危重病人观察 PPT课件
八、吸氧的一般知识
氧气吸入疗法是常用的急救措施之一,通过 给氧来提高病人血氧饱和度,纠正缺氧,任何原 因引起病人出现呼吸困难、紫绀、脉搏增快等缺 氧情况时,应及时给予氧气吸入。
1.导管吸氧法
(1)侧鼻导管法 将一根细导管插入一侧鼻 孔,达鼻咽部,此法节省氧气,但刺激鼻黏膜, 长时间应用,病人感觉不适。
吸氧→固定导管→观察用氧效果及 有无用氧故障。
2)停氧 取下鼻导管→关闭流量开关→关闭总 开关→打开流量开关→放余气后再关闭关好→清洁 老人局部。
2)注意事项 湿化瓶内装入1/3或1/2冷开水,湿化 瓶定期消毒;持续吸氧者,每日更换鼻导 管2次,双侧鼻孔交替插管;防止导管阻塞。 注意用氧安全,切实做好“四防”即: 防震、防火、防热、防油。
物品准备 氧气装置一套
小药杯内盛凉开水,鼻导管、棉签、扳手、胶布。
操作步骤
1)给氧 携用物至床边→向病人解释给氧的目 的、方法→协助平卧、侧卧或半卧位→开氧气总开 关。
→开流量表→检查鼻导管是否通畅→若导管 通畅则关流量表→棉签蘸温水→清洁鼻腔→连 接鼻导管→调氧气流量。
检查氧气是否通畅(导管末端插入盛有温开水 的小药杯内,有气泡逸出即通畅)→如氧气通畅 将鼻导管插入老人鼻孔内(深度以病人鼻尖至耳 垂的2/3为宜)
2.瞳孔对光反应
拇指和食指分开上下眼睑,露出眼球,用 聚光手电筒直接照射瞳孔,观察瞳孔对光线 的反应。
正常人,当光线照射时瞳孔立即缩小;移 去光线或闭合眼睑后即恢复,称瞳孔对光反 应灵敏。
直接照射时瞳孔大小不随光线刺激而变化, 称瞳孔对光反危重病人的特点是病情重而复杂,变化快, 细心观察病情,如有变化,应及时报告医生与护 士采取抢救或护理措施:
新购的氧气枕内含有粉粒,充气前应用自 来水灌满氧气枕,在枕外用手揉捏放水,反复 多次清洗,直到放出的水洁净为止。防止引起 吸入性肺炎,甚至有窒息的危险。
3.氧流量观察 病人使用氧气过程中,要随时观察用氧情 况。根据病人缺氧症状的轻重,随时调节氧流 量。轻度 1~2升/分,中度 2~4升/分,重度 4~6升/分。
四、肢体被动锻炼
病情许可时,每天给病人做2~3次肢体被动运 动,如伸屈、内展、外旋等活动;并做按摩,促进 血液循环,增加肌肉张力,帮助恢复功能,预防静 脉血栓的形成。
五、保持呼吸道通畅 1.病人体位 昏迷病人应取仰卧位,头侧向一边。预防呼吸 困难、窒息。 2.协助咳嗽 清醒者应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助 分泌物咳出。 3.协助排痰 昏迷病人有呼吸道的分泌物时,可用注射器吸 痰,保持呼吸道通畅。 注射器吸痰法:一般可用50毫升或100毫升注射 器连接导管进行抽吸。
六、大小便护理 尿潴留病人,可在无菌操作下导尿,减轻病 人的痛苦。留置导尿管病人,要保持引流管通畅, 并防止泌尿道感染。 便秘、大便干结的病人,用通便法不能排便 时,可戴手套帮助掏出粪便。 大小便失禁病人,要注意及时擦洗,并更换 衣物保持干燥、清洁。
七、安全护理 意识丧失、谵妄、躁动的病人要注意保护其 安全,使用保护用具以防止摔伤。牙关紧闭、抽 搐的病人,用压舌板裹上数层纱布放于上下磨牙 (臼齿)之间,以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌头。室 内光线宜暗,工作人员动作要轻,避免因外界刺 激而引起病人抽搐。
小、对光反应两个方面。
1.瞳孔大小的变化 正常人的瞳孔呈圆形,边缘整齐,两侧对等, 自然光线下直径约为2~5mm(毫米)。 (1)瞳孔散大 瞳孔直径>5mm。双侧瞳孔散 大,见于颅内压增高、颠茄类中毒、濒死病人。 (2)瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm。双侧瞳孔缩 小,可见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒者。 (3)瞳孔不等大。两侧瞳孔大小不一,见于 颅内疾病(脑疝)患者。
一、眼的护理 眼睛不能自行闭合的病人,由于眨眼少,角 膜干燥而易发生溃疡,并发结膜炎,可涂盐酸金 霉素眼膏或盖凡士林纱布以保护角膜。
二、口腔护理
做好口腔护理工作,保持口腔清洁,增进病人 的食欲,防止口腔炎症发生。
三、皮肤的护理
认真做到“五勤”,即勤翻身、勤擦洗、勤更 换、勤按摩、勤整理,防止褥疮发生。
5.昏迷
高度的意识障碍,按其程度可分为:
(1)浅昏迷 自主运动丧失,对周围事物及声 光刺激均无反应(如呼喊等语言刺激),但对强烈的 刺激(如压迫眶上神经)病人可出现痛苦表情。生理 反射均存在,生命体征无明显变化,有大小便潴留 或失禁。
(2)深昏迷 各种刺激均无反应。全身肌肉松 弛,呼吸不规则,有呼吸暂停或叹息样呼吸,血压 下降,大小便失禁,偶尔潴留。
二、皮肤观察 1.颜色 肝胆疾病往往出现皮肤及巩膜黄染,中毒性 休克和大出血病人皮肤苍白,缺氧时则引起紫绀。 2.温度与湿度 出现皮肤湿冷,面色苍白、大汗、血压下降, 是末梢循环障碍严重的表现,应及时报告医生与 护士,立即进行抢救。
三、瞳孔观察 瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等疾病病情 变化的一个重要指征。认真、细致、准确地观 察瞳孔的变化,对病人疾病的诊断、治疗及抢 救都有极其重要的意义。观察瞳孔包括瞳孔大
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第一节 危重病人病情观察
一、意识观察 意识障碍按程度轻重分为: 1.嗜睡 病人整日处于睡眠状态,呼唤能醒,能正确、 简单而缓慢地回答问题,随即又入睡。 2.意识模糊 表情淡漠,对周围环境漠不关心,答语简短迟 钝,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生 障碍。
3.谵妄 意识模糊,伴有知觉障碍和注意力丧失,表现 为语无伦次、幻想、幻听、躁动不安,对刺激反应 增强,但多不正确。 4.昏睡 病人处于熟睡状态,不易唤醒,在强刺激下, 如大声唤其姓名或压迫眶上神经,勉强可唤醒,但 毫无表情,答非所问,很快又再入睡。
(2)双侧鼻导管法
适合长期使用。擦净病人鼻腔,特制双侧鼻导 管连接橡胶管,将鼻导管插入双鼻孔内,深度约l厘 米。
2.氧气枕使用方法 抢救危重病人、转移病人途中或在家庭中, 可用氧气枕代替氧气装置。氧气枕为长方形橡胶 枕,枕角有橡胶管,上有调节器以调节氧气流量。
使用前先将枕内灌满氧气,接上湿化瓶、 导管,调节流量即可给氧。