主流镍钛器械的弹性性能比较
发布: 2011-2-14 12:10 作者: webmaster 来源: 本站原创 查看: 111次
利用CT扫描对TF锉、Pathfile-ProTaper系统和不锈钢手用K锉的根管偏移和保持根管中线能力的比较性研究
原作者：Richard Gergi, DDS, MSc, Joe Abou Rjeily, DDS, MSc, Joseph Sader, DDS, MSc, PhD,
and Alfred Naaman, DDS, MSc, PhD
原文发表于：Journal of Endodontics, Volume 36, Issue 5 , Pages 904-907, May 2010
编译：孔航
摘要
介绍：本研究目的是为了比较两种镍钛系统（TF锉和Pathfile-ProTaper [PP]）及传统的不锈钢K锉引起根管偏移及保持根管中线能力。方法：选择90个高度弯曲、弯曲半径较短的根管。将其随机分为3组，每组30个。分别用TF、PP和不锈钢手锉进行根管预备，使用CT评估根管偏移的程度。切片分为根尖部、根中部和根管冠端三个平面，进行记录。对根管偏移和保持根管中线的能力加以评估。三组数据采用方差分析和Tukey HSD检验进行统计分析。结果：采用TF预备组，根管偏移程度低，根管中线保持较好(P < .0001)。K锉组根管偏移最严重，其次是PP组。与TF组相比，PP组有显著的根管偏移(P < .0001)。结论：该研究中，各项数据均表明TF系统表现最佳。
关键词：根管偏移、CT、Pathfile、ProTaper、TF
根管治疗中，根管清理及预备是重要的步骤。 在弯曲根管中，根管预备难度增加，所有的根管预备技术都会使根管偏离原有的中轴。
目前已经开发出一些机用镍钛系统，试图克服这一问题，以更好的维持原有根管形态，维持根管中线的方向。 最近市场上出现了PathFile (Denstply, Maillefer, Ballaigues, Switzerland)
机用镍钛器械，与ProTaper (Denstply, Maillefer)配合使用。根据厂商的介绍，PathFiles由三支锉构成，.02恒定锥度，方形横断面，改进了锉尖设计，减少了台阶形成和根管偏移的程度。
更新的镍钛产品是SybronEndo (Orange, CA)开发的TF锉。这套锉横断面为三角形，恒定锥度，有.04、.06、.08、.10与.12几种锥度，5种尖端直径（25–50）。厂商宣称这套锉3种创新设计，即R-phase热处理技术、金属扭转成形及独特的表面处理工艺，显著增加了该器械抵抗循环疲劳的能力及弹性，可以维持原始根管的中线方向，即使在严重弯曲的根管中也能最大程度减少根管偏移程度。
用于评估某种根管预备技术或器械的主要指标是“预备根管的同时维持根管的弯曲度”和“充分清理根管壁”。目前尚无文献研究TF和PathFile配合ProTaper联合使用的维持根管弯曲度的能力。本研究的目的是使用CT比较TF、PathFile-ProTaper和传统K锉预备高度弯曲根管时造成根管偏移和保持根管中线的能力。
材料和方法 90个根尖发育完善，高度弯曲（25度 < a < 35度）、弯曲半径小（<10 mm）的根管保存在10%福尔马林中。使用4号高速钨钢球钻（Dentsply, Maillefer）水冷条件下开髓。根管内插入10号弹性K锉，直至在根尖孔处可看到该锉。在此长度基础上减去0.5 mm作为根管工作长度。为使样本更统一，使用不锈钢砂片将牙冠切平，最终每个牙齿的根管工作长度都是18 mm。
将牙根固定在透明丙烯酸（Orthoplast, Zeist, Netherlands）中。牙齿随机分为3个实验组。预备前所有牙齿用螺旋CT（Toshiba-002A, Tochigi-Ken, Japan）扫描，以确定根管形状。对根尖至根管口部位进行扫描，扫描断面厚度为1mm。每个牙齿的三个扫描断面、牙齿编号及其扫描断面水平记录在磁性光盘（EDM 650B; Sony Corp, Tokyo, Japan）。前2个扫描断面为距根尖3mm（根尖水平）及根管口下方3mm（距根尖15mm）。另外1个扫描断面是根中水平（距根尖9mm），正好处于前2个扫描断面的中间位置。首次扫描后，同一个操作者采用统一的方法预备根管。使用10及15号K锉用逐步后退技术将所有的根管预备到根管工作长度。将尺寸大于ISO
15号的根管丢弃。
根据厂商的推荐方法，用TF器械预备第1组30个牙齿。首先使用25/.08 TF预备。先预备根管冠端1/3或2/3。然后使用25/.06 TF进行预备直至距离工作长度2mm处。继续使用25/.04 预备至根尖，然后再分别用.06及.08的TF预备至工作长度。
根据厂商推荐方法，使用PathFile-ProTaper预备第2组30个牙齿。首先依次用1号、2号及3号PathFile预备至工作长度。然后使用S1及S2，采用提刷动作预备至工作长度。然后依次使用精修锉F1及F2预备至根尖。采用被动手法使用精修锉，并且一到达工作长度即退出精修锉。
