・８６・　习　

ＣＩＭ　较对照组显著增高，ＣＤ８　相对减少，使ＣＤ４　／ＣＤ８　的　比值升高，与齐庆彬　。。、韩伍龙等¨¨的研究相同；同时，试验　

组患者白细胞减低程度明显低于对照组，与方雪红等　关　

于复方苦参注射液联合化疗能减轻骨髓抑制的研究相符。　

可见经复方苦参注射液辅助治疗后，通过监测Ｔ细胞亚群数　

量及血常规变化，均较单纯化疗患者组有显著差别，提示复　

方苦参注射液对提高非小细胞肺癌术后化疗患者细胞免疫　

功能有显著意义。因此，在肺癌术后患者的化疗过程中联合　

使用复方苦参注射液等中药制剂，可改善预后，提高生活质　

量，值得临床进一步推广。　

【参考文献】　

［１］曹军，刘洪强，何阳，等．ＴＡＣＥ联合复方苦参注射液治疗原发　性肝癌临床分析［Ｊ］．河北医药，２０１１，３３（１８）：２７８３～２７８４．　［２］　Ｍａｒｌ　Ｋ，Ｋａｍｉｙａｍ　Ｙ．Ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｉｎｏｒｅｌ—　ｂｉｎｅａｎｄ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　Ｄｏｎ—ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．　

Ｃａｎｃｅｒ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ　Ｐｈａｒｍａｃｅｔ，２００４，５３（２）：１２９—１３２．　［３］陈鸿雁，王驰，舒艳，等．苦参碱与３种抗肿瘤药物联合作用对　

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（１４）：１６３５．　［７］　左占杰，辛永祥，张洪波，等．复方苦参注射液对辅助化疗非小　细胞肺癌患者免疫功能的影响［Ｊ］．中国医院用药评价与分　

析，２０１１，１１（５）：４５８．　［８］　石彦，余佩武，曾冬竹，等．复方苦参注射液对胃癌术后化疗患　者免疫功能的影响［Ｊ］．药学服务与研究，２００６，６（３）：１８３．　［９］　冯柏，赵学群．复方苦参注射液对肺癌患者免疫功能的影响　

［Ｊ］．中国药房，２００７，１８（３３）：２６１２．　［１０］齐庆彬．复方苦参注射液对肺癌辅助化疗价值［Ｊ］．河北医　药，２０１２，３４（２３）：３５８４．　［１　１］　韩伍龙，袁春樱，张婷素．复方苦参注射液联合介入化疗治疗　

原发性肝癌的疗效观察及其对免疫功能的影响［Ｊ］．中国中　医药科技，２０１２，１９（１）：６２．　［１２］　方雪红，安宏建．复方苦参注射液防治３８例老年非小细胞肺　癌化疗后骨髓抑制的临床观察［Ｊ］．福建医药杂志，２０１２，３４　

（５）：９２．　（编校：谈静）　

双肺多发良性转移性平滑肌瘤１例报道及文献复习　

刘　巍，赵勇，林文松，朱正，闫郡琴，黄冠，赵海燕　

Ｂｅｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｉｎｇ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｒｅ—　

ｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｉｉｔｅｒａｔｕｒｅ　

Ｌｉｕ　Ｗｅｉ，Ｚｈａｏ　Ｙｏｎｇ，Ｌｉｎ　Ｗｅｎｓｏｎｇ，Ｚｈｕ　Ｚｈｅｎｇ，Ｙａｎ　Ｊｕｎｑｉｎ，Ｈｕａｎｇ　Ｇｕａｎ，Ｚｈａｏ　Ｈａｉｙａｎ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｌｏｎｇｇａｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８１１６，Ｃｈｉｎａ．　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｌｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　

ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｉｎｇ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ（ＢＭＬ）ｉｎ　ａ　ｗｏｍａｎ　ｗｈｏ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　３８一ｙｅａｒ—ｏｌｄ　ｆｅｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｔｏ　ｈａｖｅ　ｍｕｈｉｐｌｅ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｓｈａｄｏｗｓ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ｏｎ　ａ　ｃｈｅｓｔ　Ｘ—ｒａｙ　

