论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师2016年第32卷第23期失眠是神经科临床常见病和多发病，指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，也称为睡眠障碍。失眠发病原因和机制十分复杂，可能与精神紧张、忧虑、思虑过度、躯体疾病、药物滥用等因素有关[1]，可表现为入睡困难、睡眠时间缩短、质量降低、注意力和记忆力降低等，给患者正常生活、工作带来严重干扰。临床治疗失眠以药物为主，阿普唑仑、右佐匹克隆为常见药物。本文收集了失眠患者100例的临床资料，探讨阿普唑仑和右佐匹克隆的治疗效果，具体报告如下。资料与方法收治失眠患者100例，均符合纳入标准[2]：符合CCMD-3失眠诊断标准；无药物过敏史；入组前1个月内未接受过任何药物治疗；知晓研究内容，同意入组研究。排除标准：失代偿呼吸功能不全、重症睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力者；继发性失眠、有药物或酒精依赖者；妊娠期或哺乳期妇女；拒绝入组者。将100例患者遵循随机原则分为甲组、乙组各50例。乙组男23例，女27例，年龄20～63岁，平均(34.81±3.09)岁；病程1～5个月，平均(3.1±0.7)个月。甲组男22例，女28例，年龄19～64岁，平均(34.80±3.10)岁；病程1～6个月，平均(2.9±0.8)个月。两组基线资料，包括年龄、性别、病程等，均衡性较高(P＞0.05)。方法：甲组给予右佐匹克隆片口服治疗，初始剂量3mg/d，于睡前服用，可根据患者实际情况调整药物剂量，最大剂量控制在6mg/d以内。乙组给予阿普唑仑片治疗，初始剂量0.4mg/d，根据患者情况调整药物剂量，最大剂量控制在1.2mg以内。两组患者治疗过程中，合理膳食，停止其他抗精神病药物、镇静、催眠类药物。疗效评价指标：采用睡眠障碍评定量表(SDRS)对患者治疗前、治疗后睡眠情况进行评估[3]，SDRS减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。①痊愈：SDRS减分率≥80%；②显效：SDRS减分率50%～80%；③有效：SDRS减分率25%～50%；④无效：SDRS减分率＜25%，痊愈率+显效率+有效率=治疗总有效率。详细统计两组患者药物不良反应发生率，采用不良反应量表(TESS)进行评定，TESS分值越高，表明不良反应越严重。统计学方法：将100例失眠患者研究所得数据完整收集，采用SPSS20.0统计学软件对计量资料、计数资料进行处理和分析，应用[n(%)]描述计数资料，组间经χ2检验，采用(x±s)表示计量资料，对数据行t检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。结果临床疗效比较：两组临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。不良反应：甲组发生不良反应4例，其中乏力2例，嗜睡2例，不良反应发生率8.00%。乙组出现不良反应12例，其中嗜睡6例，乏力4例，头痛2例，不良反应发生率24.00%。两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义(χ2=9.5238，P=0.0020)。甲组TSEE评分(5.81±1.54)分，乙组TESS评分(7.82±2.23)分，甲组TESS评分明显低于乙组(t=2.0969，P=0.0108)。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.23.56摘要目的：分析阿普唑仑与右佐匹克隆治疗失眠的临床效果。方法：收治失眠患者100例，随机平分为两组，甲组采用右佐匹克隆治疗，乙组采用阿普唑仑治疗，观察两组治疗效果。结果：甲组临床治疗总有效率86.00%，和乙组治疗总有效率的78.00%比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；甲组TESS评分低于乙组，不良反应发生率8.00%，显著低于乙组的24.00%(P＜0.05)。结论：阿普唑仑和右佐匹克隆治疗失眠疗效相当，但右佐匹克隆不良反应较少，安全、可靠性更高。关键词失眠；右佐匹克隆；阿普唑仑ComparativeanalysisofthecurativeeffectofalprazolamandeszopicloneinthetreatmentofinsomniaPiaoYing,LiNing,BaiHaitaoDaqingLongnanHospitaloftheFifthAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalSchool163453AbstractObjective:Toanalyzetheclinicaleffectofalprazolamandeszopicloneintreatmentofinsomnia.Methods:100patientswithinsomniawereselected.Theywererandomlydividedintothetwogroupsonaverage.ThegroupAwastreatedwitheszopiclone,whilethegroupBwastreatedwithalprazolam.Weobservedthetherapeuticeffectofthetwogroups.Results:ThetotalefficiencyofthegroupAwas86%,andtherewasnoobviousdifferencewiththeeffectiverateofthegroupBof78%(P＞0.05).TheTESSscoresofthegroupAwerelowerthanthatofthegroupB,andtheincidenceofadversereactionswas8%,significantlylowerthanthegroupBof24%(P＜0.05).Conclusion:Thecurativeeffectofalprazolamandeszopicloneinthetreatmentofinsomniaisthesame,buteszopiclonehaslessadversereactionswithhighersafetyandreliability.KeywordsInsomnia;Eszopiclone;Alprazolam阿普唑仑与右佐匹克隆治疗失眠的疗效对比分析朴影李宁白海涛163453齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院

