基金项目：国家“十一五”科技支撑项目（２００６ＢＡｌ０５Ａ０４）；深圳市医学科研基金项目（２００７０２０９６） 作者单位：５１８０２８深圳。南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科 通信作者ｌ李胜利。Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓｈｅｎｇｌｉ６３＠１２６．ｃｏｍ
万方数据
一…ｃｈ ｗａｓ ９８ ４％．９０ ０“．８１ ９“．ｎｓｐｅｃ’ｌ＂ｌｙ ｏｍｃＩ∞ｉ咄Ｄ１８ｐｒｏ舯ｎｌｏｎ“ｖｅｎｔｎｃｍ…ｎｄ／。‘ｇｒｅａｔ ａｒ…１ ｗＩｔｈ…ｌＩｔｒ ｌｅｎ…ｍｌ…ｄ ａ０“ａ ｄ…ｅＩ…ｒｅ ｔｈｅ ｃＩｕｅｓ ｂｆ ｃ０Ａ ａ刊ＩＡ～１…ｓｄ ｄｌ…ｃｏ ｂ…ｎ ｔｈ…ｎｌ…ｃｈ ａ】ｄ ｒ＇ａＩ ｄｗｔ ｍｅ ｃＪｕｅ ｌｗ ＲＳＡ Ｔｈｅ ｔｒａ……一ｏＩ ｔｈ…ｒｔｌ…＾３ＶＴ
翟罔
＆）
籍
¨穗＾。
孺爹
自Ｒ｝ｓｖｃ，￡ｔ＊＃一Ｌｖ：＆自；Ｔ：≈ｆ；＾Ａ０ｔ＊±自Ｒ－卵－＊
三，统计学方法 采用ｓＰｓＳ
１３
Ｏ统计较件，两个宰的比较采用卡
方检验。Ｐ＜０ ０５被认为差异有统计学意义。
结 果
一、主动脉弓三平面的显示情况
按照本组的研究方法进行主动脉弓各切面的扫 查，对检查结果获得验证的１３８０倒正常胎儿和９２例 主动脉弓异常胎儿的超声图像进行分析，结果显示主
ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｏｒｔｙ－ｅｉｇｈｔ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｎｏｍａｌｉｅｓ ｏｆ ａｏｎａ
ａｒｃｈ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ
ａｏｒｔａ
ｃａｓｅ、张ｓ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｎｉｎｅｔｙ－ｔｗｏ ｆｅｔｕｓ ｗｉｔｈ ａｎｏｍａｌｉｅｓ ｏｆ ａｒｃｈ（ＩＡＡ）ａｎｄ ５２ ｒｉｇｈｔ－ｓｉｄｅ
表ｌ
支异常包括３４例右位主动脉弓及左锁骨下动脉迷走、 １例永存第５弓、２例双主动脉弓（其中１例经解剖证 实）、４例右锁骨下动脉迷走。 三、主动脉弓异常的三平面显示情况及声像特征 通过对主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、主动脉弓位 置及其分支异常各平面显示情况及其准确性分析，显 示在产前诊断正确的主动脉弓缩窄２５例中有２３例 （９２．０％）同时获得了主动脉弓横切面（图２ａ）、长轴切 面及冠状切面，而误诊和漏诊的４例中均未能获得满 意纵切面和冠状切面。误诊为主动脉弓离断的３例均 是未能获得主动脉弓和降主动脉及动脉导管和降主动 脉连接形成的冠状切面“Ｙ”平面，同时也未能获得显 示峡部的满意纵切面。１０例产前诊断正确的主动脉 弓离断均具备以下特征：三血管气管平面即横切面上 显示横弓短小（图２ｂ），不能和降主动脉连接，不能获 得冠状切面，纵切面显示主动脉弓陡直，并且不和降主 动脉连接，导管弓切面显得异常清楚。产前诊断正确 的右位主动脉弓及主动脉弓分支异常５２例的产前声 像特征分析具备以下特征：所有病例均表现在三血管 气管平面上存在异常，右位弓显示主动脉弓和动脉导 管之间距离增大，存在锁骨下动脉迷走时，则锁骨下动 脉发自降主动脉起始段走形在气管后方紧贴脊柱前 方，和主动脉弓及动脉导管弓形成各种形式的血管环 （图２ｃ，ｄ），在主动脉弓纵切面上无任何异常声像改 变。通过支气管冠状切面显示主动脉弓顶点横断面位 于气管右侧，动脉导管位于气管左侧，同时还可显示降 主动脉和锁骨下动脉的连接关系（图３ａ，ｂ），启用彩色 多普勒血流显像可以更直观地显示血管的走形。
ｏｎ
ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｒｓｅｄ ｂｅｈｉｎｄ ｔｈｅ ｔｒａｃｈｅａ ｗｉｔｈ Ｕ—ｓｈａｐｅｄ ａｎｄ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ
ｔｈｅ ３ＶＴ ｐｌａｎｅ．Ｔｈｅ ｄｉｓｐｌａｙ
