(二) 自我锻炼
• 选择适当的有氧运动,如气功、太极拳及医疗体操等锻炼， 教会 患者监测心率，运动中心率不超过休息时心率5～10次／分
（三）休闲性作业
• 根据个人兴趣，选择娱乐活动
•
预防感冒，避免劳累，减少劳力因素，保持排便通畅
•
体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为
倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察，及时到医院就诊
病理特点
病理生理核心是心肌血流的供求失去平衡，导致心 肌缺氧和代谢障碍
临床表现
• （一）心绞痛
– 1.疼痛的部位 – 心前区、下颌部、左肩部、左背部或左手臂、 剑突下或手部 – 2.疼痛的性质 – 缩窄性、烧灼性或压迫性，疼痛一般在3～5分 钟内消失，也可表现为胸闷和心前区不适感
CCSC心绞痛的分级方法
下降者 严重心律失常
(三)治疗方法
1.物理治疗
（1）运动疗法：坐椅子疗法、步行运动、医疗体操 运动训练计划的实施
（2）水疗 （3）按摩 （4）二氧化碳浴
2.辅助器具 3.心理治疗 4.其他治疗
功能结局
（一）生理功能
以心力衰竭恶化、心脏骤停、共存的严重非心脏疾病 的恶化，以及死亡为结局
（二）心理功能
二、慢性充血性心力衰竭的康复评定与治疗
（一）生理功能评定 1.心功能评定
•纽约心脏学会的心功能分级(NYHA)和治疗分级 •6分钟步行试验 •运动负荷试验 •超声心动图运动试动能力评定 (四)社会参与能力评定
功能障碍
（一）生理功能障碍
• 心功能障碍 • 运动功能障碍 • 呼吸功能障碍
•
流行病学
心血管疾病已成为全球最大的死亡原因
随着人民生活水平提高，中国人群低血 清胆固醇、低体重指数的优势正在逐渐丧失， 而高血压、高脂血症和糖尿病的发病率却在 增高，所以我国冠心病发病率和死亡率正在 继续升高
危险因素
年龄 吸烟史 心绞痛病史 心肌梗死家族史
收缩压 LDL-C HDL TG 糖尿病
Ⅲ级：日常体力活动明显受限；心绞痛发生于在行走超过1～2 个街区距离或以通常速度登一层楼梯时
Ⅳ级：任何体力活动均可引起心绞痛，休息时亦可能出现心绞 痛
（二）心肌梗死
1.急性心肌梗死（AMI），诊断必须具备下列3条中的 2条：
缺血性胸痛的临床病史 心电图动态演变，ST段抬高对诊断AMI的特异性为91%， 敏感性为46%
终身有不同程度的忧郁、恐惧、沮丧、焦虑、抑郁甚 至绝望等心理障碍
（三）社会功能
NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级CHF患者ADL能力及其相关活动明 显受限，社会交往受限，劳动能力下降或丧失、职业受限 以及生活质量下降
健康教育
(一)饮食起居
1．营造舒适和谐的生活环境 2．控制体重、监测体重 3．饮食调节其原则为低盐、低热量、清淡而易消化、并建议少量 多餐 4．戒烟、酒精性心肌病的患者必须戒酒 5．选择科室旅行工具并有家人同行 6. 性生活 对绝大多数的患者来说，正常的性生活是安全的， NYHA心功能分级Ⅱ级患者由性活动触发的心功能失代偿危险性居中，而 Ⅲ～Ⅳ级患者则属高危
体征：
– 肺部：湿性啰音 – 心脏：心脏扩大、肺动脉瓣第二心音亢进及舒张期奔马律。
2.右心衰竭 为主
单独较少见，以体静脉瘀血表现
症状：
– 食欲不振、腹胀、恶心、呕吐
– 劳力性呼吸困难
体征：
– 水肿、胸腔积液 – 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性
– 肝脏肿大并常伴压痛，晚期常出现黄疸、肝功能损害及 腹水
Ⅰ级：日常体力活动（如散步、登梯等）不会引起心绞痛，但 在情绪紧张、工作节奏加快或行走时间延长可发生心绞痛
Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生于快步行走和登梯、爬 坡、餐后活动、寒冷、刮风、情绪激动，或者发生于睡醒后 数小时；心绞痛发生于行走超过2个街区的距离，或以通常 的速度和状态登二层或以上楼梯时
常见内科疾病的康复评定与治疗
循环系统常见疾病康复
• 董林青 • 山东中医药高等专科学校
任务一、慢性充血性心力衰竭的康复
一、认知慢性充血性心力衰竭
临床表现：(一）症状和体征
1.左心衰竭 现为主
最常见，主要以肺瘀血及心排量降低表
症状：
– 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸 – 咳嗽、咯血，咯血色泡沫样或血样痰 – 头晕、乏力、心慌、倦怠 – 少尿，肾功能损害
心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变 2.陈旧性心肌梗死（PMI）
是指急性心肌梗死后3个月，无急性心肌梗死病史的 患者，需要有典型陈旧性心肌梗死的心电图表现
（四）药物预防
• 预备强心药物
• 防治感染药物(中成药）
思考题
1．慢性充血性心力衰竭的主要临床表现是什么? 2．慢性充血性心力衰竭的康复治疗方法有哪些?物理
治疗的目标和具体方法是什么?
任务二、冠状动脉硬化性心脏病的康复
一、认知冠状动脉硬化性心脏病 定义
• 冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary heart disease，CHA） • 由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥 样硬化斑块， • 逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病
（二）心理功能障碍 （三）日常生活活动能力受限 （四）社会参与能力受限
康复治疗
(一)康复治疗的原则与目标
1.原则 在综合治疗的基础上，积极进行康复治疗 2.目标 减轻症状，改善心功能、提高ADL能力，提高 生活质量及最大限度地回归家庭和社会
（二）禁忌证
• 充血性心力衰竭未得到控制者 出现心绞痛、呼吸困难 不能维持每搏输出量 急性全身性疾病，中度以上的发热 安静休息时收缩压>220mmHg，或舒张压>110mmHg 直立性低血压，直立位血压下降≥20mmHg，或运动时血压
– 心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，还可出现三尖 瓣关闭不全的反流性杂音
3.全心衰竭
同时存在左、右心衰竭的临床表现，或者 以左或右心衰竭的临床表现为主
（二）影像学表现
1. X线片 心影增大，肺门血管影增强，肺野变模糊， Kerley B线为慢性肺瘀血的特征性表现 2.超声心动图 最实用的判断舒张功能的方法，E／A比值 3.放射性核素心血池显影 4.心-肺吸氧运动实验 5.有创性血流动力学检查漂浮导管