最终根管均预备至.08锥度、25号尺寸。
每支器械均使用1:75 减速手机（06 XE; Micro-Mega, Besanc¸on, France），速度为400 rpm。
剩余的30颗牙齿（对照组）采用小幅回旋手法利用预弯的弹性K锉（20–60号）及逐步后退法进行预备（11）。最终根尖尺寸为25号。
所有组别中牙齿，使用每支器械后，均采用3毫升5.25% NaOCl溶液进行冲洗。使用EDTA凝胶作为根管润滑剂。根管预备完成后，用1毫升17% EDTA处理根管1分钟，并用3毫升NaOCl冲洗。每支器械预备完5个根管后即更换。
用CT在和初次扫描相同的断面进行扫描，并保存数据（图1）。
图1. CT扫描影像 预备前 (A–C)及预备后 (D–F)；TF (A, D)、PathFile-ProTaper (B, E)、K锉 (C, F)
根管偏移的评估
测量预备前根管边缘至牙根边缘的最短距离，并将其与预备后根管影像的同样指标进行比较。所有的值均由2名人员进行测量，并取其平均值。
采用以下公式计算根管偏移程度：(a1 – a2) - (b1 – b2)。a1是牙根近中边缘至未预备根管近中缘最短距离，b1是牙根远中缘至未预备根管远中缘最短距离，a2是根管近中缘至预备后根管近中缘的最短距离，b2是牙根远中缘至预备后根管的远中缘的最短距离（图2）。根据该公式，结果不等于0表示发生了根管偏移。使用单因素方差分析和Tukey HSD事后检验分析3种预备方法之间的差异。差异显著性水平设在a=0.05。
图2. 牙齿断面示意图：表示如何确定根管偏移程度。预备前影像 (左): 黑色阴影区域代表原始根管区域。预备后影像 (右): 浅色阴影区域代表预备后的根管形态。
图表中文字翻译：
标题：扫描断层影像的测量
左下文字：根管预备前CT影像
右下文字：根管预备后CT影像 保持根管中线能力的评估
平均根管中线保持率表明了器械维持根管原有形态的能力。对每个断面采用以下方法进行计算：(a1 – a2)/(b1 – b2) 或 (b1 – b2)/(a1 – a2)。如果这些数字不等，将较低值作为比率计算时的分子。根据该公式，1表示完全保持原有根管中线。使用单因素方差分析和Tukey HSD检验分析3种预备方法是否在维持根管中线能力方面有显著差异。显著性水平设在a=0.05。
结果
根管偏移
3种根管预备方法造成的根管偏移彼此之间均有显著差异（P < .0001）。TF根管偏移程度最小，其次是ProTaper组，K锉组最严重（表1）。
保持根管中线能力
3种根管预备方法保持根管中线的能力彼此之间有显著差异。在颈缘断面，TF保持根管中线能力最强。PathFile-ProTaper和K锉组没有显著差异。在根中断面和根尖断面，TF保持率最高，K锉保持率最低。
（表格文字翻译）
表1. 预备后每个断面根管偏移
平均根管偏移 数量 断面水平 平均值±标准差
颈缘
根中
根尖
（以下重复两遍）
讨论
根管预备的主要目的之一是将根管形态预备成从根尖部到根管冠部具有一定的锥度，维持根管的原有形态。当预备弯曲根管时，会发生一些操作错误，如根管偏移、根尖拉链等。为了研究根管预备的器械和技术的效果，研究人员采用一系列方法比较预备前、后的根管形态。其中一种方法是放射影像法。X光影像仅提供二维图像，无法观察根管的断面情况。系列切片技术是最常用的方法。该方法需要复杂的设备及制作根管预备后牙齿的切片。而这种方法会导致无法预知的组织改变和材料的丧失。CT成像技术是一种无损伤的分析根管形态及根管预备技术有效性的方法。使用这种技术，能够比较根管预备前、后根管的解剖结构。 不同的研究对根管预备效果进行了评估。研究表明，与不锈钢锉相比，镍钛器械能够更好的保持根管原有形态。这些研究是针对磨削成型的机用器械。本次研究比较了使用扭转成形工艺生产的TF锉和使用磨削成形技术生产的传统镍钛器械（PathFile-ProTaper）以及不锈钢K锉在根管偏移和根管中线保持率方面的表现。在相似的根尖预备尺寸条件下，结果显示TF锉能够显著降低根管偏移，更好的根管中线保持率，其次是PathFile-ProTaper，表现最差的是不锈钢锉组。在弯曲根管中，PathFile-ProTaper表现出拉直根管的趋势。PathFile-ProTaper保持根管中线能力较差且容易引起根管偏移可能有以下原因：器械切割面的变锥度设计；横断面设计使其切缘锋利。TF锉使预备后的根管保持原有形态。TF采用扭转镍钛材料制作而成。其更好的成形效果说明TF和磨削成形的镍钛器械相比弹性更好。
Scha¨fer与 Vlassis研究了锥度尺寸和弹性的关系，得出的结论是大于0.04锥度的镍钛器械不应该用于弯曲根管的根尖部预备。本研究显示先使用小于0.08锥度TF进行根尖部预备后，再用0.08锥度TF预备根尖部也不会造成明显的根管偏移。这是迄今为止首个针对TF根管成形表现的研究。在本实验条件下，与其他技术及器械相比，TF引起根管偏移最小，能够更好的维持根管原有形态。