磁共振成像在乳腺导管内原位癌与导管内乳头状瘤鉴别诊断中的价值
[摘要] 目的分析乳腺导管内原位癌（DCIS）和导管内乳头状瘤（BIDP）的MRI影像学特点，探讨磁共振成像对DCIS、BIDP的鉴别诊断价值。方法收集2012年1月～2014年12月经手术病理证实的DCIS 50例、BIDP 48例，依据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS MRI），分析病灶的数量、分布、信号、形态、强化方式及时间-信号曲线（TIC）类型。结果动态增强扫描，98例患者中点状/灶状强化病灶4例（4.1%），非肿块样强化81例（82.7%），肿块样强化13例（13.3%）。DCIS组点状/灶状强化病灶2例（4.0%），非肿块样强化43例（86.0%），肿块样强化5例（10.0%）。BIDP组点状/灶状强化病灶2例（4.2%），非肿块样强化38例（79.2%），肿块样强化8例（16.7%）。TIC曲线：DCIS I型13例（26.0%）、Ⅱ型28例（56.0%）、Ⅲ型9例（18.0%）；BIDP Ⅰ型9例（18.8%）、Ⅱ型27例（56.3%）、Ⅲ型12例（25.0%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 DCIS与BIDP的磁共振动态增强表现均以非肿块样强化为主，DCIS主要表现为段样强化或区域状强化，多不伴导管扩张，BIDP主要表现为沿乳腺导管分布的小结节状强化及导管样强化，多伴导管扩张。DCIS TIC常表现为Ⅰ、Ⅱ型，以Ⅱ型居多；BIDP TIC常表现为Ⅱ型、Ⅲ型，以Ⅱ型居多。
[关键词] 乳腺；磁共振成像；导管内原位癌；导管内乳头状瘤
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号]
1673-9701（2015）29-0099-04
Value of MRI in differential diagnosis of breast intraductal
papillomatosis and ductal carcinoma in situ
ZHANG Yaping1 ZHAO Zhenhua1 LIU Fang2 HUANG
Liming3 YANG Liming1 MENG Liwei3
1.Radiology Department， Shaoxing City People's Hospital，
Shaoxing Hospital of Zhejiang University， Shaoxing 312000，
China； 2.Pathology Department， Shaoxing City People's
Hospital， Shaoxing Hospital of Zhejiang University， Shaoxing
312000， China； 3.Breast Surgery Department， Shaoxing City
People's Hospital， Shaoxing Hospital of Zhejiang University，
Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To analyze the imaging features of
ductal carcinoma in situ and breast intraductal papillomatosis，
to investigate the value of MRI in differential diagnosis of DCIS
and BIDP. Methods A total of 50 patients with DCIS and 48
patients with BIDP confirmed by pathologically were collected from January 2012 to December 2014， the quantity，
distribution， morphology， signal intensity， enhancement
pattern and time-signal intensity curve （TIC） types of lesions
were analyzed according to breast imaging reporting and data
system （BI-RADS）. Results During dynamic enhanced scan of
98 patients， 4 cases （4.1%） with focal point and focal lesion，
81 cases （82.7%） with non mass-like enhancement， 13 cases
（13.3%） with mass-like enhancement. Two patients （4.0%）
showed punctate/focal enhancement， 43 patients （86.0%）
non-mass-like enhancement and 5 patients （10.0%） mass-like
enhancement in group DCIS. Two patients （4.2%） showed
punctate/focal enhancement， 38 patients （79.2%）
non-mass-like enhancement and 8 patients （16.7%） mass-like
enhancement in BIDP group. As for TIC， 13 patients （26.0%）
