面牙骨质可脱矿（demineralization），暴露于口腔时， 脱矿的根面可发生再矿化（remineralization）。 4. 细胞毒性改变（cytotoxic）：病变牙骨质内可有内毒 素等存在，可抑制成纤维细胞贴附于根面，不利于 牙周新附着的形成。
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二、牙周袋的病理(histopathology)
炎性软组织壁(soft tissue wall) 根面壁(root surface wall) 袋内容物(pocket contents)
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炎性软组织壁（soft tissue wall）
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根面壁（root surface wall)：
第七章 牙周病的主要症状（main symptoms）及临床病理（clinic pathology）
牙龈出血和炎症 牙周袋的形成 牙槽骨吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性
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§7.1 牙龈出血和炎症 bleeding and inflammation in gingiva
临床病理
临床表现
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1. 初期牙龈炎病损：
菌斑堆积24H后开始， GCF量增加，白细胞渗出， 菌斑堆积2～4天后，单核/巨 噬细胞、淋巴细胞、中性粒细 胞是主要浸润细胞，炎症浸润 区约占结缔组织的5％，临床 仍表现为健康龈。
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2. 早期牙龈炎病损：
菌斑堆积后约4～7天，淋巴细胞和中性粒细胞 是主要的浸润细胞，炎症细胞浸润约占结缔组织的 15％，沟内上皮和结合上皮出现上皮钉突。临床可 见牙龈发红，探诊出血。
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龈袋与牙周袋区别
龈袋
牙周袋
形成原因 牙龈组织向冠方增生 牙周组织破坏，结合
上皮向根方增殖移 位
袋底位置 釉牙骨质界附近
釉牙骨质界的根方
牙槽骨 无吸收
有吸收
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一、 牙周袋形成的机制(mechanism of pocket formation)
牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的 炎症，以及炎症所引起的胶原纤维破坏 和结合上皮的根方增殖。当结合上皮中 的浸润的白细胞体积达到上皮的60％时， 上皮从牙面剥离－牙周袋形成。
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二、临床表现（掌握正常，区别 异常）
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二、临床表现
1. 牙龈出血 牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液量的
增多和龈沟探诊出血。 牙周支持治疗中如多次出现探诊出血，
则未来可能有牙周组织活动性破坏。 2. 牙龈颜色：
鲜红或暗红色，也可是颜色变浅或苍白
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3. 牙龈外形： 肿胀， 龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙
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3. 确立期牙龈炎病损：
大量的浆细胞 （10%~30%)位于近冠方的 结缔组织，沟内上皮有大量 白细胞浸润，上皮附着的位 置不变，临床已有明显的炎 症和水肿，见牙龈色暗红， 龈沟加深，牙龈不再与牙面 紧贴。浆细胞与病变活动性 有关。
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4. 晚期牙周炎病损（又称牙周破坏期，phase of
面分离，点彩可消失。 4. 牙龈质地：
胶原丧失，松软脆弱，缺乏弹性； 胶原增生，牙龈坚硬肥厚。
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5. 探诊深度（probing depth，PD）及附着水 平（attachment level，AL，或临床附着水 平clinical attachment level, CAL）
正常牙龈的 探诊深度<3mm
牙周病时，从 釉牙骨质界至牙 周袋底这一部分 暴露的根面即暴 露的牙骨质区， 构成牙周袋的内 壁，它暴露在唾 液和龈沟液中， 是菌斑和牙石的 附着面。
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病变牙骨质可发生下列改变：
1. 菌斑、牙石堆积： 2. 结构改变(structrual )：脱矿区、过度矿化区 3. 化学改变(chemical）：钙、磷、氟含量改变。袋内根
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一、临床病理：Kinane 和Lindhe 以Page 和 Schroeder提出的四个阶段为框架，修改为：
1. 初期牙龈炎病损（initial lesion） 2. 早期牙龈炎病损（early lesion） 3. 确立期牙龈炎病损（established lesion） 4. 晚期牙周炎病损（advanced lesion）
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牙周袋（periodontal pocket）：
是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改 变之一。当患牙周炎时，龈沟底附近结缔组织中 的胶原纤维溶解破坏，结合上皮向根方增殖，其 冠方与牙面分离形成牙周袋，袋底位于釉牙骨质 界根方的牙面上，上皮发生了附着丧失。临床常 见的牙周袋是由龈缘向冠方，沟底向根方延伸而 形成的。
的 形 成 periodontal pocket being formed
牙周袋形成的机制 牙周袋的病理 牙周袋的类型
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龈袋（gingival pocket）：
假性牙周袋，当患牙龈炎时， 龈沟探诊深度可超过3mm，但上 皮附着仍位于正常的釉牙骨质界 处，没有发生结缔组织附着的降 低，称为龈袋。此时结合上皮仅 开始向根方增殖，但尚未与牙面 分离形成牙周袋。龈沟的加深是 由于牙龈肿胀或增生使龈缘位置 向牙冠方向移动。
periodontal breakdown）
结合上皮向根方增殖和迁移形成牙周袋，浆细 胞是此期的主要浸润细胞，占50％以上，牙槽骨 吸收，胶原纤维广泛破坏，临床上有牙周袋形成 和附着丧失，x片观察有牙槽骨的吸收。
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上述将从健康牙龈到牙周炎的发展过程分 为四个阶段，但它们之间无明确界限，而 是移行过程。在确立期病损，可能有两种 转归，一种是牙龈炎稳定数月或数年，另 一种发展为进行性破坏性病损－牙周炎， 其机制尚未完全明了。
附着丧失(attachment loss ，AL)是牙周支持组织 破坏的结果，是指釉牙骨质界至龈沟底的距 离。附着丧失的发生是区别牙龈炎和牙周炎 的重要标志。
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6. 龈沟液（gingival crevicular fluid, GCF) ： 龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一
7. 其余： 牙龈糜烂，龈沟溢脓等