A 评估是手术病人安全保障的重要环节，因为手术患者在麻醉状态下，生命的自我控制 权被迫转移，安全性明显下降。
此外，自我调节功能和自我保护能力减弱或消失 B 病情-手术-麻醉三方面构成了相互影响围术期死亡以及并发症的重要因素 C 充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术的耐受性，有利于制定完善的麻醉
计划
域产生麻醉作用，称为 NB (nerve block)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。
（八）血流动力学监控
1.血流动力学的临床监测：动脉压监测、中心静脉压监测、肺动脉压和肺动脉楔压监测、心
排出量监测、外周血管阻力和肺血管阻力
2.有创伤性动脉压监测法适应证：
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；
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（一）绪 论
(Introduction)
1. 麻醉（Anesthesia）系指用药物或其他方法产生人体局部或全身暂时失去知觉，使病人在 接受手术或有创操作时不感觉疼痛和不适。
2. 麻醉学的任务及范围——4 大领域：临床麻醉（Clinical anesthesia）、 急救与复苏(First-aid and resuscitation)、重症监测治疗(Intensive care) 、疼痛治疗(Pain treatment) 3. 麻醉方法的分类 A 全身麻醉（general anesthesia）
多因素疼痛评分法（McGill pain questionnaire, MPQ, 疼痛问卷表） 行为测量法
2
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3. 技术参数
负荷剂量 （loading dose） 单次给药剂量（bolus） 锁定时间 （lockout time） 最大给药限量（maximal dose or limit） 连续背景输注给药（basal infusion or background infusion）
（六）椎管内麻醉 1. 椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外间隙，阻滞部分脊神经的传导 功能，使其所支配的区域感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，统称为椎管内麻醉。 2.相邻两个椎骨的椎弓由三条韧带相互连接，从内向外的顺序依次是：..黄韧带、棘间韧带、 棘上韧带 3.麻醉平面(Block Height、Epidural Block Level )感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉 消失的范围。表示方法：T4-T10。 4.硬膜外穿刺术穿刺要点.
D 消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复
目的：
• 准确判断围手术期的风险(risk)、耐受力(tolerance)、特殊情况(specificity)
• 降低麻醉死亡率和并发症 ( mortality & morbidity )
• 提高围手术期安全 (perioperative safety)
• 促进手术后恢复质量 (recovery quality )
（九）气道管理 1. 舌后坠：上呼吸道梗阻最常见原因
原因： 病人意识丧失、麻醉诱导期和苏醒期、非气管插管患者使用镇痛或镇静药 临床表现：鼾声，呼吸困难、紫绀，SpO2 下降 处理：仰头举颏法、下颌前推法 2 气管插适应证
气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 呼吸心脏骤停行心肺复苏 气管内麻醉及气管内给药提供条件 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者 3.困难气道的定义 受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间 >10min 或 3 次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。 4.困难气道的评估 病史和体检 特殊检查：张口度、甲颏距离、颈部活动度 喉镜下窥视：Mallampati 分级
4
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7.硬膜外麻醉与蛛网膜下隙麻醉的比较
硬膜外麻醉
蛛网膜下隙麻醉
药物剂量 低浓度大剂量
高浓度小剂量
穿刺间隙 颈、胸、腰、骶椎
腰 2-3 以下
麻醉平面 节段性
截断性
作用时间 手术时间不受限
手术时间受限
（七）神经干（丛）阻滞麻醉 NERVE STEM ( PLEXUS ) BLOCK ANESTHESIA
1. 局麻药的分类
A 化构与分类
酯链（酯类）：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因
酰胺链（酰胺类）：利多卡因 、布比卡因 、罗哌卡因
B 根据局麻药的麻醉效能，分为三类：
麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因
麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因
麻醉作用强和作用时间长：布比卡因, 罗哌卡因和丁卡因。
2. 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出