showed type Ⅰ， 28 patients （56.0%） of type Ⅱ， and 9
patients （18.0%） of type Ⅲ in DCIS group. 9 patients
（18.8%） showed type I， 27 patients （56.3%） of type Ⅱ，
and 12 patients （25.0%） of type Ⅲ in BIDP group. There was
no significantly difference （P>0.05）. Conclusion Both DCIS and
BIDP demonstrate non-mass-like enhancement during dynamic
enhancement. DCIS mainly demonstrate segmental or regional
enhancement without ductal ectasia. BIDP mainly demonstrate tuberculous or tubular enhancement along lactiferous ducts
with ductal ectasia. TIC of DCIS is type Ⅰ or Ⅱ， type Ⅱ
predominantly. TIC of BIDP is type Ⅱ or Ⅲ， type Ⅱ
predominantly. [Key words] Breast； MRI； Ductal
carcinoma in situ； Breast intraductal papillomatosis
乳腺导管内原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）又称单纯导管内癌，是一种导管内肿瘤性病变，14%～75%可能发展成为浸润性乳腺癌[1]。乳腺导管内乳头状瘤（breast
intraductal papillomatosis，BIDP）是一种发生于导管上皮的良性肿瘤，是乳头溢液的最常见原因之一[2]。DCIS及导管内乳头状瘤在预后上有较大的差别，而有时根据临床和钼靶、超声等影像学表现鉴别困难。磁共振成像（magnetic reso-nance
imaging，MRI）在乳腺疾病的诊断、术前评估及新辅助化疗疗效监测中的作用日益受到重视[3]。本文主要探讨乳腺磁共振成像对导管内原位癌与导管内乳头状瘤的鉴别诊断价值，以期提高诊断正确率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年1月～2014年12月的乳腺DCIS患者50例和BIDP患者48例，全部手术取得病理结果，所有DCIS均不伴微浸润。两组患者均为女性。年龄29～76岁，平均（56.0±0.3）岁。所有患者均于3.0T磁共振动态增强扫描后1周内手术。
1.2 方法
使用Siemens Verio 3.0T超导MRI成像系统，乳腺专用线圈，图像后处理工作站及随机动态增强分析软件。患者俯卧位，双乳自然悬垂。两组患者均行常规平扫、动态增强扫描。轴位平扫：（1）T2WI压脂，SE（TR/TE4300/61 ms）；（2）T1WI不压脂，（TR/TE6.0/2.5 ms）；层厚5 mm，层间距1 mm。随后团注顺磁性造影剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）20 mL，注射速率2.5 mL/s，采用T1WI压脂成像技术动态增强扫描，行轴位5期、矢状位1～2期不间断扫描，获得的原始数据输入图像工作站进行处理。
1.3 资料分析
将MRI平扫及动态增强原始数据传输至图像后处理工作站，严格遵循美国放射学会乳腺MRI影像报告及数据系统（MRI breast imaging reporting and data system，BI-RADS MRI）标准术语，记录如下：病灶特点把<5 mm的点状强化描述为“点状/灶状强化”，将具有三维空间占位效应的强化灶描述为“肿块样强化”，将既不是点状强化也不具备肿块特征、被正常乳腺组织所分隔的强化区域描述为“非肿块样强化”。选取病变强化最显著的区域绘制时间-信号强度曲线（TIC），感兴趣区域（region of interest，ROI）≥3个像素。时间-信号强度曲线分为3型：I型为持续上升型，强化呈渐进持续强化；Ⅱ型为上升平台型，早期明显强化，中晚期维持在峰值上下约10%；Ⅲ型为快进快出型，早期迅速强化后又迅速下降。由影像科两位副主任医师进行双盲阅片，以BI-RADS
MRI为标准，根据病灶的数量、分布、信号、形态、强化方式、时间-信号曲线类型作出影像诊断，如同一患者多发病灶的TIC曲线不同，则以最大级别为准。最终诊断结果以两人意见一致为准。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验及Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MRI动态增强表现：DCIS多发病灶28例（56.0%），单发病灶22例（44.0%）；BIDP多发病灶35例（72.9%），单发病灶13例（27.1%），差异无统计学意义（P>0.05）。
2.1 点状/灶状强化
DCIS组50例中，点状/灶状强化2例（4.0%）；BIDP组48例中，点状/灶状强化2例（4.2%）。采用Fisher确切概率法统计，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 非肿块样强化
DCIS与BIDP的磁共振动态增强表现均以非肿块样强化为主，DCIS主要表现为段样强化或区域状强化（封三图6～7）；