肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各种器官的 功能低下及新陈代谢失常。 常伴有营养素的缺乏，可引起生长障碍、抵抗 力下降、智力迟缓、学习下降等。
病因（Etiology）
原发性蛋白质-能量营养不良 是由于社会或经济因素导致的食物缺乏而引起。
继发性蛋白质-能量营养不良多继发于一些慢性消 耗性疾病，使得能量-蛋白质消耗增加，吸收不良，从 而影响生长发育。 1、摄入不足： ⑴、食物短缺：贫穷、自然灾害、战争等原因导致食物 缺乏，使得儿童长期处于饥饿状态
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儿童蛋白质能量营养不良
医者人之司命，如大将提兵，必谋问可以随时打断我！
目录
1、概述 2、病因 3、病理生理 4、临床表现 5、营养不良的分度诊断 6、治疗 7、预后和预防
概述
蛋白质-能量营养不良是由于缺 乏能量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。 特征为体重不增，体重下降、渐进性消瘦或水
小儿营养不良分型（离差法）
分型 分度
体重 低下
生长 迟缓
消 瘦
评定标准
中度
体重低于同 年龄、同性 别参照人群 值的均值减 2SD以下
低于均值减 2SD~3SD
身高低于同 年龄、同性 别参照人群 值的均值减
低于均值减 2SD~3SD
2SD
体重低于性 别、同身高 参照人群值 的均值减2SD
低于均值减 2SD~3SD
诊断
根据小儿年龄及喂养史、体重下降、皮下脂肪 减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏 的临床特征，典型病例诊断不难。
诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重。 具体临床分度、分型如下：
婴幼儿（出生~3岁）临床分度
体重低于正 常值幅度
腹壁皮褶厚度
消瘦 皮肤 肌张力
身高
精神状态
Ⅰ度（轻度） Ⅱ度（中度） Ⅲ度（重度）
实验室检查
血生化指标 HGB、RBC MCV、MCH、MCHC 血糖 电解质和血气分析 钠 钾 氯、PH、碳酸氢盐 总蛋白、转铁蛋白、前蛋白 肌酐 CRP、淋巴细胞数、血片分析 大便检查
意义 脱水和贫血程度 贫血类型 低血糖症
低钠血症、脱水类型 低钾血症 代谢性酸/碱中毒 蛋白缺乏程度 肾功能 感染 寄生虫
临床表现
4、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情 加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。
5、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营 养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、 体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害， 例如心功能下降。
并发症
1、营养性细胞贫血：造血所需要原料如蛋白 质、维生素B12均易缺乏，故易患贫血，常见 者为缺铁性贫血。
病理生理
1、新陈代谢异常 蛋白质摄入不足或丢失过多 →负氮平衡 →总蛋白（<40g/L）、白蛋白（<20g/L）↓→ →胶体渗透压↓ →低蛋白性水肿
病理生理
糖类：摄入不足→糖原消耗→低血糖
脂肪：摄入不足→脂肪消耗→血胆固醇↓→脂肪 肝
水盐代谢：
大量脂肪消耗→细胞外液容量↑水电解质紊乱
病因（Etiology）
3、消耗、丢失过多 ⑴体力活动量大：比如进行 某种运动项目的孩子，目前 训练强度过大致使能量大量 消耗。
病因（Etiology）
⑵、疾病影响：许多疾病如先天性心脏病、消化 道炎症、恶性肿瘤、遗传代谢性疾病、麻疹等， 在抑制孩子食欲的同时，也增加了机体能量与蛋 白质消耗，严重时导致低蛋白性水肿。
病因（Etiology）
㈣、心理异常： 特别是青春期少年为了追求苗条而节食，严重
者发生神经性厌食。
病因（Etiology）
2、吸收障碍： ①消化系统解剖或功能上的异常（唇裂、腭裂、 幽门梗阻等）。 ②迁延性腹泻。 ③过敏性肠炎。 ④肠吸收不良综合征等。 以上可导致消化吸收障碍的疾病均可影响食物 的消化和吸收。
病因（Etiology）
⑵、喂养不当： 例如①母乳不足而未及时添加辅食。
②奶粉配制过稀。 ③突然停奶而未及时添加辅食。 ④辅食添加过晚或不合理。 ⑤长期以淀粉类食品喂养（粥、米粉、奶糕）。不 良的饮食习惯，如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早 餐等。
病因（Etiology）
⑶、由于家庭营养知识欠缺或宗教习惯等因素， 患儿偏食、挑食等不良习惯使得营养摄入不足或 不均衡
病因（Etiology）
⑶先天不足：多见于胎儿营养不良引起的低出生 体重儿、足月小样儿及双胎、多胎及早产儿等， 机体代谢等功能发育不成熟或者低下，若喂养不 当则导致蛋白质营养不良发生。 ⑷蛋白质合成障碍：肝脏能合成各种血浆蛋白， 如蛋白质、纤维蛋白、凝血酶原，亦能合成部分 球蛋白，肝脏疾病：如肝硬化、肝炎时因肝功能 减退，合成蛋白质功能下降，血浆蛋白低下，发 生水肿及腹水。
低蛋白血症
（钾钠钙镁↓）
细胞内Na潴留→细胞外低渗状态
病理生理
2、各系统 功能低下
抑制与烦躁不安
便秘或腹泻、纳 差 心搏量↓、血压↓、
脉搏细
易感染
尿量多、尿比重 下降
临床表现
1、体重不增是营养不良的早期表现。 2、随着营养失调日久加重，体重逐渐下降，患
儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消 失，皮肤干燥、苍白、逐渐失去弹性，头发干 枯，外观老人状等。 3、皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四 肢→面颊
并发症
2、维生素及微量营养素缺乏：尤以维生素A、 B、C缺乏较常见。由于生长迟缓，钙、磷需 要减少，故维生素D缺乏较少见。常伴有铁、 锌、铜、硒缺乏， 由以锌缺乏明显。
维生素A缺乏 眼球表现
并发症
3、感染：易患各种 感染。 4、自发性低血糖 5、成年期劳动力下降 6、成年期易发慢性非 感染性疾病：研究显示儿童期营养不良可增加成 年期冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、过敏性疾 病等慢性非感染性疾病的风险。
15%-25% 25%-40%
>40%
0.8-0.4cm 不明显 正常 基本正常
正常
基本正常
<0.4cm 明显
干燥、松弛
减低、肌肉 松弛
低于正常1个 标准差
易疲乏、烦 躁
消失
皮包骨样
苍白、无弹性
低下、肌肉 萎缩
低于正常2个 标准差
萎靡、反应 差、抑制与 烦躁交替
7-14岁儿童临床分度
轻：体重低于正常的20%—30% 重：体重低于正常30%以上