结肠癌护理
• 结肠癌 是发生
于结肠部位的常见 的消化道恶性肿瘤 ，占胃肠道肿瘤的 第3位。好发部位 为直肠及直肠与乙 状结肠交界处，占 65%发病多在40岁 以后，男女之比为 2~3：1。以40岁 ～50岁年龄组发病 率最高。
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流行病学
据世界流行病学调查，发现结肠癌在北 美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病 率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非 、拉美等地发病率则很低。我国的发病率 与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见 恶性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活 水平的提高，饮食结构的改变，其发病率 呈逐年上各趋势。
（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠 脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降 结肠、部分或全部乙
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状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后 结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。 切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除 后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过 大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻 合。结肠癌结癌护理病例介绍病史
主诉： 患者一月前无明显诱因出现进食后脐周 及下腹部胀痛，自行服用胃药治疗并无明显好 转。 既往史：10余年前行开腹阑尾切除术，恢复好 个人史：吸烟史40余年，约30支\天，饮酒40余 年，约半斤/天
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体格检查
T36。8℃、P 72次/min、R 18次/min、 BP128/77mmHg。
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临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不 适、消化不良样症状，而后出现排便 习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液 便或粘液脓性血便。
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和 毒素吸收，常可导致病人出现贫血、 低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其 中尤以贫血、消瘦为著。
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（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位 肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞 痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组 织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则， 有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿 瘤侵润较甚，肿块可固定。
（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的 具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结 肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结 肠直肠吻合。
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姑息性手术
不能作根治术的手术原则 肿瘤局 部侵润广泛，或与周围组织、脏器固 定不能切除时，若肠管已梗阻或不久 可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短 路手术，也可作结肠造口术。如果有 远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除 时，可用局部姑息切除，以解除梗阻 、慢性失血、感染中毒等症状。
发育正常，，神志清楚。胸廓对称，乳房扁 平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律规则 72次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾肋下未 触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-)，反跳 痛(-)，肌卫(-)，移动性浊音(-)，全腹未触及包 块，肠鸣音3次/分，脊柱生理性弯曲，双下肢无 凹陷性水肿，NS(-)，肛门及外生殖器外观正常。
②粪便隐血试验持续阳性； ③粪便变稀，或带有血液和粘液； ④腹部可扪及肿块； ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。
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辅助检查
实验室检查： • （1）大便隐血试验：可作为高危人
群的初筛方法及普查手段。 • （2）血液检查：CEA测定对大肠癌
的诊断有一定价值。
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影像学检查: (1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检 查：是诊断结肠癌的重要检查手术。 影像学检查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状 结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶 的部位，并可在直视下获取活组织行 病理检查，是诊断大肠癌最有效、可 靠的方法。
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病因
1. 饮食习惯 与少纤维、高脂肪 饮食有关。
2.遗传因素 家族性结肠息肉病 3.癌前病变 结肠慢性炎性疾病、
结肠腺瘤、晚期血吸虫病
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病理特点
• 好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠 、横结肠。
• 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型 。
• 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化 癌。
• 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转 移（常见）、血行转移、种植转移。
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治疗
手术治疗 1、结肠癌 根治性手术 2、姑息性 手术 3、结肠癌 并发急性肠 梗阻的处理
非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治 疗 4局部介入等 治疗
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结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠 及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末 端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的 右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌 肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组 的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或 端侧吻合（缝闭结肠断端）。
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结肠癌并发急性肠梗阻的处理
不能作根治术的手术原则 肿瘤局部 侵润广泛，或与周围组织、脏器固定 不能切除时，若肠管已梗阻或不久可 能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路 手术，也可作结肠造口术。如果有远 处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时 ，可用局部姑息切除，以解除梗阻、 慢性失血、感染中毒等症状。
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辅助检查 1、肠镜示结肠癌 2、血常规、凝血功能等检查基本正常。
医学诊断：结肠癌
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【住院经过】
入院后完善各项检查治疗，密切观察病情 变化，并积极进行术前准备。于2014年4月23日 在全麻下行右半结肠癌根治术，手术顺利。术 后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情 况；给予禁食，胃肠减压，吸氧，心电监护， 静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质 平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅 ，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活 护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发 症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢 复良好。
（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝 转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块， 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的
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临床诊断
结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视 ，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时 应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：
①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排 便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；