舒适护理在肿瘤患者临终关怀中的应用李红doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．059恶性肿瘤已成为威胁人类生命最重要的疾病之一，据世界卫生组织统计，目前全世界每年新增癌症患者约1000万，死于癌症的人数约600 700万。

在我国每年新增癌症人数约160万，死于癌症的人数约130万［1］。

临终关怀中60%是癌症患者，因此，癌症患者已成为临终关怀的主要对象［2］。

最早有学者强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁安静，形成了早期舒适护理的萌芽。

1995年Kolcaba提出了舒适护理理论，认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果［3］。

1998年台湾萧丰富先生提出了舒适护理模式，舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度［4］。

临终关怀是指对临终患者和家属提供姑息性和支持性的医护措施，是一种特殊的作者单位：221005江苏省徐州市肿瘤医院李红：女，本科在读，主管护师卫生保健服务，是社会发展的需要，也是人类文明的重要标志［5］。

在肿瘤患者临终关怀中融入舒适护理，使患者在有限的时间内，在充满温暖的氛围中安详、平和、舒适、尊严、无憾无怨地离开人世［6］。

这就使得护理本身应当更加注重患者的身心舒适和感受的满意度。

1生理舒适1．1环境舒适给患者提供单间或双人间的病房，要宽敞明亮，保持病室安静、通风、温湿度适宜，一般室温保持在18 22ħ，湿度保持在50% 60%，可根据患者的喜好进行布置，如摆放花草、照片，尽量满足患者的要求，要考虑人性的要求和尊重患者的隐私，创造良好的环境氛围。

允许家属陪伴，指导并允许家属参与一些护理患者的工作，病房应配备电视、沙发、卫生间，使患者有家的感觉［7］。

Cameron［8］指出，舒适环境的管理是重要的护理活动，特别对于住院患者，适宜的声响、光线、气味、温湿度、独处能提高环境的舒适度。

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因此，缓解或控制疼痛是护理晚期肿瘤患者的主要内容之一。

护士要正确遵循WHO三阶梯癌痛治疗方案使用原则，对疼痛进行有效的干预。

首先建立良好的护患关系，认真倾听患者的主诉，正确评估患者的疼痛程度，做好镇痛知识的健康教育，解除患者对止痛药物“成瘾性”的恐惧，口服、按时、按阶梯给药，注重个体化和具体细节。

同时运用非药物的方法减轻疼痛，常用的治疗方法有物理模式（包括理疗、热疗、按摩、经皮电刺激等）、认知模式（包括注意力分散疗法、放松疗法、认知行为训练等）、介入模式（包括外周神经阻滞、椎管内用药、神经损毁、脊髓电刺激等）［11］。

在应用止痛措施的同时注意观察止痛药物的不良反应，如阿片类药物的不良反应（便秘、恶心呕吐、谵妄、镇静、呼吸抑制等）的观察和处理，通过护理干预减轻止痛药物的毒副作用，使癌痛得到控制，提高肿瘤患者的舒适度，提高生存质量。

1．3饮食的舒适护理由于恶性肿瘤对营养的消耗，晚期肿瘤患者大都存在营养不良，放化疗的副作用也可致食欲下降造成营养失调，导致消瘦、无力、贫血、水肿、低蛋白血症。

鼓励患者进食，了解患者的饮食习惯，给予高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，可改进烹饪技术和方法提高食欲，随时调配食谱，注意合理的营养搭配，进食时保持精神愉悦，有充足的进食时间，易于消化吸收［12］。

对于昏迷或不能经口进食的患者，进行鼻饲或胃肠造口营养支持，定期进行营养评估，必要时行肠外营养支持。

加强口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症。

1．4皮肤的舒适护理患者因体质虚弱、长期卧床易导致压疮的发生，应保持床铺柔软、清洁平整、干燥无渣屑，在病情允许的情况下经常给予擦浴、洗头，动作要轻柔，操作过程中应注意观察病情变化。

