老年慢性心力衰竭患者心功能指标与中医辨证的关系 【摘要】目的：分析老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能指标与中医辨证之间的关系。方法：120例老年CHF患者辨证分型为心肺气虚组（35例）、气阴两虚组（30例）、气虚血瘀组（29例）、阳虚水泛（26例），对四组患者进行NYHA心功能分级、LVEF、CO、CI、NT-proBNP值进行检测，并进行生活质量评估，对比不同证型患者的检测结果。结果：四组患者的NT-proBNP、LVEF、CO、CI水平，NYHA心功能分级及生存质量评分均存在显著性差异（P<0.05）。心肺气虚组与气阴两虚组的NT-proBNP、CO、CI、LVEF值和生存质量评分均显著高于阳虚水泛和气虚血瘀组（P<0.05）。结论： CHF的中医证型与各项心功能指标有着密切联系，心功能指标监测对 CHF的中医辨证分型有一定的参考价值。 【关键词】中医辨证；老年慢性心力衰竭；心功能指标 Relationship between cardiac function and TCM syndrome differentiation of elderly chronic heart failure patients [Abstract] Objective: To analyze the relationship between cardiac function and TCM syndrome differentiation of elderly chronic heart failure(CHF) patients.Methods: 120 cases of elderly patients with CHF were differentiation typed cardiopulmonary Qi deficiency syndrome group (35 cases), Yin Deficiency group (30 cases), QDBS group (29 cases) and Yang deficiency water pan group (26 cases). Detected the NYHA, LVEF, CO, CI and NT-proBNP levels, and assess the quality of life of four groups, and compared the test results.Results: Four groups of patients of NT-proBNP, LVEF, CO, CI level, NYHA functional class and quality of life scores were significantly different (P <0.05). NT-proBNP, CO, CI, LVEF values and quality of life scores of Qi deficiency syndrome group and Yin Deficiency group were significantly higher than Yang deficiency water pan and QDBS group (P <0.05). Conclusion: TCM syndrome differentiation of elderly CHF are closely linked with heart function parameters, detection of heart function parameters has a certain reference value to TCM syndrome differentiation of CHF [Key words] TCM Syndrome Differentiation; elderly patients with chronic heart failure; cardiac function 慢性心力衰竭（CHF）是由各种功能性疾病或心脏结构导致心功能不全的一组复杂的进展性临床综合征，其是多种心血管疾病的终末阶段，多伴有神经内分泌系统过度激活、心肌重构和血流动力紊乱[1]。近年来，随着我国人口老龄化进程的加剧，CHF的临床发病率也呈现出了明显的上升趋势。CHF在祖国医学中属水肿、喘证 、心悸、胸痹范畴，中医辨证将其分为心肺气虚、气阴两虚、气虚血瘀、阳虚水泛四型。为了解CHF辩证分型与患者心功能指标的相关性，为CHF的中医辨证提供客观的参考依据，本研究对120例老年CHF患者的心功能指标进行了检测、对比，现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 诊断标准 西医诊断标准参考《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]中的慢性心力衰竭诊断标准；中医辩证分型标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中的相关内容，分为心肺气虚、气阴两虚、气虚血瘀、阳虚水泛四种证型。 