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92论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2016年第32卷第23期讨论睡眠是大脑生理功能，对全身多个系统生理功能具有重要的作用，使其生理活动发生相应的特征性变化，维持正常生理生活活动。据相关数据显示[4]，我国成年人失眠率高达38.00%，远远高于高达国家。失眠是常见的睡眠障碍性疾病，治疗不及时或不当，可导致机体出现病理生理变化，诱发躯体、心理疾病，影响患者身体健康和生活质量。药物是治疗失眠常见方法，但精神类药物种类繁多、机制复杂，部分患者具有成瘾性，不良反应多，选择一种安全、有效的治疗方法显得尤为重要。阿普唑仑是常见的苯二氮卓类药物[5]，口服吸收快、完全，口服后1～2h血药浓度可达到峰值，2～3d血药水平稳定，体内蓄积量少，体内药物清除快，但仍然存在成瘾性，停药后可出现撤药症状。右佐匹克隆是新型的非苯二氮卓类药物，佐匹克隆为其母体药物，包括S、R两种对应异构体，S异构体为右佐匹克隆有效成分，R异构体干扰减小，药物达到峰值的时间明显缩短，活性成分半衰期更短，降低右佐匹克隆剂量时，可保持原有效果，缩短起效时间。右佐匹克隆可有效缩短睡眠潜伏期，改善睡眠质量，提高患者生活质量和工作效率。本组研究结果表明，甲组临床治疗总有效率86.00%，乙组临床总有效率78.00%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明阿普唑仑与右佐匹克隆治疗失眠均具有一定的疗效，可改善睡眠质量，提高治疗效果。但右佐匹克隆不良反应发生率8.00%，较阿普唑仑24.00%显著降低，说明右佐匹克隆不良反应少，安全、可靠，提高患者治疗依从性，利于患者白天生活和工作，值得临床积极推广应用。参考文献[1]黎华柱,梁昌权.扎来普隆片与右佐匹克隆片、阿普唑仑片治疗失眠症的对照研究[J].医药前沿,2013,23(9):160-161.[2]王刚平,颉瑞,裴根祥,等.右旋佐匹克隆与阿普唑仑辅助治疗精神分裂症睡眠障碍对照研究[J].临床心身疾病杂志,2011,17(5):392-394.[3]康玲玲.阿普唑仑与右佐匹克隆对抑郁症失眠辅助治疗的临床效果观察[J].中国医药指南,2013,9(15):204.[4]游燃.右佐匹克隆治疗失眠症126例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(24):89-90.[5]张晓娟.阿普唑仑与右佐匹克隆治疗失眠的疗效比较[J].当代医学,2012,18(24):

113-114.表1两组临床疗效比较[n(%)]组别痊愈显效有效无效治疗总有效甲组13(26.00)12(24.00)18(36.00)7(14.00)43(86.00)乙组10(20.00)13(26.00)16(32.00)11(22.00)39(78.00)χ21.01640.10670.35652.16802.1680P0.31330.74390.55040.14090.140

9及配合。根据相关实践研究表明[7]，心理干预在临床救治患者当中具有非常重要的意义，这是让其亲属可以最大限度地配合临床手术以及治疗的有效措施。由于昏迷大部分都发生较为突然，同时病情发展迅速，在救治过程当中患者亲属均会出现不同程度的不良情绪，因此，临床护理人员要根据其亲属的心理特点，给予相对应的处理方式，耐心向其亲属讲解这种疾病的治疗方法、目的、作用以及相关注意事项，协助其亲属正确认识这种病症，主动配合临床医护人员的治疗，进而可以使临床抢救成功率明显提高，使死亡率明显降低。本文80例患者排在前3位的发病诱因就是酒精中毒、脑出血以及脑梗死，因此，可以表明饮酒一定要适量。死亡也大部分集中在脑出血以及脑梗死昏迷的患者当中。患者进入医院以后，不管是否能够给予确诊，都应该马上对患者采取治疗，这些相关方法包括保持呼吸道通畅、保持机体内部循环功能稳定、对水和电解质功能紊乱给予有效纠正以及建立2条静脉通路等。等到发病诱因明确以后，根据病情的具体情况给予相对应的治疗措施。对急诊内科临床医师来说，尽管昏迷病因复杂通过提高对昏迷患者的认识与处理能力，尽快明确诊断、及时治疗，以防止大脑功能不可逆的损伤，是十分重要的[8]。本文试验结果显示，在本文80例急诊内科昏迷患者当中，成功68例(85%)，死亡12例(15%)。另外，昏迷患者大部分集中在脑出血以及脑梗死，与其他疾病种类相对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，急诊内科的昏迷患者的病死率非常高，所以，临床医生和护士必须要及时给予确定的诊断，同时采取针对性的治疗，使患者的病死率进一步降低，生命安全得到保障。参考文献[1]王健军.196例急诊内科病人的病因分析和临床治疗[J].健康必读,2012,6(11):65-66.[2]李继梅.昏迷待查的综合性临床思维方法[J].临床和实验医学杂志,2011,1(3):30.[3]LottME,SinowayLI.Whathasmicrodialysisshownusaboutthemetabolicmilieuwithinexercisingskeletalmuscle[J].ExercSportSciRev,2014,32(6):69.[4]蔡莉.急诊内科昏迷患者54例临床分析[J].临中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(4):337-339.[5]曹简.117例急诊内科昏迷患者临床分析[J].中外医学研究,2012,10(10):163-167.[6]彭博.2437例院前急救疾病谱流行病学一般性回顾分析[J].第三军医大学学报,2011,28(2):181-182.[7]袁磊.探讨急诊内科昏迷患者的病因及临床诊治[J].中国药物经济学,2012,7(4):178-179.[8]谢广平.急诊内科100例昏迷患者病因以及治疗效果临床分析[J].当代医学,2012,15

(29):83-84.表180例急诊内科昏迷患者救治情况(n)疾病种类病例数死亡脑梗死61脑炎121脑出血102酒精中毒142药物中毒80农药中毒31心源性昏迷41低血糖昏迷31糖尿病酮症51癫痫21高渗性昏迷30低渗性昏迷40中暑40溺水11其他10(上接第92页)

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