处理
关闭管路、停止 血泵， 采取体位， 心肺支持， 必要时穿刺抽气。
血液净化中常见并发症
3.10发热
病因
急性溶血 高温透析 透析液污染 无酒操作不严 体内潜在感染
临床表现
寒战、高热
处理
对症处理：降温、 退热药。 导管血培养。 监测透析液用水。
学习目标
掌握血液净化的基础知识 掌握血液净化血管通路的基础知识 熟悉血液净化中常见并发症 了解血液透析机报警处理流程
处理措施
透析期间增加高糖 食物的摄入 50%葡萄糖静推
血液净化中常见并发症
3.6肌肉痉挛
病因
透析中低血压、低 血容量 超滤速度过快 低钠透析液 电解质紊乱
临床表现
肌肉痉挛
处理
外力挤压肌肉 补液NS100-200ml 或者50%GS
左旋肉碱
预防
评估干体重
控制透析间期水的 摄入
血液净化中常见并发症
血液净化血管通路的基础知识
2.1建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路的条件：
①血流量达到100~300ml/min；
②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小；
③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。
分类：
血管通路
动静脉内 瘘
动静脉直 穿
中心静脉 置管
自体动静 脉内瘘
血液滤过
血液透析滤 过
血液灌流
血浆置换
免疫吸附
血液净化基础知识
1.2血液透析的原理：
血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜 两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体 内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡乱。
血液净化基础知识
血液净化基础知识
1.2血液透析的原理： 对流：对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，
其动力为膜两侧的水压差。 血透中影响对流转运的主要是溶液的超滤量和膜的筛选系数(S)，其中：
S＝Ca Cb
Ca为超滤液中的溶质浓度，Cb为血中的溶质浓度。
血液净化基础知识
1.2血液透析的原理：
明确病因 继续透析; 吸氧、对症处理
血液净化中常见并发症
3.2失衡综合征
病因
高毒素 PH值 血脑屏障
临床表现
透中及透后头痛、 乏力、倦怠、恶心 呕吐、血压升高、 睡眠障碍，重症者 可有精神异常、癫 痫样发作、昏迷甚 至死亡。
处理
减慢血流 缩短透析时间 静注50%高渗 葡萄糖 甘露醇输注 停止透析
学习目标
血液净化的基础知识 1. 血液净化的定义 2. 血液净化的原理 3. 血液净化的装置 4. 血液净化的适应症及禁忌症
血液净化基础知识
1.1血液净化的定义： 血液净化是把病人血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质，净化
血液起到治疗作用。
血液净化
连续性血液 净化
血液透析
间断性血液 净化
血液净化基础知识
1.3血液透析装置 透析液： 透析液成分和浓度
钠：135-145mmol/L 钾：2.0-3.5mmol/L 钙：1.25-2.0mmol/L 镁：0.5-0.75mmol/L 氯：100-115mmol/L 透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L
1:1.23:32.77
血液净化基础知识
1.4血液净化的适应症 相对分子质量相对小、水溶性、蛋白结合率低、危及生命的毒物或药物。 严重的中度出现生命体征异常 血药浓度已达到致死剂量 或因中毒严重，或患有慢性疾病，药物正常排泄障碍。 药物代谢后产生毒性更大的物质或发生延迟性中度的物质
血液净化基础知识
1.4血液净化的禁忌症
绝对禁忌症：
婴幼儿 患晚期肿瘤等系统性疾病导致全身衰竭 严重的缺血性心脏病 升压药不能纠正的严重休克 不能配合治疗的相应人群
相对禁忌症：
心肌病变导致的肺水肿或心力衰竭 严重感染伴有休克 非容量依赖性高血压，收缩压>200mmHg
学习目标
掌握血液净化的基础知识 掌握血液净化血管通路的基础知识 熟悉血液净化中常见并发症 了解血液透析机报警处理流程
血液净化基础知识
1.3血液透析装置 透析机：常见类型
血液净化基础知识
1.3血液透析装置 透析机：工作原理
反渗水预处理系统
透析液配制系统
透析液监测系统
透析液 供给系
统
平衡系统
功
控制脱
能
血循环
水的超
控制系
滤系统
统
动脉血路 透析器 静脉血路
血液净化基础知识
1.3血液透析装置 透析器： 透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析效果。 透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液与透析液在透析膜两侧反向流动，借由 膜孔完成溶质和水的交换。