ｄｕｒｉｎｇ　ａ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｈｅａｌｔｈ　ｃｈｅｃｋｕｐ．Ｃｈｅｓｔ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｎｏｄｕｌａｒ　ｓｈａｄｏｗｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｌｕｎｇｓ．Ｔｈｅ　ｐａ—　

ｔｉｅｎｔ　ｈａｄ　ｎｏ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｎｅｏｐｌａｓｍ　ｅｘｃｅｐｔ　ｆｏｒ　ｍｙｏｍｅｅｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ　６　ｙｅａｒｓ　ａｇｏ．Ａ　ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　

ａｎｄ　ｔｗｏ　ｒｏｕｎｄ　ｇｒｅｙ　ｎｏｄｕｌａｒ　ｍａｓｓｅｓ，２．５ｃｍ　ａｎｄ　０．５ｃｍ　ｉｎ　ｄｉａｍｅｔｅｒ，ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＨＥ　ｓｔａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍ—　

ｉｃａｌ　ｓｔａｉｎｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　Ｏ１３－ｔＷＯ　ｍａｓｓｅｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｎｇ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｈｉｓｔ叩ａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ，ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　ｓｐｉｎｄｌｅ　ｃｅｌｌｓ　ａｎｄ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｇｌａｎｄ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ，ｓｕｒｒｏｕｎｄｅｄ　ｂｙ　ｆａｓｃｉｃｌｅｓ　ｏｆ　ｓｐｉｎｄｌｅ　

ｃｅｌｌｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｎｕｃｌｅａｒ　ａｔｙｐｉａ．Ｍｉｔｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｔｕｍｏｒｓ．ＩｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａⅡｖ．ｔｈｅ　

ｓｐｉｎｄｌｅ　ｔｕｍｏｒ　ｃｅｉｌｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔｒｏｎｇｌｙ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｃｔｉｎ，ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ｓｕｇｇｅｓ—　

ｒｉｎｇ　ａ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｕｓ　ｌｉｎｅａｇｅ．Ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｆａｃｔｏｒ一１，ｓｕｇｇｅｓ—　

ｔｉｎｇ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｃｕｂｏｉｄａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ　ｄｅｒｉｖｅｄ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｒｅ—ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｂｒｏｎｃｈｉｏｌａｒ　ｏｒ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａ．Ｔｈｅ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ　

ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｉｎｇ　

【收稿日期】　【作者单位】　【作者简介】　

【通讯作者】　２０１３—０５一ｌ４　深圳市龙岗中心医院病理科，广东深圳５１８１１６　刘巍（１９８０一），女，黑龙江肇东人，主治医师，硕士，主要从事呼吸系统肿瘤、妇产科、肾脏穿刺病理诊断。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｗｅｉ　

ｗｏｒｋ２００６＠１２６．ｃａｍ　

赵勇（１９７０一），男，湖北十堰人，主任医师，硕士，主要从事妇产科、消化、呼吸系统肿瘤病理诊断。　医学２０１４年１月第２２卷第１期　ＭＯＤＥＲＮ　ＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｊａｎ．２０１４，ＶＯＬ．２２，ＮＯ．ｏｌ　

