．18．中国口腔种植学杂志2012年第17卷第l期
种植暂时修复体在上颌前牙
种植美学修复中软组织处理技术
胡秀莲林野于海燕崔宏燕
B商要l目的：种植美学修复中对于种植体周围软组织的精确塑形并将最终塑形好的软组织轮廓精确的转移到模
型上，这一中间环节对种植的最终美学修复效果至关重要。本研究目的旨在探讨种植美学修复中应用种植暂时修
复体对种植体周围软组织进行诱导塑形的技术要点及其临床效果。方法：2005年10月至2009年2月共57例连
续在北京大学口腔医院种植科就诊的上颌前牙缺失患者纳入本研究，所有患者均采用种植暂时修复体对种植体周
围软组织进行诱导塑形，并对最终种植修复体进行修复效果的美学评估。美学评价指标包括牙龈乳头水平及种植
体唇侧软组织丰满度。结果：57例患者共植入73枚种植体，平均追踪时间32．7个月(24—64个月)，至最后一
次复查未见种植体脱落。57例中单牙缺失43例，相邻2个牙位缺失7例，多牙缺失7例。修复后6个月与修复
后2年相比牙间乳头由I度变为II度2个牙位；牙龈唇侧丰满度由II度变为I度2个牙位，I度变为0度4个
牙位，但无统计学差异(尸>O．05)。结论：尽最大可能保存软硬组织的形态结构并重建与重塑软组织是治疗过程
中需要考虑的主要因素。而修复过程中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形，精确确定基台及
上部结构的的形态与大小，将对最终美学修复效果起到至关重要的影响。
哄键词I美学；种植；暂时修复体；牙龈；修复
中图分类号：R783．6文章标识码：A文章编号：I007—3957f2012)Ol一18一04
Peri—implantsofttissue
specialmanagementusing
implant—supported
proVisionalprostheses
●●1●●●
lnmaXlllarV
eStneUCZ0ne
HUXiuliaJl，UN
Ye，YUHaiyan，etal
脚抓砌m矿，mPZ帆t眈n蕊￡ⅨRJ|}i昭‰如e耶咄|sc^oof&日。印i碰矿＆D，，矧。研
Abstract
objectiVe：Obtaininganaccuraterepresentationofthesofttissuecontoursdevelopeda柏und
an
implantintheesthetic
zoneiscmcial
tothe
successof
arestoration．Theaimofthis
studyis
toevalu—
atethe
pedimplantsofttissueestheticsand
speciaLltechnical
managementint}le
maxillaryesthetic
zones．Methods：Fmm
0ctober2005
toFeblllary200957
patientswereenrolledinthis
studyconsecu-
tivelyin
Departmentof
ImplantDentistry，PekingUniVersity，School＆HospitaJofStomatolog)rand
un-
derwentthe
periimplantsofttissue
managementusingthe
presenttechnique．EstheticeVaJuationsin—
cluded
papillaindexandthelabial
peri—implantsofttissuefullness．I沁sults：Totally73
implantswere
placedin57cases．Themean
follow—upwas32．7monthsand
noimplantwaslostuntilthelastrecall．
Amongthe57
patients43weresindetooth
missing，7lost2teeth，asweU7lostmorethan3teeth．
Papillaevaluationshowedthat
DegreeI
changedtoDegreeIIin2tooth
sites，aswell
peri—implantgin-
givalfuUnessevaluationshowedthat
Degree1IchangedtoDegreeIin2toothsitesand
Degree0
to
DegreeIin4．However，nostatistical
signi6cancewasobserved(P>0．05)．Conclusion：Preservationof
作者单位：10008l北京大学口腔医学院口腔医院口腔种植中心。
通讯作者：林野
项目编码：2007BAll
8806中国口腔种植学杂志2012年第17卷第l期
．19．
酗muchofboththehardandsofttissuearchitecture
aspossibleandmethods
toreconstmctaJldmodify
it
