ct诊断报告CT模板一、颅脑1、颅脑平扫双侧脑实质未见异常密度灶，脑室、脑池大小、形态正常，脑沟未见增宽，中线结构无偏移。

所见颅脑骨质未见异常。

意见：颅脑平扫未见异常。

2、增强双侧颅内动脉走形自然，轮廓、形态正常，管腔未见明显狭窄、扩张。

双侧脑实质、软脑膜未见异常强化。

中线结构无偏移，脑室、脑池形态、大小正常，脑沟未见增宽。

所见颅骨骨质未见异常。

意见：颅脑增强扫描未见异常。

1、硬膜外血肿左颞、顶部颅骨内板下见一梭形高密度灶，最大截面积约1.5cm*5.9cm,边缘光滑、清晰。

病灶密度均匀，CT值74Hu，临近脑组织受压向内移位。

右颞叶见右小片状稍低及等密度灶，形态不规则，边界模糊，最大截面约1.1*1.4cm，余脑实质未见异常。

中线结构居中，脑室、脑池形态、大小正常。

左颞骨乳突部骨质见有线样低密度影，邻近颅外软组织局限性增厚，密度增高。

意见：1、左颞、顶部硬膜外血肿；2、右颞叶脑挫裂伤；3、左颞骨骨折；4、左颞、顶部软组织肿胀。

2、硬膜下血肿右额、颞、顶部颅骨内板下见一新月形等、高密度带影，CT值35~52Hu，最大厚度2.1cm，边界清晰，邻近脑组织受压向内移位；同侧侧脑室受压变形，中线结构明显左移，余脑实质未见异常。

颅骨未见骨折征象。

意见：1、右额、颞、顶亚急性硬膜下血肿；2、大脑镰下疝。

3、脑出血右侧小脑半球见一团片状高密度影，最大截面约3.4cm*4.0cm,病灶密度均匀，CT值67Hu，边界清晰，周围可见低密度带环绕，部分层面病灶与第四脑室相连。

脑干受压、轻度变形，四叠体池受压缩小。

侧脑室、第三脑室及第四脑室形态、大小正常，内见有条片状高密度影。

余脑实质未见异常。

颅骨未见骨折征象。

意见：右侧小脑半球血肿破入脑室。

4、脑梗死右侧额、颞、顶叶见有大片状低密度区（以大脑中动脉供血区分布），部分边界模糊，密度较均匀，CT值17Hu，灰白质交界线消失，邻近脑沟变浅，同侧侧脑室受压变窄，中线结构轻度左移。

左枕、顶叶亦见有小片状楔形低密度影，边缘模糊。

余脑实质未见异常。

颅骨骨质未见异常。

意见：1、右侧额、颞、顶叶大面积脑梗死；2、左顶、枕叶脑梗死。

5、脑膜瘤平扫：纵裂前部见一近椭圆形等密度团块影，约2/3位于大脑镰右侧，1/3跨镰突向左侧。

病变密度均匀，CT值35Hu，边界较清晰，最大截面约3.5cm*4.5cm，其周围双侧额叶白质内见有大片状低密度带。

双侧侧脑室额角及鞍上池受压变形，余脑实质密度正常。

颅骨未见异常征象。

增强：上述病灶动脉期无明显强化，边缘见有迂曲增粗的线样强化，大脑镰受压明显左凸、弯曲；静脉期，病灶明显均匀强化，CT值83Hu。

病灶周围指状低密度带未见强化。

余脑实质未见异常强化。

意见：颅前窝大脑镰旁占位性病变，脑膜瘤可能性大。

6、少突胶质细胞瘤平扫：右额、颞叶及岛叶皮质下见等密度及略低密度灶，边界模糊，大小约5.2cm*6.8cm，期间混有多数条状、斑块状、点状高密度灶，CT值308Hu。

同侧侧脑室受压变窄，中线结构明显向左移位，余脑实质未见异常。

增强：平扫所见病灶轻度不均匀强化，CT值52Hu，局部见斑片状未强化区，余同平扫所见。

意见：右额、颞叶及岛叶占位性病变，考虑少突胶质细胞瘤。

7、脑转移瘤平扫：右额叶见一囊状低密度灶，最大截面42.*5.1cm，密度均匀，CT值15Hu，边界大部分清晰，周围白质区见有大片指状低密度影，邻近侧脑室前角受压变小、后移，中线结构轻度左移。

