蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 （ Protein-
Energy Malnutrition) 是世界上儿童最常
见的营养缺乏性疾病之一。多见于3岁以
下婴幼儿。临床上以能量缺乏为主兼有
蛋白质缺乏者，多表现为消瘦型，以蛋 白质缺乏而能量的摄入接近正常者，主 要表现为营养不良性水肿（浮肿型）。
儿童营养不良不仅影响了儿童体质， 而且影响其生存年龄和生存质量，同时
4 神经系统
精神抑制、表情淡漠、反应迟钝、
记忆力下降、条件反射难以建立。
5 免疫系统
特异性及非特异性免疫功能均低下。 IgG、IgA低下。易继发各种感染。
四、临 床 表
现
体重不增是最先出现的症状，继之 体重下降，病程久者，身高也低于正常。 皮下脂肪逐步减少或消失。消减的 顺序，首先是腹部，其次为躯干、臀、 四肢、最后为面颊部。在营养不良早期， 若仅看面部而不作全身检查，则不易发 现消瘦。
男 性 女 性 合 计 类型 中重度 重 度 中重度 重 度 中重度 重 度 调查数 人数 患病率 人数 患病率 调查数 人数 患病率 人数 患病率 调查数 人数 患病率 人数 患病率 体重低下13257 3882 28.2 1073 8.0 11302 3095 27.4 820 7.3 24777 6977 28.2 1893 7.6
发育迟缓13060 6158 47.2 3065 23.5 10982 5024 45.7 2446 22.3
24042 11182 46.3118 957
7.3
240 1.8
11038 785
7.1
238
2.2
24269 1742
7.2
591
2.4
我国儿童PEM的发生率低于东南亚一些国家，但在个别地区仍在25%以上。
肥胖（Obesity）：1995年全国 学生体质健康调查：10年间7~18岁 男生超重从2.75%上升到8.65%，女 生从3.28%上升到7.18%，13岁时达 16.2%。9~13岁是儿童及青少年超重 和肥胖发生的高峰期。肥胖的儿童 有40%成年 后肥胖，而15~20%肥胖 成年的儿童时期是超重或肥胖的。
围产18%
急性呼吸道感染19%
中国儿童营养不良的现状
从整体上讲，以往长期困扰我们的热 能和蛋白质缺乏问题已基本解决。中国儿
童营养缺乏的主要问题是微量营养素（微
量元素和维生素）缺乏。国际上把微量营 养素缺乏称为潜在饥饿（Hidden Hunger） 以提示其严重性。
表1 1998年85个贫困县5岁以下儿童营养不良患病率（%）
（三）营养需要量增多 见于生长发育迅速而未及时给予补充的 儿童。常因需要量大而造成相对缺乏。 （四）消耗过多 糖尿病、恶性肿瘤、甲亢、大量蛋白尿、 发热性疾病等均可导致营养素消耗过多 而引起营养不良。
三、病理生理
（一）新陈代谢异常
1 蛋白质：蛋白质摄入减少导致体内 蛋白质水平下降。 当血清蛋白﹤40g/L ， 白蛋白﹤20 g/L时可发生低蛋白性水肿。 2 脂肪：脂肪动员消耗后引起血清胆 固醇降低。 由于脂肪在肝内代谢，因此 可造成肝脏的脂肪变性（脂肪肝）。 3 碳水化合物：食物摄入不足、消耗 过多引起血糖下降。严重时可致死。
也影响了认知能力和智力发育，特别是2
岁以下儿童。
全球儿童营养不良的现状
全球5岁以下儿童有1.68亿患热能-蛋白质
缺乏，占此年龄组儿童的 27% ，而亚洲
（主要在南亚）就占70%。
1995年发展中国家5岁以下儿童死亡 （1160万）构成
疟疾5% 麻疹7% 其它 32% 营养不良 54% 腹泻19%
蛋白质-热能营养障碍
浙江大学医学院附属儿童医院
一、概念与现状
营养不良概念
• 长期来人们往往只把营养缺乏看作营养 不良。 • 现认为由于营养失衡或营养过度产生的 肥胖亦属营养不良。 • 世界卫生组织已明确肥胖是一种疾病。 • 营养 不 良（Malnutrition）： 营养缺乏（Undernutrition）：热能、蛋 白质及微量营养素缺乏。 营养失衡（Overnutrition）：肥胖
1.严重型的蛋白质-能量营养不良的评分方法 （Mclaren，于1967年）:
体征： 评分： 浮肿 3 皮损 2 浮肿+皮损 6 头发改变 1 肝肿大 1 血浆白蛋白（或总血浆蛋白）g/dl ＜1.00 （＜3.25） 7 1.00～1.49 （3.25～3.99） 6 1.50～1.99 （4.00～4.74） 5 2.00～2.49 （4.75～5.49） 4 2.50～2.99 （5.50～6.24） 3 3.00～3.49 （6.25～6.99） 2
随 病情进展，上述症状逐渐加重。
体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出
现皱纹如老人状，身高明显低于同龄儿。
皮肤干燥无弹性，肌肉萎缩，精神萎糜，
反应差等。
五、并发症
1 营养性贫血 临床上以小细胞性贫血为常见。主要与营养不 良所致铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等营养 素缺乏有关。 2 各种维生素缺乏 最常见是维生素A缺乏。 3 感染
浙江省儿童营养不良的现状
根据1995年的调查，本省0～4岁儿
童轻度营养不良发生率为5.52%，中度为 4.83%，重度为0.69%。
二、病因
（一）长期摄入不足所致 常见于母乳不足而未及时添加辅食的小 儿。或长期以淀粉喂养的儿童（如米糊、 荷花糕等）蛋白质供给不足所致。
（二）消化吸收障碍
常由于消化系统疾患所致（如唇、腭裂、 幽门梗阻、慢性腹泻、过敏性肠炎、乳 糖不耐受症等）。可影响儿童营养素的 吸收。
4 水盐代谢： 大量脂肪消耗 ，导致 细胞外液容量增 加，而低蛋白血症加剧浮肿；细胞外液一 般呈低渗状态，易出现低渗性脱水、低钾 血症、低钙血症、低血镁、酸中毒 和锌 缺乏。 5 体温调节： 由于热能摄入不足、散热快、血糖低、 氧耗多等，易发生体温低。
（二）各系统功能低下
1 消化系统 消化液、酶的量及活性降低、蠕动减 弱、菌群失调，易消化功能低下、腹泻。 2 循环系统 心脏收缩力减弱、心博量下降、血压 偏低、脉细弱。 3 泌尿系统 肾小管重吸收功能低下，尿量增多、 比重下降。
由于免疫功能低下导致各种感染的发生。
4 自发性低血糖 常是儿童死亡的原因。
六、诊 断
• 病史中有长期喂养不当，摄入热能不足， 和或慢性疾病史； • 临床上有体重下降、皮下脂肪减少，全 身各系统功能紊乱及其它营养素缺乏的 症状与体征； • 胆固醇值降低，血钾、镁降低，各种维 生素及矿物质缺乏等。
儿童营养不良诊断 标准的演变