不同类型适用范围
鼻罩
鼻罩：当病人初次压力滴定及使用呼 吸机时，鼻罩为佩戴及使用的最初选 择
口鼻罩 &全面罩
口鼻罩适用于鼻腔堵塞&口鼻干燥&口 漏气的病人，但由于口鼻罩表面覆盖面 积较大，有时易因漏气原因造成压力的 流失，有些病人易感到幽闭恐惧
鼻枕
鼻枕轻重量，最小接触面积适用于 面部支撑结构特殊及幽闭恐惧的病 人使用，但对于压力敏感型病人并 不是最好的选择
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呼吸机管路
无创呼吸机配有专
用管路，不同于有 创呼吸机，一般为 单管 为满足需要，有不 同功能设计
加温管路
测压管路及塞子
患者教育
接受无创通气的必要性 无创通气后可能出现的问题及相应措施
强调：尽可能长时间行无创通气
不能因无创通气而影响排痰
教会患者和家属如何迅速摘下面罩
中华结核和呼吸杂志2000年12月23卷12期---中国呼吸与危重监护杂志2004年5月3卷3期---陈荣昌
口鼻罩在急性呼衰中使用频率最高
动态死腔在NIV中的变化
面罩选择——我们可用的工具
面罩型号中英文对照表
P S MS SW M MW L LN XL Child Yout h
超小 小号 中小 小宽 中号 中 号 号 号 宽 号
Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:2178 –2182
上下调节装置 头带调节装置 下颌托
口鼻罩
呼吸阀
鼻枕
口含式
全面罩
头盔式
特点： 容积大：5-10L 半封闭容器 与飞机机舱气 流形态类似 CO2重复呼吸
不同类型面罩优缺点 鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子
优点： 缺点： 可以说话、喝水
张口时漏气
允许咳嗽 鼻部皮肤损伤 降低呕吐危险
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面罩配戴注意事项
Tip1：不要为了避免漏气而使头带过紧 Tip2：使用量鼻器来决定鼻罩—如果在两个 尺寸之间，选择较小的；如果是鼻枕，选择 较大的；
Tip3：佩戴好面罩之后再开机，避免呼吸机 空转。
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患者常见问题及处理
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面罩使用并发症
面罩相关 不适应 面部皮肤红斑 鼻梁溃疡 发生率（％） 处理 30-50 20-34 5-10 检查调整头戴，面罩类型 间歇松开鼻面罩，轮换使用鼻 罩或面罩，加用额垫和防压帖 膜
结构特点
优点
口含式
全面罩
缺点
适用范围
头盔
鼻罩
优化设计
双层两点硅胶额垫， 分散额部压力
多档可调额托，选择 最合适的压力支撑点
360度旋转接口
双层可脱卸硅胶鼻垫，外层 较薄，增加舒适性，内层较 厚，增加稳固性
一体化静音漏气口
可脱卸快速搭扣
口鼻罩
防漏气改进
软质材料改进 • • 鼻根部压迫改进 前额垫/充气垫
全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面 罩造成的鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气 严重情况
35
面罩选择与佩戴
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鼻面罩的选择
类型：鼻罩？面罩？
不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置
---避免面部压伤 不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异 ---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速 的面罩 排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸 舒适同时漏气少
幽闭恐惧症
痤疮
5-10
5-10
较小的面罩，镇静，加强教育
局部激素或抗生素
Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577.
