新丰乡卫生院入院记录（一）科室：内科床号：6床医保号：住院号：2013001姓名：邢祥春性别：男年龄：78岁婚姻：未婚籍贯：**省民族：汉职业：农民工作单位：家庭住址：新丰乡丰溪村5组联系电话：入院日期：2013.01.01病史采集时间：2013.01.019:20病史陈诉者：患者本人病史可靠程度：可靠抬送或步行入院：步入病房主诉：咳嗽伴有喘息7天，痰多，加重2天。

现病史：患者于2012年12月25日起咳嗽咳痰增多，次晨畏寒，发热，去村卫生室测体温37.9C.头痛较前加重,伴全身不适肌肉疼痛、胸痛、咳嗽，痰粘、易咯出，呈白色，量多，偶见少许血丝，稍感咽痛，无鼻塞流涕，近3日来加重。

来我院急诊，测体温37.8℃，体检咽峡稍充血，两下肺可闻湿罗音，查血像WBC21.6×109/L,N48.9%,L46.1%,核左移，血沉30mm/h，尿蛋白-，红细胞1/HP，X线胸片双侧中、下部见斑片状浸润阴影，以呼吸道感染，用阿莫**抗菌治疗治疗。

急诊室留观24h，体温未见下降，收治入院。

过去史：有慢性咳嗽史20余年，每年冬季明显，近二年有加重趋势。

去年冬因发热、咳嗽住院、诊断慢性支气管炎合并感染，肺气肿。

幼年曾患“慢性喘息性支气管炎”，继续休息2月后好转，病前已恢复正常生活。

无伤寒病史。