N：N0 无淋巴结转移 N11~3个淋巴结 N2 >=4个
M: M0无远处转移 M1有远处转移
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转移途径
直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散
一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润
一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
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(2) 腺瘤性息肉：
大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数 学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超 过 2cm 时 其 癌 变 可 能 即 达 30 ％ ， 而 直 径 小 于 0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的 管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤 为高。
肺、脑、骨转移大多继发于肝转移。肿瘤可直接侵入 骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转移至肺或脑。
我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位
大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃癌 成为第一位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃癌之 后成为第三位的癌肿
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大肠癌
包括结肠癌和直肠癌。从回盲部至 肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交 界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿 状线之间的癌。
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二、种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引 起盆腔或远处腹膜的种植转移。
女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植 的结果。
医源性种植：手术区和切口的转移。
Байду номын сангаас32
三、淋巴道转移
淋巴道转移为主要的转移途径。
当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性。
在可切除的大肠癌病人中，手术时有40%~50%的 病人已有淋巴结的转移。
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解剖－结肠神经支配
右半结肠 迷走神经（副交感） 肠系膜上神经丛（交感） 左半结肠 盆腔神经（副交感） 肠系膜下神经丛（交感）
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解剖 －回盲部
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发病率
西方发达国家最高，大肠腺癌的患病比例大约是20： 1，美国年新发病例已超过155000例，占所有癌肿 的15％
亚州、非州及拉丁美州的发病率相对较低
大肠癌
1
解剖
2
解剖
粘膜 粘膜下层 肌层 浆膜
3
解剖—结肠动脉血供
回结肠动脉 右结肠动脉 结肠中动脉 左结肠动脉 乙结肠动脉
4
解剖－结肠静脉回流
肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 门静脉
5
解剖－结肠淋巴引流
结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结
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大肠癌发生部位
以直肠最多， 占45％
乙状结肠 占25%
左半结肠癌 中5％左右
横结肠癌约 占9％
右半结肠癌 占18%左右
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病因
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一、大肠癌的癌前病变
(1) 家族性息肉病:
该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始 恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变， 癌变率可高达100％，息肉数＞100个。
大肠癌转移的淋巴结可据其部位分为肠旁，中间， 系膜根部三群。
大多情况下淋巴结转移按顺序发生，有时也有跳跃 33 性转移。
转移途径
结肠淋巴转移

结肠上

结肠旁

中间组

中央组
依次转移，少数呈跳跃式
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四、血运转移
大肠癌较易侵犯小静脉，侵入系膜静脉后肿瘤细胞经 门静脉血流向肝脏转移。肝脏是大肠癌最常见的远处 转移部位，约1/3的病人在手术时可已有单独的或合 并淋巴转移的肝转移。
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16
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(3)溃疡性结肠炎
在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠 段时其癌变率为10％。
当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。
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高脂肪、高蛋白和低纤维素
大肠癌高发国家人群的饮食以高脂肪，高蛋白和低纤维 素为特征。
食物中的脂肪及和纤维素的量可影响肠内容物的停留时 间，延长肠粘膜与粪便内诱变物、胆酸、细菌酶的接触 时间。
较好
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形态学分类
浸润型 左半结肠多见 沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、
恶性度高、预后差
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形态学分类
溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高
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组织学分类
腺癌：占结肠癌的大多数 粘液癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差
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吸烟
肥胖
其他因素
年龄>50Y 缺乏运动
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高危人群
（1）一级亲属有结直肠癌史者。 （2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。 （3）大便隐血试验阳性者。 （4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、慢
性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤 史。
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病理--好发部位
直肠癌－腹膜返折以下占2/3～3/4 结肠癌－乙结肠为主 23
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Dukes分期
Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层
B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者
C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除
D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者
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TNM分期
T：Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4 穿透浆膜或周围组织
大肠癌低发国家人群饮食以低肉类、高纤维素为特征， 肠道菌谱也有不同。
长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新鲜蔬菜、
少食维生素及硒、少食纤维素等因素使大肠癌的危险性
增加。
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高脂肪，高蛋白饮食
高脂肪，高蛋白饮食增加胆汁分泌，胆酸浓度增加，次级胆酸比 例增高。 胆汁酸在高浓度有细胞毒作用,使肠粘膜上皮细胞更新增快，是大 肠癌发生的促进物。 高纤维素饮食可增加肠内容的容量，降低胆汁酸在肠腔内的浓度， 增加肠蠕动减少肠内容物在肠腔的停留时间，减少了胆汁酸对肠 粘膜上皮的作用强度和时间。 口服钙盐可使胆汁酸形成钙皂而不溶于水排出体外，从而抑制肠 细胞的更新速度。
病理与分型
根据肿瘤的大体形态可区分为： 1. 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结
肠，特别是盲肠。 2. 浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和
肠梗阻，多发生于左侧结肠。 3. 溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围
浸润，是结肠癌常见类型。
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形态学分类
隆起型 （肿块型） 右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性小、预后