协助采取舒适的体位，给予翻身、拍背，预防压疮和坠积性肺炎的发生。

穿棉质柔软的衣服并定时更换，如有污染、异味及时更换。

对留置导管的患者加强导管护理，预防并发症的发生，提高患者的舒适度。

1．5睡眠的舒适护理造成肿瘤患者失眠的原因是多方面的，面对威胁生命的疾病和痛苦往往是引起失眠的主要原因之一［13］。

要解决失眠不仅靠医护人员的指导和治疗，更重要的是患者自己的配合和努力。

要注意以下几方面：（1）注意睡前饮食。

晚餐要适量，不宜过饱或饥饿，不宜吃刺激性食物，不宜饮用对大脑兴奋的饮料。

（2）消除不良心态，做好心理调节。

（3）改善睡眠环境，保持环境安静、光线幽暗、被褥柔软舒适，采取正确卧位，尽量减少夜间操作，使患者尽快适应新的环境。

（4）积极预防不能耐受的疼痛或不适。

疼痛往往是造成失眠的主要因素，根据疼痛的原因、部位和性质采取多种镇痛方法。

（5）积极治疗引起失眠的其他疾病，如咳嗽、呕吐等。

合理安排并调整作息时间，采取舒适卧位，建立适合疾病治疗的生活规律［14］。

2心理舒适2．1患者的心理舒适晚期肿瘤患者大多存在对疼痛及死亡的恐惧，治疗的不良反应以及信息缺乏等都会造成焦虑和恐惧情绪，人格特征、病情、家庭与社会支持均可影响患者的心理变化［15］。

因此，患者的心理舒适显现的格外重要。

（1）注意沟通技巧，建立良好的护患关系［16］。

护士着装仪表规范，服务热情，技术熟练，给患者信任感和安全感。

及时准确评估患者的心理需求，根据文化程度、家庭状况、生活习惯、病情等，多与患者沟通交流，鼓励患者说出自己的感受。

（2）有学者提出临终患者出现5个心理阶段。

有些人表现为焦虑、烦恼、不配合治疗，而有些人因担心疾病的预后，表现为抑郁、悲观、恐惧。

根据不同的心理时期，护士应充分理解和同情患者，交流是最好的疏导方式，提供积极的心理支持，使患者保持情绪稳定，正视现实。

（3）尊重临终患者的权利和人格，不论患者清醒与否，护理工作都要一丝不苟，使患者感受到受尊重、不被抛弃［17］。

（4）帮助患者接受现实，进行死亡教育，包括对患者和家属的死亡教育。

改变对待死亡的态度，建立起对待死亡和生命的正确认识，帮助克服对死亡的恐惧，减轻患者及家属的痛苦［18］。

2．2家属的心理舒适对家属的支持也是临终关怀的重要组成部分，在做好患者心理舒适的同时，指导家属从身心两方面照顾患者，家属的言行、情感直接影响患者心理及病情的变化。

对于每天面对患者的家属来说，不得不把自己的生理心理需求放在第2位，护理人员要关注家属的情绪，帮助家属缓解过度的身心压力，以平静和理性的方式协助患者与自己相适应，调适因生死离别所引发的悲伤情绪［19］。

经常与家属沟通，掌握其心理变化并进行安慰，帮助分析、认识患者死亡是必须面对的现实，对家属遇到的实际问题和困难提供咨询和建议，从而使家属情绪得到有效的抚慰，建立和谐的亲情关系，在精神和情感上给予患者支持［20］。

在患者离世后给予家属关心和支持，鼓励其走出失去亲人的痛苦阴影，重新面对生活。

3社会舒适护士是社会舒适的组织者、服务者和参与者，协调患者与患者、患者与亲友、患者与医护人员的关系，帮助建立支持型家庭环境，调整患者与亲属之间的情感表达方式，指导患者亲属给予患者鼓励、经济支持和精心照料，安排乐观患者用亲身经历去鼓励和影响其他患者，避免负性效应对患者产生不良影响，为患者寻求精神、情感、经济上的支持［21］。

患者长期因病痛折磨及经济等原因，精神负担重，热切需要社会支持。

因此，应尽可能开展可行的活动，如工休座谈会、联谊会、癌友会等，营造一个相互支持、相互鼓励的氛围，满足患者爱与归属的需要［22］，得到人间的温暖，社会的尊重，使患者感到自己仍是一个整体的、社会的人。

4灵魂舒适灵魂舒适是指宗教信仰方面给患者带来的舒适，医院也呼吁加强对临终患者的宗教信仰的支持［22－24］。