Ⅰ级 癌痛
Ⅲ级
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药
Ⅱ级
±辅助药物 弱阿片类药物
±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类镇痛药±辅助药
(1) 阿片类药物 (2) 非阿片类镇痛药
阿司匹林、布洛芬 (3) 辅助药物
抗精神病、抗抑郁药、安定类药 肾上腺皮质激素、胃肠动力药 通便缓泻药、止吐药、治疗骨髓转移药
（四）围手术期安全
4. 癌痛药物治疗的基本原则 （WHO“癌痛三阶梯止痛模式”）
(1) 尽可能口服给药 (2) 按阶梯给药 (3) 根据药动学定时定量给药 (4) 根据患者耐受性个体化选择药物和药量 (5) 配合使用辅助镇痛药
5. 癌痛三阶梯治疗模式
有创治疗—————神经阻滞 神经毁损治疗
强阿片类 ±辅助药物
疼痛 缓解
7.8
5
不论手术与否，生命难以维持 24 小时的濒死病人
9.4
6
脑死亡器官捐献者
E
E 表明为急症手术，如 2E
ASA 分级与麻醉和手术的危险呈正比
1
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3. NYHA 心功能分级 级别 功能状态
Ⅰ 有心脏病，活动不受限
客观评价 A 级 无心血管病变客观证据
Ⅱ 活动稍受限（一般活动)
B 级 轻度心血管病变客观证据
层次（不能刺破硬脊膜） 落空感（突破黄韧带） 回抽（无血和脑脊液） 5.判断穿刺针进入硬膜外间隙的方法：阻力消失法、毛细管负压法 6.全脊椎麻醉 定义：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将硬膜外 阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下隙，产生全部脊神经被阻滞，称为全脊椎麻醉。 临床表现：全部脊神经支配的区域无痛觉, 病人在几分钟内呼吸抑制，血压下降，意识模 糊或丧失，甚至呼吸、心脏骤停。 处理原则：心肺复苏、维持呼吸与循环的稳定
Ⅲ 活动明显受限（轻活动）
C 级 中度
Ⅳ 休息时也有症状
D 级 重度
4．麻醉前准备事项 A 纠正和改善病理生理情况 B 心理方面的准备 C 胃肠道准备——防返流和误吸 • 成人禁食 6-8h，禁清饮 2h，小儿禁奶 4-6h，禁水 2h） • 腹腔手术或大手术，术前晚灌肠 • 消化道梗阻——胃肠减压 • 饱胃者术前放置粗胃管吸引减压 D 麻醉设备、用具及药品的准备
表面麻醉 (topical anesthesia)、局部浸润麻醉 (local infiltration) 区域阻滞 (field block)、周围神经阻滞（peripheral nerve blocks）、 静脉局部麻醉（intravenous regional anesthesia）
（二）麻醉前病情评估与准备（preanesthetic evaluation and preparation） 1. 麻醉前病情评估的重要性
现各种兴奋或抑制的临床症状。
3.毒性反应的常见原因：
• 一次用量超过限量。
• 误注入血管。
• 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。
•
病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。
4.毒性反应的处理： 重在预防
•
一次用量不超量
•
注药前回抽，防止血管内注射
•
根据病人的身体酌情减量
•Байду номын сангаас
添加肾上腺素
•
强调术前用药
1.麻醉并发症涉及三个方面 • 病人的疾病状况(原发病、伴发病、继发病) • 麻醉医师素质及技术水平 • 麻醉药、器械、设备
3
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（五）全 身 麻 醉 1. 定义： 全麻药经呼吸道吸入或经静脉.肌肉注入体内,产生可逆性中枢神经系统抑制的一
种麻醉方法. 2. 全身麻醉分类
吸入麻醉 (inhalation anesthesia) 静脉麻醉 (intravenous anesthesia) 平衡麻醉或复合麻醉 (balanced anesthesia, combined anesthesia) 3.全身麻醉过程 • 麻醉诱导期 • 麻醉维持期 • 麻醉恢复期 4. 常用静脉麻醉药
5.麻醉前用药 A 目的 • 消除紧张、焦虑、恐惧 • 抑制腺体的分泌，防止误吸 • 提高痛阈 • 消除手术、麻醉引起的不良反射 B 麻醉前用药分类 安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药 C 麻醉前用药基本原则 （1）术前晚给予安定镇静药 （2）术前 1h 时用安定镇静药或催眠药、抗胆碱药 （3）术前有剧痛者应加用麻醉性镇痛药 （4）有返流误吸危险者加用 H2-组胺受体拮抗药
2. 重要脏器功能的麻醉前评估
ASA 病情估计分级 (American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale)
分级
临床表现
麻醉死亡率%
1
正常健康
0.1
2
有轻度并存病，功能代偿
0.2
3
较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动
1.8
4
严重并存病，失代偿，有生命危险
吸入麻醉(inhalation anesthesia)；静脉麻醉(intravenous anesthesia) B 基础麻醉 (basal anesthesia) C 椎管内麻醉 (intrathecal block)