ｒａｔｅ
ｏｆ ｔｈｅ
ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ
Ｄ０ｌ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉ８ｓｎ．１００４—４４７７．２０１１．０６．００５
万方数据
动脉弓横切面即三血管气管平面最易获得，显示率为 ９８．４％，主动脉弓冠状切面最难获得，显示率为 ８１．９％，主动脉弓长轴切面的显示率相对较好，为 ９０．０％，不能显示的主要原因为羊水少，晚孕期的枕前 位、横位，羊水过多胎动过于频繁不能获得稳定切面及 主动脉弓严重缩窄及离断等。主动脉弓异常组及正常 对照组胎儿的主动脉弓三平面具体显示情况见表１。 仅１例产前超声诊断为正常的胎儿，产后超声诊断为 主动脉弓缩窄。胎儿主动脉弓的不同切面显示率差异 有统计学意义（Ｙ２＝２１１．５９４，Ｐ＜０．００１）。
ａｏｒｔａ
ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｓｉｄｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｃｈｅａ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ
ａｏｎｉｃ ａｒｃｈ ｂｒａｎｃｈ－ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ
ａｒｔｅｒｖ
ａｂｎｏｒｍａｌ
ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｓｃｅｎｄ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ
ＣＤ，＾，ｔｓｐｏ咒ｄｉ挖ｇｎ甜￡＾Ｄｒ：ＬＩＳ＿Ｉｌ已挖Ｊｇ—Ｚｆ，Ｅ，，ｌｄｆＺ：Ｚｉｓ＾已，ｚｇＺ面．，＠，２６．ｃｏｍ 【Ａｈｔ髓ｃｔ】
ａｏｒｔａ
ｏｂｊ∞ｔ“屯
Ｔｏ
ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ
ｃｌｕｅｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｆｅｔａｌ ａｎｏｍａｌｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ
飞
目…ｉ自＃日＊日ⅢＰ＊目＆目ｉｉｔ目‘ｂ一±自Ｂ｛“∞Ⅲ十＊
目Ⅲ目ｔｔｌ目旧ｉ自＊日ⅡｎⅥⅢｐ＊目＆自ｔｉｔ目
（Ｄ＾０ｔ■±自Ｒ；ＡＲｃＨ－ｉ自＃目．ｎ＾，自＊｝ｆ・ＭＰＡｔ±■
仪器：使用Ａ㈣ｎ
Ｓｅｑｕｏｌａ
５１２型彩色多昔勒血
流显像仪，探头频率为４ Ｏ～６
０ ＭＨｚ。
检查方法：孕妇取仲卧位，探头常规置于孕妇腹壁 撵测富内胎儿。所有切面在获得满意二维声像图后均 叠加膨色多普勒厦频谱多普勒血流显像．所有胎儿均 采用心脏四腔心切面加左，右心室流出遭切面和三血 管气管平面即主动脉弓水平的横切面（圈１ａ）・其声像 特征见文献［１－３］。当发现左心小ｔ左、右心室太小不 对称和（或）主动脉弓内径异常小，两大动脉内径比例 失谓时．再由经验丰富的胎儿超声心动图专家进一步 详细检查．除了上述切面外，进一步获得主动脉弓的纵 切面、主动脉弓厦动脉导管与降主动脉连接赴的冠状 切面、动脉导管弓切面、气管冠状切面．井穗量主动脉 弓横弓峡部的内径。在左室流出道切面的基础上－将 探头转动９０。并略向胎儿＊侧偏斜即可获得主动脉弓 长轴切面（图１ｂ），形状类似拐杖，在其顶部有向头侧 走行的三十血管分支，在三血管气管平面基础上转动 探头，使声束呈左右人射．即可获得动脉导管正主动脉 弓与降主动脉连接赴的主动脉弓冠状切面ｔ呈“Ｙ”形
ＷＥＮ
ｃＩ啷蚰ｄ
ｍｅｔｈｏ凼ｆｏｒ ｆｅｔａｌ柚伽Ｉａｌｉ鹤ｏｆ恤ｅ∞ｒｔｉｃ ａｒｃｈ
ＣＨＥＮ ｃＤ卵ｇ・ｙ锄ｇ，ＬＪ劬鲫ｇ－雎，
Ｈ讹一ｚ抛行，０Ｌ，ｙＡＮＧ Ｓ＾铲ｙ枷挖，ＢＩ．，ｉ挖ｇ．州，ＣＨＥＮ Ｘｉ扩缸疗，ＬＬＡ０ Ｙｋ・，，ｌ疥．Ｄｅｐ口以，７ｌＰ７ｌ￡ｏ，
∽ｔｒ口ｓＤ“ｎｄ，Ｓ＾明ｚ＾跏ＭａｆＰｒ，ｌｉｔｙ ８Ｌ ＣＪｌｉ纪ＨＰ口ｚｆ．Ｉｌｃ口埘Ｈｏｓ户ｉ缸ｚ ＡＪ算ｚ缸ｆ以幻Ｓｏ“￡．Ｉｌｅ朋Ｍ８ｄｉｃ口Ｚ Ｕ碗御邝ｉ砂， Ｓ矗Ｐ竹妇Ｐ挖５１８０２８，Ｃｈｉ舱