皮肤压伤-最常见问题
提高CPAP治疗的依从性 及时处理治疗过程中的副作用
Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55
眼部刺激或 结膜发红
皮肤刺激和 皮肤损伤
佩戴面罩前确定是否摘掉假牙
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提高CPAP治疗的依从性 及时处理治疗过程中的副作用
可能的原因
口干
• 自觉憋气不适，感觉害怕，称为幽 闭恐惧，并非因压力过高所致，只是 一种暂时的心理感受
可能的原因
口干
• • • •
鼻塞或鼻干
压力分布不均匀； 面罩佩戴及调整技术不足 面罩没有得到充分清洁 皮肤敏感，对于鼻垫材料不适应
恐惧感
可能的解决方案
更换面罩尺寸（换更大一号） 头带调松（避免过度紧绷） 每日使用中性洗涤剂清洗面罩避 免使用强洗涤剂； 更换一个非硅胶的面罩； 避免使用带有香味的面部护肤品 暂时或永久地更换为最小接触面 积面罩
一个更舒适的面罩
缺少医学设计的设备 内置时钟提醒功能 其它有睡眠暂停病人的沟通
09年美国睡眠专刊市场调研
NIV中面罩扮演的角色
面罩作为呼吸机与患者之间的介质，患者感官舒适第一位 漏气状态下会造成患者频繁微觉醒 面罩对呼吸机使用的耐受性和依从性至关重要
因此动态下的睡眠如何保证密闭，鼻面部结构的差异如何
不同类型面罩优缺点 头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触
缺点： 优点： 重复呼吸
漏气少
需要较少配合
呕吐
噪声
无鼻面部皮肤损伤
人机不协调
腋部不适
其他装置 头带、头帽 下颌带 面罩上各个孔设计
• 漏气孔
•
• •
防窒息阀
吸氧 吸痰
•
胃管
头带、头帽
多次性头带
蓝帽 一次性头带
八角头带
选择合适的面罩类型及型号，怎样将二次呼吸降到最低，且 佩戴方便，这些都是选择合适面罩的关键
为什么患者停止NIV
目标：没有任何副作用的无创通气治疗
不舒适
不方便
噪声
为病人选择合适面罩的目标是 漏气量最小化
舒适度最大化
治疗效果最优化
7
面罩类型与特点
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类型：
鼻罩 内容：
口鼻罩
鼻枕
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眼部刺激或 结膜发红
皮肤刺激和 皮肤损伤
Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55
提高CPAP治疗的依从性 及时处理治疗过程中的副作用
可能的原因 • 面罩上部漏气
口干
恐惧感
鼻塞或鼻干
可能的解决方案 调整面罩佩戴 更换面罩尺寸（选择更小一点的尺 寸） 整理面部毛发
可能的原因
口干
• 鼻粘膜充血，水肿，鼻塞 • 鼻息肉，鼻中隔偏曲等结构性 阻塞； • 鼻炎，感冒
鼻塞或鼻干
恐惧感
可能的解决方案
眼部刺激或 结膜发红
皮肤损伤
可选择的方法 - 使用加温湿化器 - 使用下颌带 - 更换为全面罩 使用鼻粘膜收缩剂
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Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55
鼻部刺激
不同类型面罩优缺点 口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定
缺点： 呕吐和唾液分泌
优点：
漏气 其他面罩优点 胃胀气 说话困难
不同类型面罩优缺点 全面罩total face mask-覆盖鼻子、口腔和眼睛
缺点： 优点： 呕吐
漏气少
窒息 需要较少配合 幽闭恐惧
容易适应和接受
说话咳嗽困难
Байду номын сангаас
头带
下颌带
为张口呼吸病 人使用，防止 口腔漏气
各个孔径设计原理
漏气孔 防窒息阀 供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力，其他两个孔一般不打开。有时 为了增加呼气量以降低二氧化碳可开 放其中的1－2个孔
漏气孔
防窒息阀
定标
•
a. b. c.
定标
嘴角两侧 鼻梁区域 下嘴唇下方
a. 鼻翼两侧 b. 鼻梁区域 c. 上嘴唇和鼻尖中间
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佩戴面罩
第二步：面罩佩戴1
佩戴面罩
第二步：面罩佩戴 2
面罩调节时常见错误
眼部和鼻部 漏气 稳固支撑臂调整过高； 头带过紧 造成眼部漏气， 唇部压力过大
如何调整？
1. 调节稳固支撑臂 到一个更低的位置； 2. 适当松头带
某些特殊情况，如颌面部畸形，老年牙齿脱落后造成面部
明显下陷或由于面罩佩戴不当造成的鼻梁部皮肤损伤等， 也可以根据情况选择鼻塞和口器连接呼吸机进行通气治疗
鼻罩
优点：死腔小，发音，进食及咳痰不受影响，呕吐时不易 引起误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等
缺点：张口呼吸时易漏气，降低疗效
对轻症呼吸衰竭换者应首选鼻罩通气，无效时换用口鼻罩 口鼻罩 优点：漏气较少，血气改善较鼻罩通气快 缺点：死腔较大，进食，发音及咳痰是需脱开呼吸机，当 呕吐时已发生误吸，当面罩内压力大于25CM H2O时胃肠 胀气发生率高 重症呼衰时应首选口鼻罩
大 细 号 长 号
加 大 号
幼儿 款
儿童 款
量鼻器
3 sizes S, M, L
4 sizes P, S, M, L
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不同脸型
与面罩相关重要部位变化
面部结构差异
年龄： 青年VS老年
种族： 亚洲VS欧美
佩戴面罩
第一步：选择面罩大小
鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小 鼻面罩大小的测量
•
正确的佩戴
嘴部漏气
稳固支撑臂调整过低； 头带过紧 造成嘴部漏气， 前额和鼻梁区域 压力过大， 形成压力点 1. 调节稳固支撑臂 到一个更高的位置； 2. 适当松头带