右颞叶及左顶叶白质区亦见大片状低密度区，边界清晰。

余脑实质未见异常密度灶，颅骨骨质未见异常征象。

增强：右额、颞叶病灶内部强化不明显，边缘呈明显环状强化；左顶叶见一直径约1.7cm圆形结节灶，其内部亦未见强化，CT值24Hu，边缘呈环状强化，CT值84Hu。

三处病变边缘均光滑、清晰。

余同平扫所见。

意见：脑内多发占位病变（右额、颞叶，左枕叶），考虑转移瘤。

8、垂体瘤蝶鞍增大，鞍底骨质下陷变薄，鞍内见一实性肿物，最大截面约 1.2cm*1.9cm。

病灶密度均匀，CT值34Hu，边界清晰，向上突入鞍上池，视交叉轻度受压上移。

双侧海绵窦形态正常。

余脑实质未见异常密度灶。

意见：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤。

8、听神经瘤平扫：左侧桥小脑角区见一团块状等密度灶，密度欠均匀，CT值34Hu，最大截面约3.6cm*4.2cm。

邻近脑组织内见有低密度带环绕，脑干受压右移，第四脑室受压变小，其上脑室系统扩张，同侧脚间池、环池增宽，对侧环池及桥前池变窄。

余脑实质未见异常。

增强：左侧桥小脑角区病灶大部明显强化，CT值72Hu，中心见有不规则无强化区，病灶边界清晰。

余同平扫所见。

意见：左侧桥小脑角区占位病变，考虑听神经瘤。

1、眼球破裂右侧眼球塌陷、体积缩小，眼环增厚、局部不连续。

球内结构分辨不清，密度增高，CT值57Hu。

同侧泪腺区软组织内见有斑片状高密度灶，边缘清晰，CT值405Hu,大小约0.6cm*1.2cm。

左侧眼球、双侧视神经及眼外肌无异常。

双侧眶壁未见骨折征象。

意见：1、右侧眼球破裂；2、右眶部软组织异物。

2、Graves病双侧眼球明显突出，眼环完整、均一。

双侧眼外肌轮廓清晰，肌腹明显增粗，以内直肌为著，密度均匀。

总腱环及眼外肌眼球附着点无异常改变。

球内结构及球后脂肪间隙清晰。

视神经外形、轮廓正常。

眶壁骨质无异常征象。

意见：双侧眼球突出，眼外肌增粗，符合Graves病。

1、耳：双侧乳突蜂房气化良好，鼓室、乳突窦清晰，诸室壁骨质未见异常。

听小骨、半规管及耳蜗清晰，大小、形态、位置正常。

意见：双耳平扫未见异常。

2、中耳乳突炎右侧鼓室、乳突窦及乳突蜂房密度增高。

同侧听小骨显示清楚，鼓室内侧壁、底壁、鼓室盖及乳突骨质未见破坏征象。

左侧中耳及双侧内耳机构形态、密度无异常。

意见：右侧中耳乳突炎。

1、、鼻窦鼻中隔居中，鼻甲形态自然，鼻道通畅，双侧蝶窦、额窦、筛窦及上颌窦窦腔清晰，黏膜未见增厚，窦壁骨质完整。

意见：窦壁未见异常。

3、鼻窦炎鼻中隔居中，鼻甲软，形态自然，鼻甲通畅。

右侧上颌窦黏膜增厚，窦腔缩小，窦口通畅；同侧筛窦、额窦窦腔密度增高。

余鼻旁窦黏膜无增厚，诸窦壁骨质未见异常。

意见：右侧上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎。

4、上颌窦黏膜下囊肿轴位像示左上颌窦腔内后下部见一低密度灶，边缘光滑，密度均匀，CT值10Hu，最大截面约1.7cm*3.0cm，同侧上颌窦部分黏膜增厚，窦壁骨质未见破坏征象。

右上颌窦及鼻腔无异常密度灶。

MPR矢状位重组示左上颌窦病变呈类圆形，直径约2.2cm，基底部附着于底壁及后壁，余无特殊。

意见：1、左侧上颌窦炎；2、左上颌窦黏膜下囊肿。

5、鼻窦肿瘤右侧上颌窦内见有形态不规则软组织密度灶，界限不清，密度较均匀，CT值33Hu，同侧上颌窦内侧壁、外侧壁和底壁骨质破坏。

病灶向内突入鼻腔，相应鼻道变窄；向后侵及右侧翼腭窝，蝶骨翼突内外板骨质破坏，同侧翼内、外肌增粗，密度不均，界线不清。

左侧上颌窦黏膜局限性增厚，右侧前组筛窦窦腔密实，窦壁骨质无破坏，余未发现异常。

意见：1、右侧上颌窦占位性，病变并上颌骨、蝶骨翼板骨质破坏，恶性肿瘤可能性大；2、左上颌窦炎；3、右筛窦炎。

二、鼻咽鼻咽腔大小、形态正常，咽隐窝对侧、清晰。

鼻咽顶壁、后壁及侧壁软组织无增厚，密度未见异常。

咽旁及咽后间隙对称、清晰。

颈部软组织内未见异常结节灶。

颅底骨质未见破坏。

意见：鼻咽部平扫未见异常。

11、鼻咽癌平扫：鼻咽左侧壁及顶壁见形态不规则软组织团块灶，密度均匀，与邻近组织界限不清，CT值40Hu，同侧咽隐窝消失，左侧咽旁脂肪间隙受压变窄移位，咽喉间隙及鼻咽缝清晰。

