本组并发尿崩患者在３周内全部痊愈，无一例死　亡。其中，１周内并发尿崩症状消失的患者有２１例；１周之后，　

盐耗综合征组患者仍有ｌ例患者尿钠含量增高，其他患者均正　常；对于脑脊液鼻漏的患者，７例患者自行好转，５例患者经修　

补后痊愈。　

２讨论　尿崩症是垂体瘤手术后最常见的并发症，其中大多数患者为　

一过性的症状，这已经得到了普遍的认识。产生尿崩的原因是术　

中损伤到垂体后叶或丘脑下部导致了患者体内抗利尿激素水平下　降、尿量异常增多、尿比重降低、多饮多尿等，一般术后１—４　ｄ　

内发生，持续１～２周。尿比重ｄＯ．０５或者２４　ｈ尿量＞４　０００　ｍｌ的患　者均可诊断为尿崩症。其中尿崩症状一周后仍未缓解者，提示患　

者有永久性的尿崩症的可能　］。　

出现脑脊液鼻漏的患者多是大的垂体腺瘤及侵袭型腺瘤患　

者，术后残留较大的空腔，导致脑脊液浸泡加上脑波动的冲击，　

易形成鼻漏。在手术修补环节上，有学者认为防止脑脊液漏的发　

生有以下几道防线：术中勿使蛛网膜上的漏口扩大；肿瘤切除后　

堵塞鞍内；重建鞍底；堵塞蝶窦；重建蝶窦腹侧壁以及复位鼻腔　黏膜等口】。而本研究认为，鞍内的填塞、鞍底的重建、蝶窦的填　

塞，蝶窦腹侧壁的重建是漏修补的关键环节。垂体瘤术后３～７　ｄ　

是脑水肿发生的高峰期。由于脑水肿引起颅内压的增高，而意识　

的改变往往能提示病情变化的程度，所以要密切观察患者的意识　状态。若患者出现脑水肿时，注意抬高床头，使用脱水剂和利尿　

药或者激素。另外，垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，其　

中最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，从而　引起视力下降和视野缺损。患者往往出现视力下降、看不到两　

边，总撞门边的症状。若是出现了视力视野障碍就应尽快手术，　

以解除对视神经的压迫。　脑垂体瘤（Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　Ａｄｅｎｏｍａ）系良性腺瘤，比较多见，１　０　

万人口中即有１例。近年来发病率有增多的趋势，特别是育龄妇　

女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的１２．２％。　通过手术治疗的垂体瘤患者容易出现尿崩、电解质紊乱等一系列　

症状，需要在手术前就清楚各种并发症出现的可能，以帮助患者　

早日痊愈，减少意外事故的发生。　

３参考文献　［１］缪建平．经蝶垂体瘤手术后低钠血症的观察与护理［Ｊ］．实用护理　

杂志，１９９９，１５（５）：２３．　

［２］甄泽年，王如密，王守森，等．经鼻蝶入路摘垂体瘤术后并发症的　

防治［Ｊ］．南京部人医院，１９９７，４（Ｉ）：５０．　［３】周明锐，任祖渊，苏长保，等．发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤经蝶手　

术治疗［Ｊ］ｌ中华神经外科杂志，１９９９，１５（５）：３０１．　

［收稿日期：２０１０．０６．１０编校：高山］