1.1.2 纳入标准 年龄≥60岁；符合上述慢性心力衰竭西医诊断标准者；符合上述中医证型诊断标准者。 1.1.3 排除标准 肝肾等重要脏器功能衰竭引起的心力衰竭者；合并肝肾、脑、造血系统、内分泌系统等严重原发疾病者；存在急性心肌梗死、心源性休克、严重室性心律失常、肺栓塞者；精神异常者及妊娠期、哺乳期女性。 1.1.4 研究对象 选取我院在2014年10月~2015年10月收治的120例老年CHF患者作为研究对象，均符合上述纳入标准及排除标准。男65例，女55例，年龄60~81岁，平均（76.58±8.57）岁，病程0.5~20年，平均（5.2±2.4）年。NYHA心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级61例，Ⅳ级29例。根据中医辨证分型的不同，将其分为四组：心肺气虚组（35例），男19例，女17例，平均（75.87±9.54）岁；气阴两虚组（30例），男16例，女14例，平均（76.98±10.54）岁；气虚血瘀组（29例），男16例，女13例，平均（75.28±9.87）岁；阳虚水泛（26例），男14例，女12例，平均（76.08±8.74）岁。四组患者的男女构成比和平均年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 所有患者入院后，均由主任医师通过望、闻、问、切，结合患者的临床症状、病史、脉象、舌象表现，参考CHF的中医辨证分型标准，对患者进行辨证分型。同时对所有患者进行心功能指标检测、生存质量评估。心功能指标具体包括：LVEF（左室射血分数）、NT-proBNP、NYHA心功能分级、CO（心输出量）、CI（心脏指数）。 1.2.1 LVEF检测 在患者入院后3d内，对患者行超声心动图检查，患者取左侧卧位，通过超声扫查，测量左室舒张末期内径和左房内径，并在心尖四腔切面下，运用单平面法测得LVEF。 1.2.2 NT-proBNP检测 在患者入院当天，采集3ml静脉血，运用定量免疫荧光NT-proBNP测定仪、双抗夹心免疫荧光测试板检测NT-proBNP水平。 1.2.3 CO、CI检测 在患者入院当日，使用GE Dash4000型无创监测系统进行心排量监测。检测前，患者静息30min，取仰卧位，对局部皮肤消毒后将电极贴片贴于两侧腋中线延长线与颈根部的交点处和胸部腋中线与剑突下缘的交点处，设置参数，输入患者的相关信息，对患者的心功能动态监测60min，每10min取一次CO、CI数值，共取6次计算平均值。 1.2.4 NYHA心功能分级 有心脏病，但活动量不受限，一般活动不会引起心绞痛、气促、心悸、疲乏等症状，判定为Ⅰ级；体力活动轻度受限，一般活动可引起心绞痛、疲乏、心悸、气促，但静息状态下无任何不适，判定为Ⅱ级；体力活动受限明显，轻度活动即可以引起心绞痛、疲乏、心悸、气促，判定为Ⅲ级；无法进行任何体力活动，静息状态下仍有心绞痛或心衰症状，判定为Ⅳ级。 1.2.5生存质量评估 在患者入院后第2d，运用明苏尼达生活量表评估患者的生存质量，量表包括心理维度、生理维度、其他维度共21个条目，各条目计0~5分，最高分105分，评分越高，生存质量越好。 1.3 观察指标 记录、对比四组患者的NT-proBNP水平、LVEF值、CO值、CI值、NYHA心功能分级及生存质量评分。 1.4 统计学处理 研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料比较采用卡方检验，多组计量资料比较进行F检验，组间两两比较进行t检验，P<0.05，差异有统计学意义。 2 结果 2.1 NT-proBNP、LVEF、CO、CI水平 方差分析显示，四组患者的NT-proBNP、LVEF、CO、CI水平均存在显著性差异（P<0.05）；心肺气虚组的NT-proBNP水平显著低于其他三组（P<0.05），CO、CI与气阴两虚组比较均无明显差异（P>0.05），但均显著高于阳虚水泛和气虚血瘀组（P<0.05）。心肺气虚、气阴两虚、气虚血瘀三组的LVEF值比较无明显差异，但均显著高于阳虚水泛组，P<0.05。见表1。 表1 四组患者的NT-proBNP、LVEF、CO、CI水平比较（sx） 组别(n) NT-proBNP （pg/ml） LVEF （%） CO （L/min） CI （L/min·m2） 心肺气虚 (35) 825.6±65.7 50.42±9.60 3.45±0.66 2.36±0.33 气阴两虚 (30) 1667.8±111.2a 48.95±6.52 3.41±0.47 2.31±0.47 气虚血瘀(29) 2566.9±187.4ab 48.88±7.87 3.14±0.49ab 2.09±0.36ab 阳虚水泛(26) 3510.5±200.7abc 42.72±9.20abc 3.13±0.51ab 2.03±0.39ab