２０１０年９月第４８卷第２６期　

亚低温对重型颅脑损伤术后脑血管痉挛及预后的影响　

肖宗健　

（广西桂林兴安县人民医院神经外科，广西兴安５４１３００）　・论　著・　

［摘要］目的探讨亚低温对重型颅脑损伤术后脑血管痉挛及预后的影响。方法６咧重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治　

疗组及对照组各３０例，对照组给予常温常规治疗，分别于治疗后的第１、３、５、７天采用经颅多普勒超声检测两组患者大脑　

中动脉平均血流速度和颈内动脉颅外段平均血流速度，测定其痉挛指数，然后比较两组脑血管痉挛（ｃｖｓ）的出现情况、痉挛　

指数的变化及对预后的影响。结果亚低温组术后ＣＶＳ的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组痉挛指数比较显示：第ｌ　

天差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），第３天、第５天、第７天差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５　ｏ且随着时间的推移，两组间的痉　

挛指数的差异性逐渐增大。亚低温组的预后良好率明显高于对照组，且致残率及死亡率也分别明显低于对照组，差异均有　

统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。　结论亚低温通过稳定重型颅脑损伤后脑循环功能，尤其是能平抑重型颅脑损伤后急性高灌注，　降低脑血管痉挛发生率，从而明显减少伤灶脑水肿体积，改善预后，值得临床推广和应用。　

【关键词］亚低温；重型颅脑损伤；脑血管痉挛；预后　

［中图分类号】Ｒ６５１．１　［文献标识码】Ａ　［文章编号］１６７３—９７０１（２０１０）２６—０３—０２　

Ｍｉｌｄ　Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｏｎ　Ｓｅｖｅｒｅ　Ｈｅａｄ　Ｉｎｊ　ｕｒｙ　ａｆｔｅｒ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｖａｓｏｓｐａｓｍ　ａｎｄ　

Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　

Ｘ／ＡＯ　Ｚｏｎｇ］ｉｍｔ　

Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｘｉｎｇ’ａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｇｕｉｌｉｎ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｃｅ，Ｇｕｉｌｉｎ　５４１３００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｍｉｌｄ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｏｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ！！ａｓｏｓｐａｓｍ＇ａｆｔｅｒ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

Ｓｉｘｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｈｙｐｏ￣ｈｅｒｍｉａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　３０　ｅａｓｅｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｒｅｌｙ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｌ（）ｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｌ＇ｏｕｔｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　１，３，５，７ｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｂｅｄｓｉｄｅ　ｔｒａｎｓｃｒａｕｉａｌ　ｄｏｐｐｌｅｒ（ＴＣＤ）ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｍｅａｎ　ｆｌｏｗ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｅｘｔｒａｃ１ａｎｉａｌ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｅａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｎｌｅａｎ　ｆｌｏｗ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ，　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｏｓｐａｓｍ，ｓｐａｓｎｌ　ｉｎｄｅｘ　ｃｈａｎｇｅｓ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａａｐｐｅａｒ　ｍｉｌｄ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　

ｇｒｏｌｌｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌＹ［ｎｗｅＩ‘ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｉｍ　ｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＣＶＳ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｓｐａｓｍ　ｉｎｄｅｘ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｏｎｅ　ｄａｙ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　

ｇｒｏｕｐｓ　ｓｐａｓｍ　ｉｎｄｅｘ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｎｎｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５），ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　３　ｄａｙｓ，５　ｄａｙｓ，７　ｄａｙｓ，ｓｌａｔｉｓｔｉｃｓ　ｓｈｏｗ　ｔｈａｔ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　

ｓｐａｓｍ　ｉｎｄｅｘ，ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ、￣ｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ　ａｌ１＜０．０５）．Ａｎｄ　ｏｖｅｒ　ｔｉｍｅ，ｔｈｅ　ｓｐａｓｍ　ｉｎｄｅｘ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ—　ｃｒｅａｓｅｓ．Ｇｏｏｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｍｉｌｄ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｇｒｏｕｐ　ＷａＳ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｏｒｂｉｔｔｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．ａｆｔｅｒ　ｓｔａｒｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｈｏｗ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｆｉｓｔｉｔ‘ａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ　ａｌｌ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｉｌｄ　ｈｙｐｏｔｂｅｒｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｂ　ｓｔａｂｌｅ　ｅ）ｃｌｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ａｆｌｅｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅａｄ　ｉｎｊａｒ）　（Ｉａ【ｎ　ｓｔａｂｉｌｉｚｅ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｏｓｐａｓｍ　