蝶骨左侧翼板及枕骨斜坡左侧骨质部分破坏，同侧破裂孔增大、边缘模糊。

左侧乳突蜂房浑浊。

双侧翼腭窝与增宽，双侧翼突未见破坏征象。

颈部软组织内未见异常结节灶，余无特殊。

增强：动脉期鼻咽左侧软组织团块灶明显均匀强化，CT值71Hu。

病变环绕同侧神经血管鞘约50%，并压迫其外移、变形，其内血管腔无狭窄。

余部未见异常强化灶。

意见：1、鼻咽癌（左侧）侵及蝶骨左侧翼板、枕骨；2、左侧乳突积液。

2、腮腺混合瘤右侧腮腺体积略大，外侧部见一椭圆形软组织密度灶，密度均匀，边缘光滑、清晰，CT值32Hu，邻近结果强度受压。

左侧腮腺大小、形态、密度未见异常，咽旁间隙清晰，颈部未见异常结节灶。

意见：右侧腮腺肿瘤，建议增强CT扫描或行CT引导下针吸活检。

3、腮腺脂肪瘤左侧腮腺体积较对侧增大，其中见一类圆形均匀低密度影，边缘光整，大小约4.2cm*2.4cm*1.5cm,CT值—81~—110Hu。

右侧腮腺大小、形态及密度未见异常，CT值—10~10Hu。

双侧颞下窝和咽旁间隙未见异常。

意见：腮腺脂肪瘤（左）。

5、甲状腺瘤甲状腺左叶、峡部及右下部见有形态不规则低密度灶，最大者约 1.2cm*2.8cm，最小者约0.7cm*0.8cm，病灶CT值61Hu，边界不清。

邻近脂肪间隙消失，气管左侧壁轻度受压内陷，所见颈部软组织内未见异常结节灶。

意见：双侧甲状腺占位性病变，甲状腺癌可能性大。

胸部CT检查胸部平扫胸廓对称，诸骨质结构未见异常。

肺窗示双肺野清晰，肺纹理走行自然，气管及诸叶、段支气管通畅。

纵隔窗示纵隔无偏移，其内未发现异常结节灶，心脏、大血管形态、大小未见异常。

意见：胸部平扫未见异常。

1、肺炎双侧胸廓对称，诸骨质结构未见异常。

右肺上野前段及后段可见大片云絮状及磨玻璃样高密度区，内见充气支气管影，余肺野清晰。

气管、支气管通畅，纵隔居中，其内未见异常结节灶。

心脏、大血管未见异常。

意见：右肺上叶肺炎（大叶性），建议治疗后复查。

2、肺结核胸廓对称，纵隔、气管居中。

右肺上叶尖段及下叶背段见片絮状、条状高密度影及结节灶，片絮状影边缘模糊。

右肺下叶背段有一0.8cm*1.7cm大小薄壁空洞显示，内壁光滑，外缘欠光整，周围见有条索状及片絮状“卫星灶”，余肺野清晰。

气管、支气管通畅。

纵隔内未见异常结节灶，心脏及大血管大小、形态无异常。

意见：右肺上叶尖段及下叶背段炎性病变，考虑肺结核并空洞形成。

建议建议进一步检查明确诊断3、肺脓肿胸廓对称，气管居中。

右肺上叶尖后段见一巨大空洞，大小约4.2cm*7.3cm,壁厚度较均匀，厚约0.2~0.4cm,空洞内见气夜平面，上部见分隔，内壁大部分光滑，壁外缘模糊，邻近肺叶见有片絮状灶。

同侧上叶前段亦示小片状影，边缘模糊。

余肺野清晰，气管、主支气管及叶、段支气管通畅。

纵隔无偏移，其内未见异常结节灶。

所见胸部诸骨骨质结构未见异常。

意见：1、右肺上叶尖后段空洞，肺脓肿可能性大；2、右肺上叶前段肺炎。

4、、周围型肺癌胸廓对称，气管居中，所见骨质结构未见异常。

右肺下叶见一结节灶，最大截面约10.cm*1.1cm，密度均匀，CT值24Hu，可见“空泡征”，病灶边缘可见浅分叶、短毛刺及胸膜凹陷征。