临
床
炎症侵润区约占结缔组织的15
病
侵润区胶原破坏达70%
理
淋巴细胞、中性粒细胞 单核/巨噬细胞
血管扩张增生、结合上皮出现钉突 炎症侵润、胶原破坏、中性粒细胞移出均增加
牙龈的炎症和出血
❖
三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周)
临 床 病
炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结 合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变
少。
牙周袋的形成
❖
牙 牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的
周
袋
炎症
形
成 的
机
制 胶原纤维破坏 结合上皮根方增殖
牙周袋的形成
❖
1、牙周膜-牙骨质界面
牙 胶原纤维被吞噬和吸收成纤维细胞 周 2、沟（袋）底附近结缔组织
袋 形 成
胶原纤维溶解破坏溶酶体酶 胶原酶
的
透明质酸酶
机 制
——胶原纤维变性、消失
牙周袋的形成
理 ➢牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深，
而且不与牙面紧贴。
➢转归：病情稳定数月或数年；发展为进 行性破坏性病损。
❖
牙龈的炎症和出血
三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周)
临 床 病 理
炎症状况加重
体液渗出增加 白细胞侵润大量增加
浆细胞达10%-30%
牙龈的炎症和出血
状并盖过牙面。
炎性 增生
纤维 增生
牙龈的炎症和出血
❖
四、牙龈质地
临 床 表
炎症时，牙龈质地松软； 纤维增生时，牙龈坚韧肥大。
现
牙龈的炎症和出血
❖
五、龈沟深度及附着水平
临 床 表
正常龈沟深度 ≤3mm，
现 龈袋
没有附着丧失；
牙周袋
有附着丧失。
❖
牙龈的炎症和出血
在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透 结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上
周 2、袋上皮：薄、常有表面糜烂/溃疡
袋 的 病
显著增生形成钉突 退行性变和坏死
理
G-菌侵入上皮和结缔组织内
3、袋底结合上皮：缩短到50-100m
牙周袋的形成
❖
软组织壁
牙 上皮下结缔组织：
周 1、 微血管扩张充血渗出
袋 的
2、炎性细胞侵润：
病
浆细胞和淋巴细胞为主
理
中性粒细胞散在
3、血管、胶原纤维、成纤
▪
组织学正常牙龈
少量中性粒细胞 不断移出进入
结合上皮冠部和龈沟
正常牙龈
牙龈的炎症和出血
❖
一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
临 床 病 理
24小时即可发生。结合上皮和龈沟内的 结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸 润；血管周围胶原纤维减少。 炎症浸润 区约占结缔组织的5%
牙龈的炎症和出血
❖
一、牙龈出血
临 床 表
最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟 探诊出血。
现 探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周
炎的活动性均具有很重要的意义。
咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等
❖
牙龈的炎症和出血
二、牙龈颜色 色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体
临 征之一。 床 表 现
❖
牙龈的炎症和出血 牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红
❖
四、晚期病损(periodontal break down ，
临 床 病
advanced lesion)
炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内
蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥
理 离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。
➢可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示 有牙槽骨吸收。
❖
牙龈的炎症和出血
四、晚期病损(periodontal break down ，
牙龈炎
牙周炎
牙龈
附着丧失
牙龈慢性非特异性炎症 牙槽骨吸收
牙龈炎症 出血
牙周袋形成 牙松动移位
牙龈的炎症和出血
❖ 牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔 组织内。常是牙周炎的先导。
炎症扩散到深部组织
❖牙周炎时-------病变涉及牙槽骨、 牙周膜、 牙骨质。
❖ 二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不 同。
临 的龈沟深度。 床 表 现
❖
牙龈的炎症和出血 附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。
临 床 表 现
牙龈的炎症和出血
❖
六、龈沟液
临ห้องสมุดไป่ตู้床
龈沟液量是炎症程度敏感指标。
表 检测方法：用一条小滤纸放入牙龈沟内
现 30秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用
精密天平称重，也可用茚三酮染色，根据
滤纸条上的染色面积来判断龈沟液量的多
临 床 病 理
结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润 加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮 增生，附着水平未变。炎症侵润区约占结 缔组织的15%，侵润区胶原破坏达70%
牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。
➢病损持续时间的长短与个体易感性有关。
❖
牙龈的炎症和出血
二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天)
➢无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液 的量与牙龈炎症程度呈正比。
❖
牙龈的炎症和出血
一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
临 床 病 理
炎症侵润区约占结缔组织的5%
单核/巨噬细胞 淋巴细胞、中性粒细胞
牙龈的炎症和出血
❖
二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天)
维细胞、内皮细胞新生
牙周袋的形成
❖
根面壁
牙 暴露于牙周袋内的牙根面
周 袋
龈下菌斑-牙石-根面壁
的 根面壁的变化：
病 理
1、结构改变：脱矿/矿化
2、化学改变：钙磷含量
3、细胞毒性改变：细菌及毒素侵入牙 骨质中
❖
1、结合上皮基底细胞增生、形成钉突
牙 周
——结合上皮根向增生
袋 形
2、结合上皮内大量中性粒细胞侵入
成 的
结合上皮细胞间连接疏松
机 结合上皮细胞与牙面间连接弱 制
——冠方结合上皮从牙面剥离
牙周袋的形成
❖
牙
周 1、软组织壁
袋
的 病
2、根面壁
理 3、袋内容物
牙周袋的形成
❖
软组织壁
牙 1、袋口上皮：厚而完整，钉突明显
临 advanced lesion) 床 病 理
炎症进一步加重
浆细胞约占炎细胞的50%以上
上皮根向生长与牙面分离 牙槽骨嵴顶开始有吸收
❖
牙龈的炎症和出血
四、晚期病损(periodontal break down ，
临 advanced lesion) 床 病 理
临床上表现为： 龈炎、牙周袋、
附着丧失、骨吸收
临 床 表 现
❖
牙龈的炎症和出血
重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附 着龈，与牙周袋的范围一致。
临 床 表 现
❖
牙龈的炎症和出血
龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮 角化增加而变苍白。
临 床 表 现
牙龈的炎症和出血
❖
三、牙龈外形
临 床 表
缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。 点彩消失、表面光亮。
现 纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节