ｉｎｃｉｄｅｍ　ａｎｄ　ｔｈｕｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ、　ｏｌｕｎ－！ｅ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｅｄｅｍａ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｄｍｓｉｓ．ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｏｌｒｌｏｔｉｏｌｌ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ；Ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ；Ｃｅｔｅｌ㈨１　ｖａｓｏｓｐａｓｍ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　

重型颅脑损伤患者由ｊｆ脑组织的直接受损及颅内高压、缺　

血缺氧、符种炎症介质、再灌注损伤等多重　素的伤害，脯细胞　

常出现严重的水肿，继而影响患者预后。啮血管痉挛是继发于啮　

外伤后的常见严重并发症　可引起相应受累血管供应　：脑组织　产生缺血、缺氧，加重岫水肿，最终敛残或死ｔ＿。许多研究证明，　

亚低温能够降低脑组织的耗氧量及峻巾毒的程度，降低埘脑神　

经兀的毒性作Ｈｊ，抑制钙高子内流及内源性有害Ｉ大ｊ子的释放，从　

而进一步减轻继发性的峨损伤及弥没性轴突的损伤，｛足进脯功　能的修复Ｉ１Ｉ。冈此目前临床　坻瀣删于重症颅脑损伤治疗比　

较广汪。　常规治　措施相比，亚低温治疗川ｊ‘电　颅喃损伤一　定　度上降低＿ｒ脑损伤患者的致死、致残率，提高了患者的生　质量。本研究旨在探讨亚低温对重型颅脑损伤术后脑血管痉筝　

及预后的影响，并报道如Ｆ。　

１资料与方法　

１　１一般资料　选择我院２００６年ｌ２月～２００９年１２月收治的伤后１２ｈ内　

人院的６０例重型颅脑损伤患者作为观察对象，其中男３４例，女　

２６例，年龄３４～６８岁，平均年龄为３５．８岁，ＧＣＳ平分平均为６．０　

分。致伤原　：车祸伤２６例，坠落伤１７例，打击伤ｌ７例。全部患　

ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生

３　・论　著・　

者均行头颅ＣＴ检查证实并行手术治疗，受伤至人院时间为　

３０ｍｉｎ　１０ｈ；损伤类型包括：硬膜外血肿３０例，硬膜下血肿１５　

例，脑内血肿１０例、脑挫裂伤５例；排除并发有严重的胸腹脏器　

损伤者或本身合并终末期肺、肝、肾等脏器功能衰竭患者。全部　患者根据人院先后顺序随机分为亚低温组及对照组各３０例，两　

组患者的年龄、性别、ＧＣＳ评分及病程等方面比较差异无显著性　

（Ｐ＞０．０５）。　

１．２治疗方法　亚低温治疗组术后给予冰毯、冰帽降温，同时均给予气管插　

管或气管切开。必要时呼吸机辅助呼吸，并用输液泵持续静脉滴　注冬眠肌松合剂。用量根据患者心率、血压、温度、肌张力等进行　

调节，直肠温度范围３２．５—３４．５℃。持续３—５　ｄ。同时常规予以抗　

炎、止血、降颅内压、纠酸等对症支持治疗。对照组给予常温常规　

治疗。分别于　、哼后的第１、３、５、７天采用经颅多普勒超声检测　

两组患者大脑中劭，雇平均血流速度和颈内动脉颅外段平均血流　

速度，测定其痉挛指数。痉挛指数＝大脑中动脉平均血流速度÷　颈内动脉颅外段平均血流速度日。　１．３预后疗效标准［３１　

颅脑损伤预后恢复情况分级：Ｉ级，死亡；１／级，植物生存，　长期昏迷呈去皮质强直或去大脑强直状态；Ⅲ级，重残，需他人　

照顾；ＩＶ级，中残生活能自理；Ｖ级，良好，成人能工作学习。　

１．４统计学处理　应用ＳＰＳＳ１２．０统计软件对数据进行处理，计数资料采用ｘ　ｚ检　验，计量资料采用ｆ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　

