第二幕
过去史：患者学龄前曾有反复发作的咽痛史，8岁时作扁桃体切 除。
体检：患者极度衰弱，苍白，消 瘦，精神萎靡，反应迟钝，但意识 清楚，查体合作。面部轻度水肿， 皮肤、粘膜未见出血点。体温 37.5℃。血压20／15.32kPa(150 ／115mmHg)，脉搏96次／min， 心界向左扩大，心前区可闻III级吹 风样收缩期杂音。肺(-)，肝轻度肿 大，有触痛。腹软，移动性浊音()，左下腹有轻度压痛。双侧肾区 有叩击痛。无病理反射。
短暂的青春
一位尿毒症女性
14临本五班第二组
第一幕
患者女性，22岁，于1986年4月1日急诊入院。 主诉：精神不振、嗜睡1月，呕吐、尿少、面部浮肿2周。 神经系统
消化系统
泌尿 系统
第二幕
现病史：
患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼感，持续半年多。以 后上述症状时有发生，未曾治疗。体力逐渐下降，不能参加学 校的各种活动。4年前发现面色苍白，按贫血治疗多次，但疗 效不佳。不久前出现多尿、夜尿、烦渴。尿中有蛋白，并经常 出现鼻衄、消瘦、疲乏无力加重。经常有腰部疼痛。上述症状 日渐加重，为明确诊断，4年前住院检查，当时血压为18.7／ 10.7kPa(140／80mmHg)红细胞比积：25％，Hb：74g／L， 血尿素氮：19.48mmol／L(117mg％)，NPN：102.09mol／ L(143mg％)；肌酐：671.85 umol／L(7.6mg％)，钙： 2.47mmol／L(9.9mg％)，磷：2.74mol／L(8.5mg%)，[HC03]=17mmol／L，PaC02=4.3kPa(3lmmHg)，PH=7.30。
第二幕
尿相对密度固定在1．006~1．010，肌酐清除率为6.8ml／min， PSPl5min排出<2％。X线显示全身骨质脱钙。以后又出现活动后气 短、心慌，并发现血压升高到21.3／14.7kPa(140／110mmHg)，X 线及心电图显示左心室肥大。近一个月来，食欲进一步减退，并经 常恶心呕吐，精神不支，嗜睡。2周前因患 "感冒”，上述症状加 重，每天呕吐4～5次，大便时干时稀，未见脓血。每天进水量正 常，但排尿减少且有烧灼感，并出现面部浮肿。
思考
•讨论
该患者生前身患哪些疾病
？
思考
1、慢性肾盂肾炎
2、左心室肥大伴二尖瓣关闭不全
3、肾性高血压
4、慢性肾衰竭
疾病分析
• 慢Байду номын сангаас肾盂肾炎
• 1.慢性肾小球肾炎是CRF最常见的原因。肾小 球肾炎是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应 性疾病(自身免疫性疾病)。扁桃体是咽部最 大的淋巴组织，是一个免疫器官。扁桃体炎 反复发作会引起肾小球肾炎。该患者8岁做了 扁桃体切除术，这能排除患者不是得慢性肾 小球肾炎。
疾病分析
• 慢性肾盂肾炎
• 2.患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼 感，持续半年多。 • 上行性尿道感染 慢性肾盂肾炎
不比不知道
疾病分析
• 左心衰伴有二尖瓣关闭不全
心慌，血压升高 X线及心电图显示左心室肥大 心界向左扩大，心前区可闻III级吹风样收 缩期 杂音
疾病分析
• 肾性高血压
疾病分析
• 神经系统
• 嗜睡 、精神不振、极度衰弱，苍白，消瘦， 精神萎靡，反应迟钝
• 尿毒症性脑病
第三幕
实验室检查 RBC：2.55×1012，Hb：73g／L，WBC：9.3×109／L，中性细胞： 86％，淋巴细胞：14％，血细胞比积：22％，NPN：191.3mmol／ L(268mg％)：肌酐：1387.9umol／L(15.7mg％)，磷：3.07mmol／ L(9.5mg％)，[K+]＝5.Ommol／L，[Cl-]=78mmol／L， [Na+]=117mol／L。 肾功能检查：尿比重固定在1.008~1.010。尿蛋白:+++，尿中有多数 脓细胞、白细胞及管型。 X线显示全身骨质脱钙，骨板几乎消失，多数骨呈骨膜下吸收现象。 骨盆和两腿血管显示钙质沉着，未见病理性骨折。 入院后，虽经积极治疗，但效果不佳，且病情继续恶化，曾多次发 生齿龈及鼻出血。在住院第二阶段第26天时，血压升至33.3／ 17.3kPa(250／130mmHg)，NPN为202．7mmol／L(284mg%)，肌 酐1405．11 μmol／L(16．8mg％)，并有数次癫痫样痉挛发作，随 后进入昏迷，于住院第32天死亡。