是肺和淋巴结，尤其是肺。肺部转移多出现在手术或治疗后　

３个月到２０年不等的时间内，平均时间为１４．９年　Ｊ，常为多　

发，大部分患者早期无症状或表现为轻微咳嗽、胸痛、呼吸困　

难，常于临床查体时偶然发现　ｊ。病理组织学检查示转移部　

位的肿瘤与子宫原发性肿瘤具有相似的组织病理学形态特　

点，少数转移瘤的细胞更丰富，易见核分裂象。肺部的转移　

瘤由于支气管一肺泡上皮的隐人可形成腺体样腔隙　Ｉ４　Ｊ。　

对于ＢＭＬ的组织来源和性质尚存在争议，所报道的病　

例９０％证实为平滑肌来源。。ｊ。有研究者认为是两个部位独　

特的真正的原发性肿瘤，同静脉内平滑肌瘤病和系统性平滑　

肌瘤病一样，为多灶、独立性平滑肌增生性病变　。又因大　

部分ＢＭＬ患者都有刮宫术或子宫肌瘤切除术病史，有研究　

者认为是由于手术增加了良性平滑肌瘤的蔓延、转移能力，　

造成其后播散的可能性　。也有研究者认为，子宫原发病　

灶即为高分化子宫平滑肌肉瘤，其宫外转移的病灶有的可以　

表现为良性，有的可以表现为恶性　。因此，诊断ＢＭＬ　

前，病理检查要足够详细，例如必须取材充分，记录核分裂象　

及免疫组化Ｋｉ一６７等进行标记，充分证明其为“良性”病变。　

此例患者６年前有子宫多发性平滑肌瘤手术史，经复阅　

临床资料及切片，肺部的肿瘤与原发于子宫的平滑肌瘤相　

比，组织学上十分相似，体积小，多灶性，成熟梭形细胞较丰　

富，核分裂象＜１个／５０高倍视野，未见肿瘤性坏死。免疫组　

化证实为平滑肌源性，Ｋｉ一６７＜２％（＋），且表达ＥＲ、ＰＲ，支　

持肺肿瘤来源于子宫，按照组织形态学标准，诊断为肺良性　

转移性平滑肌瘤（原发子宫）。　

鉴别诊断包括：①肺的原发性平滑肌瘤，非常罕见，多单　

发，不表达ＥＲ、ＰＲ　Ｊ。②肺原发性平滑肌肉瘤，也非常罕　

见，多单发，常有细胞异型性、坏死，核分裂象易见，可见病理　

性核分裂象，并生长快速。③肺转移性平滑肌肉瘤，多发生　

于老年女性，多在术后平均４．５年发生肺转移，多是单发或２　

个，平均直径大于ＢＭＬ结节，ＥＲ、ＰＲ不表达或弱表达，Ｋｉ一　

６７标记指数（多数＞１１％阳性）高于ＢＭＬ　。④肺原发性　

纤维平滑肌瘤性错构瘤、淋巴管血管平滑肌瘤。　

治疗上，以外科手术和激素治疗为主要手段，也可采用　

卵巢切除补充化疗，多项研究证实ＢＭＬ表达ＥＲ、ＰＲ，是激素　

依赖型肿瘤，但疗效存在差异性，有些病例ＥＲ、ＰＲ强阳性表　

达，但无明显效果　。　

ＢＭＬ的病程进展缓慢，预后相对较好。有文献报道　的　

１０例肺ＢＭＬ，病变切除后中位生存期达９４个月，而同时观　・８９・　

察的２例转移性平滑肌肉瘤最长生存期为２２个月。本例　

ＢＭＬ患者术后随访１年，肺部其余病灶无明显进展，患者至　

今健在。　

（本例病理切片经北京医科大学廖松林教授会诊，特致谢）　【参考文献】　

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ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，３５（４）：４０１—４０４．　

［１０］Ｌｉｍ　ＳＹ，Ｐａｒｋ　ＪＣ，Ｂａｅ　ＪＧ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｎｄ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｂｅ—　ｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｉｎｇ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｍｅｄ，２０１　１，３８　

（７）：１７４—１７７．　［１１］Ｙｏｏｎ　Ｇ，Ｋｉｍ　ＴＪ，Ｓｕｎｇ　ＣＯ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｉｎｇ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ　

ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ　Ｔｒｅａｔ，２０１１，４３（５）：１３１—１３３．　

［１２］Ｔａｖｅｉｒａ—ＤａＳｉｌｖａ　ＡＭ，Ａｌｆｏｒｄ　ＣＥ，Ｌｅｖｅｎｓ　ＥＤ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｖｏｒａｂｌｅ　ｒｅ—　

ｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ａｎｔｉｇｏｎａｄａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ａ　ｂｅｎｉｇｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｉｎｇ　ｌｅｉｏｍｙｏ—　ｍａ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１２，１１９（２）：４３８—４４２．　

（编校：谈静）