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肿瘤患者的临终关怀
临终关怀的概述
临终关怀的目的和任务：
为患者减轻疼痛和其他不适症状，从心理上关心患者，要有一个支 持系统来帮助患者在面临死亡的时候尽可能保持生活的勇气，要有一个支 援系统在亲人患病和病故期间来支持患者的家庭。
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关心的是病人的生活质量，而不是生命的延长。
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临终关怀的概述
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临终关怀的内容
5.神经系统：临终末期受中枢神经系统影响，患者 出现 意识模糊，对光反射，吞咽反射消失。应做 好保护，避 免坠床。 6.皮肤护理：由于患者长期 卧床，加上体质虚弱，常长 期处于同一体位，易 致压疮发生，护理人员应定时给患 者翻身、更换 体位，翻身时按摩受压部位以及骨突处， 及时更 换被污染的床单、被褥，保持皮肤的清洁和干燥 。
什么是临终病人？
患有在医学上已经判明在当前医学技术水平条件下治愈无望的疾病，估计在 6个月内将要死亡的患者，称为临终病人。
临终病人包括了： 1.恶性肿瘤晚期患者； 2.中风偏瘫并发危及生命疾患者； 3.衰老并伴有多种慢性疾病、全身情况极度衰竭行将死亡者； 4.严重心肺疾病失代偿期病情危重者； 5.多脏器衰竭病情危重者； 6.其他处于濒死状态者。
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面部表情评分法
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癌痛评估方法
Tip：睡眠是判断疼痛程度的关键词喔！
疼痛可忍， 睡眠无干
扰
疼痛明显，不 能忍受，要求 服用镇痛药物， 睡眠受干扰
疼痛剧烈，不能 忍受，需用镇痛 药，睡眠受严重
干扰
轻度疼痛
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中度疼痛
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重度疼痛
癌痛药物治疗的基本原则
虑和恶心等，根据疼痛原因选择止痛药及正确方 法。
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癌痛的原因
肿瘤相关 性疼痛
治疗相关 性疼痛
非肿瘤因素
Tip：问诊时不要忘记问疼痛痛的临床评估
❖ 数字评估法（NRS）
❖
❖ 无痛
极度疼痛
❖ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. 给药途径
口服
4. 走出“按需”
按时
误区
按阶梯
2. 药物种类选择
细节
3. 剂量不同
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个体化
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5. 服药后反应等
按阶梯选药
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临终关怀的概述
目的
对象
关怀
任务
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临终关怀的概述
↗ 临终关怀的对象
临终病人
↘
临终病人的家属
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终末期癌症病人家属的关怀
患者死亡前后对患者的亲属和朋友给予帮助：
1.有益的技术指导和其他适当服务 2.情感上的支持，经常性的关心、访问。 3.提供有效的服务：提供日间护理设施。
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舒适护理
临终患者舒适感是指在轻松、安宁的状态下，临 终
患者所具有的一种满意、无痉挛、无焦虑的自我 感觉。 而提高临终末期生活质量、增加舒适度主 要表现在： 1.疼痛控制：临终的癌症病人常有严 重疼痛，许多 人往往有不同程度的疼痛，半数以 上不能得到合适的止 痛治疗，能否得到有效地控 制疼痛，直接关系到临终患 者的躯体功能、心理 状态和生活质量。由于个体对疼痛 的感受不同， 因此，对疼痛的治疗和护理必须个体化， 同时还 要考虑病人的身体状况，如有无疲倦、失眠、焦
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2014年的统计
❖我国每分钟就产生6个癌症患者，“对于癌 症晚期的患者，学护理的我们还能为他们做 些什么呢？” 答案并非无解。事实上，不管从患者角度、 家庭角度还是社会角度来讲，让癌症晚期患 者有尊严的走完人生最后一个阶段都是迫切 需要的
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目录
1、临终关怀概念 2、临终关怀的目的与目标 3、临终关怀的内容 4、临终病人的心理变化和护理 5、死亡后的护理 6、死亡教育 7、临终关怀对护士的挑战
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临终关怀的概述
临终关怀的定义：
临终关怀是一种特殊照护，是医生、护士、心理医生、 社会志愿人员等共同参与，为临终病人及家属提供旨在提 高生命质量、减轻临终者痛苦，使之安详辞世的特殊服务 的过程。
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临终关怀的概述 临终关怀
临
关
终
怀
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临终关怀的概述
肿瘤患者的临终关怀
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❖ 生老病死，本是生命的自然过程，而人们往往非 常重视「生」，却刻意忽略了老、病，尤其是死 。一旦谁上了产科门诊的名单，就会有无数的小 册子寄给你送给你，甚至还有专门的产前培训课 ，告诉准爸准妈们生孩子是个什么样，应该做些 什么准备。可我们何时见过有任何医院给你寄小 册子，教育普通大众，尤其是老年人和他们的家 属们，如果老人生病了，尤其是到了生命的最后 阶段，会是怎么一个过程，应该做些什么准备， 让这个过程顺利平和？其实这是个比生孩子更普 遍的每个人每个家庭都将要面对的问题。
三大原则
↙↓ ↘
人道主义原则
以舒缓疗护为主的原则 全面照护的原则
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临终关怀的内容
生理护理: 症状护理和疼痛护理 处于生命终末期的患者各系统 功能紊乱，脏器功能衰竭、机体代 谢障碍，主要表现为： 1. 循环系统：心脏收缩无力，心排出量减少、脉搏快而弱、血 压 下降、皮肤苍白、湿冷。应密切观察患者生命体征和尿量 变化， 维持患者体温，备好治疗、抢救器材 。 2.呼吸体统： 由于呼吸肌收缩力减弱，导致分泌物潴留，呼吸困 难，呼吸 由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点头呼吸。应给 予相 应护理，给氧，分泌物过多时应及时吸出，出现肺部感染时， 给予抗炎治疗
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临终关怀的内容
3.消化与泌尿系统：胃肠蠕动减弱，气体淤积于胃肠，出 现腹胀、 呃逆、 恶心、呕吐、大小便失禁和尿潴留。也可 因焦虑、恐惧、 失望和药物副作 用等引起食欲不振及营养不良，应予以对症护理， 满足病人的饮食要求， 最大限度 地保证患者的营养要求。若病人 放弃进食和饮水，应理解病人的 选择，给予心理安慰和口腔护理。 4.肌肉运动系统：患者肌肉失去张力，全身软瘫，肛门及膀胱 括约肌松弛， 出现大小便失禁。对尿潴留患者给予留臵导尿，便 秘者给予通便治疗及护 理，包括灌肠、应用缓泻药物等，对大、 小便失禁患者应做好会阴护理， 及时清除排泄物，保持会阴清洁。