HD
透析器
低通量透析器 高通量透析器
HF
血液净化基础知识
血液净化基础知识
1.4血液净化的适应症
急性肾 A
衰竭
A 慢性肾 衰竭
其他 A （狼疮、
血管炎）
中毒与 A 药物过
量
血液净化基础知识
1.4血液净化的适应症 急性肾衰竭
有明显水肿、肺水肿、恶性、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍 代谢性酸中毒（HCO3＜15mmol/L,CO2CP<13.4mmol/l） 高血钾（血钾>6.5mmol/l） 尿毒症性脑病 血尿素氮(BUN)>21.4mmol/L 肌酐(Ccr)>442umol/L
3.7溶血
病因
血路管相关因 素（管路挤压） 透析液相关因 素（透析液钠 过低，温度过 高，污染） 输血错误
临床表现
静脉回输端疼痛 胸闷、疼痛、气 促 严重者背痛、寒 战、心律失常 高钾血症 静脉壶呈现波特 葡萄酒样外观
处理
终止透析、丢弃 管路内血液 及时纠正贫血 严密检测血钾、 避免高钾血症
血液净化中常见并发症
吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于 膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能 力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。
血液净化基础知识
1.2血液透析的原理： 水的清除 膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一
检查穿刺处， 更换穿刺部位
充分评估，选 择合理的穿刺
部位
更换管路
血流速过高/穿 刺针过小
降低血流/选择 合理的穿刺针
常见透析机报警处理
4.2.2静脉管路报警
静脉低高报 警
静脉低报警 处理
静脉管路连接松动 /静脉针脱落
立刻检查管路
大出血
透析器严重凝血 血流不足
静脉传感器进水
更换透析器
检查动脉管路/调 节动脉针
血液净化中常见并发症
3.1首次使用综合征
首
A
次
使
用
综
合
B
增
透析后几分钟出 现，轻者有痉挛， 寻麻疹，流涕， 咳嗽，重者可发 热，呼吸困难， 甚至突发心搏骤
停
透析开始数分钟 至一小时左右， 出现胸背痛，透 析后综合征主要 为透析后的腰背 痛，原因不明。
暂停透析 夹闭血路管 血液不回输;肾 腺素、抗组胺、 激素;肾上腺素、 抗组胺、激素
人造血管 内瘘
临时导管
半永久留 置导管
血液净化血管通路的基础知识
2.2动静脉内瘘
动静脉内瘘术是一种血管吻合的手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉 进行吻合，使静脉动脉化,以满足血液透析的需要，形成一个动静脉内瘘。
自
人
体
造
动
血
静
管
脉
动
瘘
静
脉
瘘
血液净化血管通路的基础知识
2.2自体动静脉内瘘 手术部位
血液透析 hemodialysis
北京大学深圳医院 血液净化室
学习目标
掌握血液净化的基础知识 掌握血液净化血管通路的基础知识 熟悉血液净化中常见并发症 了解血液透析机报警处理流程
学习目标
掌握血液净化的基础知识 掌握血液净化血管通路的基础知识 熟悉血液净化中常见并发症 了解血液透析机报警处理流程
原则：先非惯用侧，后惯用侧；先上肢，后下肢；先远心端后近心端。 血管吻合方式
主要包括三种：
成熟时间 内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化。
血液净化血管通路的基础知识
2.2自体动静脉内瘘 日常如何护理 1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢。 2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。 6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 7.术后10天开始做健瘘操。 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
3.8心律失常
病因
低钾血症 高钾血症 洋地黄中毒
临床表现
心慌、心悸
预防
根据血钾选择含 钾透析液 预防溶血 监控药物
血液净化中常见并发症
3.9空气栓塞
病因
管路或透析器 破裂 官腔脱落、脱 落 空气探测器损 坏
临床表现
坐位：脑静脉系 统，失去意识、 癫痫发作。 卧位：肺动脉系 统，呼吸困难、 咳嗽、胸部紧张 感。
侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。
血液净化基础知识
1.3血液透析装置