产
前超声共诊断１４８例主动脉弓异常，漏诊１例，９２例获得结果验证，包括主动脉弓缩窄２８例，主动脉弓离 断１０例，右位主动脉弓及主动脉弓分支异常５２例，双主动脉弓２例。２４例合并其他严重心脏畸形。主动 脉弓缩窄、主动脉弓离断的线索为三血管气管平面均显示主动脉弓内径和动脉导管内径比例失调，主动脉 弓内径异常小，四腔心切面显示左心小，左右心不对称；右位主动脉弓及其分支异常在３ＶＴＶ平面显示主 动脉弓位于气管右侧、主动脉弓和动脉导管之间距离增大呈“Ｕ”形和（或）在气管后方有发自降主动脉起始 段的血管分支一锁骨下动脉。主动脉弓横切面即三血管气管切面、纵切面、冠状切面的显示率分别为 ９８．４％、９０．０％、８１．９％。结论四腔心切面显示左心小，左右心不对称和３ＶＴ平面显示主动脉弓内径异 常小，主动脉弓与动脉导管内径比例失调是诊断主动脉弓缩窄、离断的线索，主动脉弓和动脉导管之间距 离增大是诊断右位主动脉弓的线索，三血管气管平面是诊断主动脉弓异常最易显示和最敏感的切面，主动 脉弓冠状切面、纵切面及经过气管的冠状切面对诊断具有补充和鉴别意义。 【关键词】超声检查，产前；心脏缺损，先天性｝主动脉弓异常 ＵＩｔｒａ鲫ｎｏｇｒ叩ｈｉｃ
ｐｏｓｔｎａｔ８ｌ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ．０ｆ ｔｈｅ ９２ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｃａｓｅｓ，２４ ｈａｄ ｐｒｅｎａｔａＵｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｐｌｅｘ ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃ ａｎｏｍａｌｉｅｓ．ＡＵ
ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈ ＣｏＡ ａｎｄ ＩＡＡ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ
ｔｒａｃｔ
ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ
ａｏｒｔａ
ａｒｃｈ
ａｎｄ
ｃｏｒｏｎａｒｖ
ｖｉｅｗ
ｏｆ
ｔｈｅ ｔｒａｃｈｅａ ａｎｄ ｍａｉｎ
ｂｒｏｎｃｈｕｓ
ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ
ｗｈｅｎ
ｔｈｅ
ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ ｏｆ
ａｏｒｔａ
ａｒｃｈ ｗａｓ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ．Ｒ鹤ｕｌｔｓ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．０ｎｅ
ａｏｒｔａ
ａｒｃｈ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐｒｅｎａｔａｌ
ｃａｓｅｓ
ａｎｏｍａｌｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ
ｏｕｔ
ａｒｃｈ．Ｍｅｔｈｏ凼
Ｏｎｅ ｔｈｏｕｓａｎｄ
ｆｏｕｒ
ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｓｅｖｅｎｔｙ—ｔｗｏ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅ ｏｕｔｆｌｏｗ
ａｓ
ｆｅｔｕｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ
ｄｅｔａｉｌｅｄ
ｏｒ
ａｒｃｈ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ２８ ａｏｒｔｉｃ ｃｏａｒｃｔａｔｉｏｎ（ＣｏＡ）ａｎｄ １０ ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄ ａｏｒｔｉｃ