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产后抑郁症病因分析（综述）

高宝娟

【妇幼卫生】

作者单位：天津市滨海新区汉沽妇幼保健所妇女保健科，天津300457

摘要：产后抑郁症是指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型[1]，属于抑郁症中比较重的一种病症。我国有关产后抑郁症发病率的报道为7.3％~37.14％[2]。妊娠和分娩使妇女经历了一系列复杂的生理和心理变化，分娩后由于激素水平波动、社会角色改变以及身体的变化等，有的产妇表现为心情压抑、情感淡漠、与人沟通困难、睡眠障碍、精神紧张、无端恐惧，严重者还会出现绝望、离家出走、自杀或发生伤害孩子的行为。一般在产后24~36h出现明显症状，妊娠后1~2周或4周内发病。因产后抑郁症不仅危害产妇的身心健康,还会影响婴幼儿的发育及情绪、智力、行为的发展，给社会与家庭带来很大负担。因此，了解产后抑郁症的病因，做好预防对提高妇女儿童身心健康具有重要意义。关键词：产后抑郁症；病因分析

引起产后抑郁症的病因比较复杂，妊娠期孕妇体内各种激素水平波动较大，影响中枢神经递质的调节与释放，特别在妊娠后期雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素都有不同程度的增加。分娩后这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，影响高级脑活动，对有精神病遗传病史或者存在心理疾患的产妇容易诱发产后抑郁症。下面从遗传因素、心理因素、生理因素、神经内分泌学说、社会因素等方面对产后抑郁症的病因综述如下。1遗传因素遗传因素是精神障碍的潜在因素，有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁症的发病率高。RobertsonE等[3]的研究发现，有精神病家族史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率比无家族史的产妇的发病率要高。此外，过去有情感性障碍的历史、经前抑郁史等均可引起产后抑郁症。而产妇患有产后抑郁症如果再次怀孕分娩，则具有较高的复发率，比过去任何时候有过重症抑郁症的妇女，发生产后抑郁症的危险性可增加30%～40%[4]。因此，有家族遗传的产妇产后更容易发生产后抑郁症。2心理因素产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强求全、固执、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群中。产前情绪不稳定，有经前期紧张综合征者发生产后抑郁症者较多。妊娠期对分娩时的疼痛，是否能顺利分娩，分娩中母子能否安全，婴儿是否健康，婴儿性别是否理想等过分担忧，承受着一系列复杂的心理压力。产褥期妇女情感处于脆弱阶段，特别是产后一周情绪变化更为明显，心理处于严重不稳定状态，对

