附件 1
饲料和饲料添加剂产品自由销售证明申请表
产品中、英文名称：
申请省级饲料主管部门出具 申请农业农村部出具 产品类别：
生产许可证号（有 无）：
产品批准文号（有 无）：
产品原料组成（按饲料标签标准要求提供）： 统一社会信用代码：
出口国家（地区）： 生产厂家中、英文名称：
需自由销售证明的份数：
生产地址中、英文名称：
联系人信息 姓名：
电话：
传真：
邮寄地址：
产品执行标准信息 □国家标准
□行业标准
□团体标准
□企业标准
标准编号和名称： 其他需要说明的情况：
生产厂家：
省级饲料主管部门：
（盖章）
（盖章）年月日Fra bibliotek年月日
备注：申请农业农村部出具的，请将申请材料寄送至北京市朝阳区农展馆南里 11 号农 业农村部畜牧兽医局饲料饲草处（邮政编码：100125；联系电话：010–59192853）