aremajorconsidemtions
duringtreatment．Precisesizeandsh印eofthetransmucocal
prost}letic
abutmentsandflrameworkafterinduced
byimplaIlt—supportedprovisionalprosthesesis
imponantto
achieve
anestheticresult．
Keywords：esthetics；implant；proVisionalprostheses；百ngiv鹊；restoration
研究表明口唇部作为面部关注的中心对患者
的自信心与社会认可度有着显著影响，牙齿美学修
复是上颌美学区域牙齿缺失患者主要关注焦点[1]。
美学区域是唇部组织在最大运动状态下(女口大笑
时)所显露的区域，包括牙齿、牙龈及唇部组织；
而这些组织的质地、结构、形态是否正常，能否
与周围邻牙及软组织协调，将明显影响患者容貌
美观，进而影响患者的心理健康与社会生活[1】。种
植修复因其长期成功率高，对邻牙没有损害，重
建口颌功能效果好而被广大医生和患者所接受，
成为牙齿缺失修复的主要方法[2]。如何使上颌前牙
美学区域种植修复体能最大限度模仿天然牙，达
到自然美观的修复，成为目前口腔种植学界研究
的热点与难点[1】。本研究目的旨在探讨种植美学修
复中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进
行诱导塑形的技术要点及其临床效果。
1材料和方法
2005年lO月至2009年2月共57例连续在北京大学
口腔医院种植科就诊的上颌前牙缺失患者纳入本研究，按
照北京大学口腔医院种植科诊疗常规完成种植前常规检查、
制定治疗计划，治疗前签种植治疗同意书。57例病例中男
性25例，女性32例，平均年龄34．3岁QO～55岁)。种植
同期行引导骨再生植骨28例，种植前行外置法植骨11例，
即刻种植18例。种植二期手术后4—6周行种植体支持的过
渡义齿修复，进行牙龈诱导塑形。纳入标准：患者同意行
种植体支持的暂时冠进行牙龈诱导塑形；种植区域软组织
量充足但失去正常解剖轮廓形态。
软组织诱导成形方法：种植体愈合期间患者佩戴可摘
的局部义齿或固定的暂时粘接桥，当种植体达到骨结合后、
二期手术后4—6周，即开始种植体周围软组织塑形处理，
此时种植体已经连接愈合基台(图D。取下愈合基台，连
接取印模用转移杆，聚醚硅橡胶(3MEsPE
ImpregIlm，
ESPEPlatz，Ge珊anv)取印模，送技工室制作种植体支持
的树脂暂时修复体，临床戴入这种由纵向螺钉固位的种植
暂时修复体，开始牙龈塑形。
对于厚型生物学类型牙龈，种植暂时修复体穿龈部分形态可直接做成类似缺失牙牙根直径大小并具有相应解剖
形态，在塑形期间只对牙龈唇侧外形进行调整至与周围天
然牙协调。对于薄型生物学类型牙龈，种植暂时修复体穿
龈部分直径最初只恢复原缺失牙牙根直径大小的70％，并
以每四周一次的频率，通过添加树脂使其龈袖口处形态接
近原缺失天然牙牙根大小，且使唇侧牙龈轮廓外形与周围
邻牙协调。对于多牙缺失，缺失牙处需要制作桥体时，桥
体组织面一般做成卵圆形，唇侧轮廓外形与周围邻牙及其
他修复体牙龈外形协调。根据牙龈生物学类型不同，牙龈
塑形时间略有不同，薄型生物学类型牙龈所需时间稍长于
厚形生物学类型牙龈，以使牙龈组织达到稳定。塑形通常
需要2—6个月，在此期间对暂时冠穿龈部分的形态通过添
加树脂进行不断调改，使种植体穿龈处牙龈软组织轮廓与
周围天然牙形态轮廓协调，调改时间间隔通常为4—6周，
当塑形后的牙龈形态轮廓与周围邻牙的牙龈协调，且在最
后一次成形后4周复查牙龈组织已稳定无变化即开始永久
修复咽力。
牙龈塑形完成后，根据最终塑形后暂时修复体穿龈处
形态，在临床制作个性化转移杆。方法是将塑形好的暂时
修复体连接种植体代型，选用硬质硅橡胶(PAllERN
RESIN，TOKYO，JAPA向包裹制作阴型，之后将常规转移
杆连接到种植体代型上，灌入调好的成型耀料(Coltbne⑧
Rapid，Rapids矾，Switzedan函，应用开窗印模法，用提前制
作好的个别托盘制取印模，将软组织形态精确的转移到模
型上。之后应用比色板(V17rAPAN@classical，BadS¨ckin—
gen，Ge珊any)比色，制作最终修复体，并完成佩戴(图
3～9。
种植修复美学评价指标包括牙龈乳头水平及种植体唇
侧软组织丰满度。采用1997年Jemt阁对牙间乳头的分类
标准测量种植修复后牙问乳头的高度，在修复后一年测量
种植体牙间乳头的高度，无牙间乳头为O度，牙间乳头未
及接触点的1，2为I度，牙间乳头超其l，2但未达接触点为Ⅱ
度，牙间乳头充满间隙达接触点为Ⅲ度，牙间乳头超过接
触点为Ⅳ度。将修复后种植体唇侧丰满度定为：仍有明显
凹陷为0度，无明显凹陷为I度，明显突起于相邻牙位为
Ⅱ度。(图1～7见封二)
2结果
57例患者共植入73枚种植体，其中Replace
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