115--中国城乡企业卫生2011年12月第6期（总第146期）母亲角色的不适应难以照顾婴儿以及一些家庭在产前对孕妇百般呵护，而分娩后则是以孩子为中心，使产妇感觉受到冷落，出现心理失衡现象，因此产妇个性特征和生活压力是产后抑郁发生的最危险因素[5]。3生理因素3.1分娩因素产时、产后的并发症、难产、滞产、手术产是产后抑郁症的病因。由于分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张恐惧,而出现滞产、难产时产妇的心理准备不充分，紧张、恐惧的程度增加，产程持续时间更长，导致躯体和心理的应激增强，从而诱发产后抑郁的发生。3.2激素变化在妊娠、分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24h内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。怀孕期间雌激素逐渐升高，孕晚期达到最高峰，雌激素具有多种神经调节作用，包括直接作用和递质调节，并通过调节血清素及其一些信息而发挥抗抑郁作用。分娩后雌、孕激素急速降低，3～5d内逐渐降至基础水平，雌、孕激素的降低、波动及持续的缺乏对产妇心情、情绪的影响较大。另外，去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变，可致子宫收缩减弱、疼痛敏感、出血增多，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪[6]，成为产后抑郁症的促发因素。4神经内分泌学说4.15-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺索(NA)的影响1965年Coppen等[7]首次提出抑郁症的5-HT假说，认为抑郁症的发生是由中枢神经系统中5-HT释放减少，突触间隙的含量下降所致。侯钢等[8]研究认为，抑郁症的一些症状可能与DA能改变有关，DA能可能通过与5-HT能、NE能以及SS(肽类神经递质生长抑素)之间的相互影响来发挥作用。产后抑郁患者血中DA水平降低，同样提示产后抑郁的发生可能与DA缺乏有关。4.2雌激素(E)、孕激素(P)、催乳素(PRL)的影响在妊娠分娩过程中，体内激素水平波动很大，特别是雌激素具有多种神经调节功能，雌激素的突然撤退、波动及持续的雌激素缺乏与心绪不良显著相关[9]。4.3其他因素研究显示，抑郁症患者血浆孤啡肽水平高于正常产妇，与产后抑郁症的发病密切相关[10]。产后催乳素分泌急剧增高，可能与抑郁症发生相关[11]。不论是在产前还是产后，BDNF显著降低，是导致围产期心绪紊乱发生的一种高危因素[12]。5社会因素社会支持系统是一个重要因素，它包括丈夫、家人支持及其本人对婚姻的满意度等。产后抑郁症患者多存在支持系统不利、夫妻关系不合、产后亲属关心较少、对婴儿性别的反感、居住环境恶劣等因素，是产后抑郁症的诱发因素。5.1婴儿因素受传统思想影响，部分地区重男轻女现象仍然存在，孕妇在妊娠期间因担心分娩女孩而造成思想压力过大。李欣等对326例产妇的调查和随访发现，分娩男婴168例，抑郁症发生率23.21％，分娩女婴158例，抑郁症发生率44.3％，说明新生儿性别与产妇抑郁的发生有明显关系[13]。5.2产妇个人因素产妇低龄、单亲、夫妻分离、经历失业、亲人病丧等是促发产后抑郁症的危险因素[14]。5.3家庭因素温馨和谐的家庭环境，对产妇产后心理的调适至关重要[15]。在分娩过程中有丈夫或家人陪伴能使产妇感到安全，有利于胎儿顺利分娩，产后抑郁症发病率也明显降低[16]。5.4产科因素滞产、产后出血、产伤等产科合并症导致产妇身心疲惫、精神紧张易导致产后抑郁症的发生；减少产时及产后2h出血量，产后抑郁症发病率明显降低[17]。因产前出血、胎儿宫内窘迫、外伤等原因需急诊剖宫产，孕妇无思想准备突然进入紧张状态，容易产生焦虑情绪，剖宫产后抑郁症发生率较顺产组高[18]，进而诱发产后抑郁症的发生。因文化程度低、经济收入少、住房紧张、家庭关系复杂等情况会增加产后抑郁症发生[19]。产后抑郁症不仅有损于母亲的精神健康，还将影响婴幼儿日后的发育与母子关系[20]，甚至影响婴幼儿的情绪、智力、行为的发展，尤其是对男孩的影响更加严重将持续至4~5岁[21]。产妇若长期抑郁，会使孩子精神处于紧张状态，从而使智力不能得到充分开发。产妇自身心情低落，睡眠紊乱，影响乳汁分泌，从而影响宝宝的生长发育。母婴交流是母亲和婴儿的连接纽带，这一阶段，母亲的接触、抚摸、微笑都会使孩子安全，产生良好的刺激，而产后抑郁症的产妇会导致母婴之间缺乏交流，对孩子的关心、爱抚减少，孩子不能感受来自母亲的温暖，容易使孩子产生情感上的饥饿和性格上的不完善，以及情感、认知能力的缺陷。因此对产后抑郁症的发生都应予以高度重视，家人一旦发现产妇的抑郁症状超过一个月不能消除，最好及时带她就医。避免母亲病情加重甚至向产后精神病发展，也可使婴儿尽早地感受到妈妈的慈爱和温暖，健康快乐地成长。孕期通过参加孕妇学校学习，对孕妇及其配偶进行相关知识的宣传教育，了解有关孕期生理变化知识，熟悉分娩过程的各个阶段，有利于减轻孕妇心理负担增强分娩信心；利用孕产妇心理咨询门诊，对易发生产后抑郁症高危产妇及时进行

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