２结果　

２．１　两组出现的脑血管痉挛及痉挛指数的比较（表１）　

表１两组出现脑血管痉挛及痉挛指数的比较（　±ｓ）　

注：与对照组比较具有统计学意义（　Ｐ＜Ｏ．０５）　亚低温组于术后ＣＶＳ的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。　

两组痉挛指数比较显示：第１天差异无显著性（Ｐ＞０．０５），第３　天、第５天、第７天差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。且随着时　

间的推移，两组问的痉挛指数的差异性逐渐增大。　

２．２两组对预后的影响　两组患者均随诊３个月，根据ＧＯＳ分级评价预后，见表２。　

表２两组对预后的影响　

注：与对照组比较具有统计学意义（　Ｐ＜０．０５）　由表２可知，亚低温组的预后良好率明显高于对照组，且致　

残率及死亡率也分别明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ　均＜０．０５　ｏ　

４中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　２０１０年９月第４８卷第２６期　

３讨论　

３．１　亚低温疗法对脑血管痉挛的影响　重型颅脑损伤患者病情复杂，伤后颅内高压、继发性缺血、　缺氧是患者死亡的主要原因，会引起脑血流下降，甚发生继发性　

脑缺血，直接影响患者预后。亚低温保护脑的机制：①降低脑组　

织耗氧量，减少脑组织乳酸堆积；②保护血脑屏障；③抑制内源　

性毒性物质对脑细胞的损害作用；④减少ｃａ２＋内流，阻断钙对神　

经元的毒性作用：⑤减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结　

构和功能修复；⑥减轻弥漫陛轴索损伤。还有研究表明，亚低温　

能降低脑脊液中的白细胞介素一６（ＩＬ一６）水平，从而极大改善患　

者的预后。另外亚低温能降低内源性阿片肽在血浆及脑脊液中　

含量，减轻其对脑组织的继发性损害　。本研究结果显示，亚低　温组于术后出现ＣＶＳ的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组　

痉挛指数比较显示：第１天差异无显著性（Ｐ＞０．０５），第３天、第　

５天、第７天差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５　ｏ且随着时间的推　

移，两组间的痉挛指数的差异性逐渐增大。以上说明亚低温治疗　

能减轻脑血管痉挛的程度，改善脑组织的微循环，维持脑血流的　

稳定，改善脑缺氧及酸中毒，减轻脑水肿　。　３．２亚低温疗法对预后的影响　有文献报道：亚低温治疗重型颅脑损伤，即使出院时（伤后　

１～３个月）与常温组无明显区别，但在伤后０．５～１．５年之后，将　

会明显改善。本项研究中，亚低温组的预后良好率明显高于对照　组，且致残率及死亡率也分别明显低于对照组，差异均有统计学　

意义（Ｐ均＜０．０５），与文献报道一致，说明可能与亚低温阻断级　

联反应、抑制脑损伤后神经细胞凋亡、缩小脑损伤的最终范围有　

关。　综上所述，亚低温通过稳定重型颅脑损伤后脑循环功能，尤其　是能平抑重型颅脑损伤后急性高灌注，降低脑血管痉挛发生率，从　

而明显减少伤灶脑水肿体积，改善预后，伊得临床推广和应用。　

［参考文献】　

【１】王忠诚寺中经外科学ｆＭ】．武汉：湖北科学技术ＬＨ版社，１９９８：６７８．　

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［４］Ｑｉｕ　ｗ，Ｇｕｏ　Ｃ，Ｓｈｅｎ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　ｄｅｅｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｃｒａｕｉｅｃｔｏｍｙ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　ａｃｕｔｅ　ｐｏｓｔ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｓｅｖｅｒｅ［Ｊ１．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，２００９，１３（６）：ｌ８５．　［５】江基尧，方乃成，张建平．亚低温治疗重型颅脑损伤前瞻性多中心对照　

研究　上海第二医科大学学报，２００５　２５（３）：２７０—３０４．　［６】夏永勤，徐如祥，王清华．亚低温对重型颅脑损伤后脑血管痉挛的作　

用和临床意义ｌＪＪ＿中华神经外科杂志，２００２，２０（４）：３１ｌ一３１４．　【７］薛凯，张赛．颅脑损伤及亚低温治疗对患者脑血流的影响啪．天津医　科大学学报，２００７，１３（３）：３５２—３５５．　［８］潘宁，杜怡峰．亚低温脑保护的分子生物学机制研究进展啪．中华老　

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０－０６—２１）