垂体性Cushing：发育异常、男或女性化
异位Cushing:原发病表现，不典型
实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、
地塞米松抑制试验及低血糖试验异常
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20
常见肾上腺病变临床表现
➢Conn综合征
原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生 （20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5 ％）、皮质癌（1％）
临床：高血压、低血钾、碱中毒
实验室检查：血钾<2.7mmol/L，尿钾
>30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降
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21
常见肾上腺病变临床表现
➢肾上腺性征异常
原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌
肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤
雄激素或雌激素过多
男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化
女性假两性畸形、女性男性化
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状 信号、密度无变化
正常（50％）
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25
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
-
26
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
功能性腺瘤：Cushing 、 Conn、性激素
无功能腺瘤，较大
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6
肾上腺影像学检查技术
➢CT(Computed Tomography)
肠道准备（空腹、口服对比剂） 层厚、技术条件、范围
➢MRI(Magnetic Resonance Imaging)
层厚、序列、方位
脂肪抑制技术、增强
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7
肾上腺 正常影像学表现
➢CT ➢MRI
-
8
肾上腺正常CT表现 1
➢位置、形态、密度、大小，注意假性病变
-
22
常见肾上腺病变
➢肾上腺增生 ➢肾上腺肿瘤
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23
肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTH ➢Conn综合征（原发醛固酮增多症） ➢先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形
-
24
肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
-
27
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性，来源：肾上腺细胞
70％脂质丰富
最常见的肾上腺肿瘤（尸解9％）
断面成像发现率：1~10%
双侧：10％-
28
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢影像学表现
常为单侧性类圆形肿块,2~4cm
密度较低
-
32
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
-
33
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
50％为功能性的， 以Cushing最多
50％无功能
大，易出血、坏死
在遗传学综合征中
发生率较高 -
34
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢鉴别诊断
神经节瘤
肾上腺转移瘤
嗜铬细胞瘤
神经母细胞瘤
肾上腺淋巴瘤
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37
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征
-
38
肾上腺常见肿瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
➢肾上腺嗜铬细胞瘤 概述
副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5％
髓质—儿茶酚胺
-

肾上腺 解剖生理
-
5
肾上腺影像学检查技术
➢X线检查 ➢超声(Ultrasound,US)
➢CT(Computed Tomography)
➢MRI(Magntic Resonance Imaging)
平扫(non-enhancement)
增强检查(post-contrast examination)
➢肾上腺皮质癌 概述
发生率：占所有肿瘤的<1%
年龄：31~50岁
女性较多
平均生存期：18个月
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35
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm)
信号、密度、回声不均匀
不均匀强化
淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
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36
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺影像诊断学
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1
主要内容
➢肾上腺疾病影像诊断
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2
肾上腺影像学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢正常与异常表现 ➢常见疾病诊断
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3
肾上腺 解剖生理
➢与肾脏包裹在同一筋膜囊内
➢包括髓质与皮质两部分
➢左右肾上腺毗邻关系不同
➢肾上腺的血供与血液引流
➢肾上腺的生理功能（皮质与髓质）
皮质：球状带、束状带、网状带
发生于肾上腺髓质，3个10％肿瘤
某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、 MEA、神经纤维瘤病、VHL
临床：高血压（阵发或持续）、VMA高 、激发与抑制试验
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39
肾上腺常见肿瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
➢肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现
多单侧，常大于3cm，不均匀
中等密度、回声，T2WI信号很 高
类似肝脏信号，反相位上信号下降
强化较著、廓清迅速
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29
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢影像学表现
同位素摄取不增加
鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤 、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤 、肾上腺癌
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30
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤
-
31
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
肾上腺基本病变表现
1.肾上腺弥漫性增大与缩小
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15
肾上腺基本病变表现
2.肾上腺较大与较小肿块
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16
肾上腺基本病变表现
3.肾上腺不同密度与强化的肿块
-
17
肾上腺基本病变表现
4.肾上腺不同信号强度的肿块
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18
常见肾上腺病变.功能分类
➢肾上腺功能亢进性病变
Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上 腺神经母细胞瘤
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9
肾上腺正常CT表现 2
-
10
肾上腺MRI正常表现
➢位置、形态、大小、信号，注意假性病变
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11
肾上腺MRI正常表现
-
12
肾上腺MRI正常表现
-
13
肾上腺基本病变表现
➢肾上腺大小异常
弥漫性增大,局部增大
弥漫性缩小
➢肾上腺肿块
多见于肿瘤,功能性者多数较小
单侧与双侧性
回声、信号与密度，强化
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14
➢肾上腺功能低下性病变
垂体与肾上腺性Addison病
➢肾上腺非功能性病变
囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤
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19
常见肾上腺病变临床表现
➢Cushing综合征
原因：ACTH腺瘤（60－70％）、异位ACTH分泌
（10－15％）、肾上腺性（30％，腺瘤、皮质癌）
向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