促性腺激素试验的目的是了解闭经的病因在卵巢还是 在垂体
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（2）垂体兴奋试验（临床不做）
静脉注射黄体生产素释放激素（LHRH），如 黄体生成素有升高，说明垂体功能好，病变在 下丘脑，如无升高，说明卵巢有问题。
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（五）处理要点
1.全身治疗 调整饮食，加强营养，恢复体重。 精神刺激进行心理治疗 运动性闭经减少运动量
继发性闭经 正常月经建立后月经停 止6个月，或按自身原来的月经周期计 算停止3个周期以上。
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CNS 下丘脑
垂体
卵巢 子宫
中枢皮层
？ 下丘脑
生
垂体促性腺激素释放激素 GnRH
殖
内
垂体
分
FSH 促性腺激素
LH
泌
轴
E
P
（一）下丘脑性闭经
（最常见的闭经）
1、精神心理因素
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2、体重下降和神经性厌食
表现为三不规：周期长短不规、经期长短不一、血量 多少不定
无排卵性功血 表现为月经周期或经期长短不一，出血量异常，多为停经数周或数月后有大 量出血，持续2－3周甚至更长时间，也有表现为长时间少量出血，淋漓不断。 失血多者可出现贫血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。
第二节 闭经
第二节 闭经
大姨妈，我讨 厌你
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定义：
闭经是指月经从未来潮或异常停止。
闭经
生理性闭经 （青春期前、妊娠、哺乳、绝经后） 病理性闭经
原发性闭经（少见）
其中病理性闭经又可分为
继发性闭经（多见）
原发性闭经是指年龄超过16岁、女性第二性征已 发育而月经尚未来潮者，或年龄超过14岁，尚无 女性第二性征发育者，也无月经来潮者
（
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（1）垂体肿瘤 垂体泌乳素瘤可压迫分泌
促性腺激素的细胞可使促性腺激素分泌减少
引起闭经。
（2）希恩综合征：由于产后出血或休克导致 腺垂体缺血缺氧坏死，使腺垂体丧失正常功能 而引起闭经
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（三）卵巢性闭经
闭经的原因在卵巢，如先天性卵巢发育不全或 缺如，卵巢已切除，卵巢功能早衰等原因使卵 巢分泌的性激素水平低落。
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（四）子宫性闭经
如子宫内膜严重损伤、先天性无子宫、结核性子宫 内膜炎、子宫切除后、处女膜闭锁等。
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（五）其他内分泌功能异常
甲状腺、胰腺等功能异常，可通过下丘脑影响 垂体功能而导致闭经
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护理评估
一、健康史 1．详细询问月经史，包括初潮年龄、 周期、经量、第二性征发育情况。 2．情绪和环境 发病前有无精神创伤、 紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变 3．已婚妇女需询问生育史，特别是询 问有无产后出血病史。
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（3）溴隐亭：为多巴胺受体激动剂，直接 抑制垂体对催乳激素的分泌，解除催乳激 素对促性腺激素分泌的抑制，恢复排卵
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（六）健康教育
1、加强体育锻炼，增强体质 2、合理安排工作和生活 3、注意营养，调节饮食，保持正
常体重 4、在产褥期、流产后注意卫生保
健，避免生殖系统感染的发生。
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第二节 闭经 28
（二）病情观察
1、观察病人情绪变化，有无引起闭经 的精神因素
2、对有人工流产、刮宫史的闭经病人， 应监测阴道流血量情况及月经改变
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（三）对症护理
1、协助医生对病人进行全面的体格 检查，寻找病因
2、对急慢性疾病引起的闭经，协助 医生对病人进行治疗
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（四）用药护理
当体重下降到正常体重的85%以下时， 即可出现闭经。
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3、运动性闭经
初潮的发生和月经的维持有赖于一定比例的机体脂 肪。从事剧烈运动的运动员总脂肪减少可导致闭经。
闭经是“女运动员三联征”表现之一
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4、药物性闭经
长期口服避孕药。
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（二）垂体性闭经
是指垂体病变使促性腺激素分泌降低，从而影 响卵巢功能而引起闭经。
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谢谢
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2.指导合理用药 合理使用性激素，说明性激 素的作用、副作用、用药方法及注意事项。
3.健康指导 精神紧张、过度劳累、体重下降 等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经，鼓励 病人保持心情舒畅，注意适当增加营养，加强 锻炼，增强体质。
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第二节 闭经 36
二、身体状况
1．功血主要症状：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、 贫血
【护理诊断】
1.功能障碍性悲哀 与长期闭经及治 疗效果不佳，担心丧失女性形象有关。
2.自尊紊乱 与闭经时间长，不能每 月正常来月经而自我否定
3、焦虑 与担心闭经对健康、性生 活及生育的影响有关。
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第二节 闭经 27
【护理措施】
1.一般护理
（1）、由营养不良引起的闭经，鼓励 病人加强营养 （2）、对于工作学习紧张者保证睡眠
1、告知病人性激素药物的副作用、具体用法、时间
2、若病人需应用促排卵药物治疗，应正确指导用药
月经第5天开始，50mg每天，共5天，具 有促进垂体分泌促性腺激素的作用，从 而诱发排卵，使用过程中需要B超的监测
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（2）HMG/HCG联合用药：
在自然月经来潮或孕激素撤退性出血第5日， 每日肌注HMG1支，同时用B超监测卵泡的 发育，当优势卵泡直径达18mm,肌注 HCG5000-10000U促排卵。
（二）身体状况
1、闭经是病人的主要症状 2、全身检查观察病人的发育情况 观察病人智力、身高、营养
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3、妇科检查应注意内外生 殖器官的发育情况
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（四）辅助检查
通过辅助检查可以明确病因
1.子宫功能检查 （1）药物撤退试验
1）雌、孕激素序贯试验 先服用雌激素20日，最后5日加用孕激素，
停药后3-7天如出现撤退性出血，说明子宫内膜完 整，可排除子宫性闭经，
如无撤退性出血，再重复试验一次，如仍无 出血，说明病变在子宫
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2.卵巢功能检查 通过B超检查了解排卵情况及 体内性激素水平。
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3.垂体功能检查 雌孕激素序贯试验如病人出现撤退性出血，说明子宫 内膜完整，病变在卵巢和卵巢以上的器官。
（1）促性腺激素测定（FSH，LH） 如FSH大于40U/L ，提示卵巢功能衰退， 若FSH小于5U/L ，提示垂体功能减退
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2. 病因治疗 结核性子宫内膜炎抗结核治疗 宫腔粘连者行宫腔粘连松解术 卵巢肿瘤根据肿瘤大小、良恶性 决定治疗方案 垂体催乳激素肿瘤口服溴隐亭
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4.性激素替代治疗 根据病变部位及病因， 给予相应激素治疗，常用雌孕激素序贯疗 法

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5.诱发排卵 常用氯米芬、HCG
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