电子胃镜检查
胃镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早、进展最快的内镜检查。

其方法就是将胃镜插入患者食管、胃、十二指肠内，以协助诊断或治疗的一项操作技术，亦称上消化道内镜。

（一）目的
（1）明确诊断：在胃、十二指肠镜直视下的检查可以确定病变的部位、性质、程度，以明确诊断。

（2）治疗疾病：如上消化道息肉摘除、取出胃内异物、胃内出血者镜下止血、食管静脉曲张注射硬化剂与结扎及食管狭窄扩张术等。

（二）适应证
（1）出现不明原因的上消化道症状。

（2）不明原因的上消化道出血。

（3）已确诊的上消化道病变，需随访复查或进行治疗者
（4）上消化道手术后仍有症状需确诊者。

（5）治疗性内镜包括食管、胃内异物夹取、息肉切除、电凝止血及胃食管黏膜剥离术等
（6）常规体检。

（三）禁忌证
（1）神志不清、精神失常、不能合作的患者
（2）严重的心肺疾病或极度衰竭不能耐受检查者
（3）怀疑有胃肠穿孔或腐蚀性食管炎、胃炎的急性期。

（4）严重急性咽喉疾患者、严重的脊柱成角畸形或纵隔疾患如胸主动脉瘤等。

（5）严重高血压患者
（四）术前护理
（1）术前询问病史是医师的职责，同时也是胃镜室护士的重要工作，详细了解病史，可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的护理，应特别注意有无禁忌证及麻醉药物过敏史。

（2）测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医师进行处理，如有义齿，应在检查前取下，以防脱落发生窒息。

（3）体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。

在工作中笔者认为，为受检者以屈膝左侧卧位、垫以高低适宜的枕头为好，嘱患者解松衣领扣和裤带，然后使头略前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。

（4）于口侧垫以消毒纸，在消毒纸上放置弯盘，以承接口腔流出的睡液或呕吐物。

术前准备检查当天需禁食，在空腹时进行检查。

（5）为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，需提前使用咽喉麻醉剂，在局麻过程
中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白脉搏细弱等不适时应立即停用，并进行相应处理。

（五）术中护理配合
（1）嘱患者含上口垫，轻轻咬住，护士右手固定口垫，站在患者身后检查
床沿，嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身肌肉放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱患者做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部。

（2）在插镜过程中若有阻力，不能强行插管，可让患者休息片刻，然后再借吞咽动作将镜端送入。

（3）在插镜过程中密切观察患者的呼吸，面包等情况，同时不断向患者做简单解释，指导其深呼吸，不能吞下口水，让其自然流出弯盘内。

（4）需做活检者，使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地取病灶组织，放入10%甲醛（幅尔马林）溶液中固定，及时送检。

（六）术后护理
（1）术后告诉患者，无活检者等麻药过后约30分钟，可进半流质饮食，禁辛辣食物，若活检者，则需2小时后始能进食温、凉流质饮食，以减少对胃黏膜创伤面的摩擦。

（2）术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。

，
（3）注意观察有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变，如心率、血压等。

（4）发现异常立即就诊，以做及时有效的处理。

彻底清洗和消毒内镜及有关器械，避免交又感染。

（5）内镜和器械应妥善保存，以延长使用时间。

（七）心理护理
心理压力普遍存在，初次检查对胃十二指肠镜了解甚少、听闻到有关检查的负面信息，均可导致患者存在不同程度的恐惧、紧张等心理压力，即便是复查的患者，临床中发现仍存在紧张心理，但程度较轻。

其次明显存在的心理压力为焦虑，患者对自己的病情和检查、治疗效果、预后及疾病对生活，学习、工作的影响等各方面感到焦虑担心，部分患者对经济负
担的加重感到担忧等。

通过对接受电子胃十二指肠镜检查的患者采用一定的方法进行心理护理，以提高患者对检查的配合与耐受。

1、检查前的心理护理措施
（1）预约检查时间，向其介绍负责检查的医护人员、检查地点等信息，以消除其陌生感。

（2）详细介绍检查前注意事项，如术前晚餐后禁食、禁水、禁药、禁烟；喷雾法或口含法应用咽部麻药的注意要点:有活动义齿者应于以摘除，以防脱落造成窒息，以及松解衣领腰带的必要性等
（3）检查当日早晨做好患者的接待工作，并评估患者各项准备情况及心理状态，告知其检查过程中可能出现的不适，帮助患者减轻紧张不安的情绪
2、检查中的心理护理措施
（1）利用语言沟通与非语言沟通的方法，给予患者心理安慰，向其介绍其他患者成功接受检查的范例，鼓励患者树立信心，调整心理状态。

（2）在胃十二指肠镜的诊查室中设立播放器、音箱等设备，检查过程中播放音量适中、舒缓的音乐，从而达到镇静，转移注意力、放松情绪的作用、音乐疗法在胃十二指肠镜检查中的充分发挥和利用，经实践证明是有效的患者的紧张情绪得以缓解，促进了检查的顺利完成。

（3）患者在检查的过程中给予患者在配合方法上的具体指导，尤其注意指导患者调整呼吸，利用深慢呼吸、哈气的方法上法的来具减轻恶心、呕吐的反应。

可应用适当的皮肤接触如据佳患者的手同时运用语言安慰、鼓励的手段，给于其心理上的支持，切忌对患者出现的不适反应进行批评或埋怨。

3、检查后的心理护理措施
（1）绝大多数据的患者在检查过程中口角会流出较多唾液和黏液，部分患者感到自我形象受损和尴尬，护土要及时帮助清理口面部污物，使其尽快恢复良好的自我形象，给予心理安慰，消除不良情绪。

（2）检查后及时对患者进行饮食、休息、服药等方面的指导，对患者提出的疑问要详细耐心的说明解答。

（八）胃镜并发症的防治与护理
1、一般并发症
（1）咽局部麻的药利局多部卡麻因醉过敏。

有过敏史的患者检查前应主动向医生说明，可不做咽部的局部麻醉。

（2）咽部疼痛或不适感。

常常是胃镜对咽部轻微擦伤引起，一般休息几日或口服适量的喉片或抗生素，避免饮食刺激，数日后可完全恢复。

（3）检查术后少量出血，可能是因为病理活检以后局部黏膜少量出进行批详血，或因患者剧烈的恶心呕吐造成局部黏膜的擦伤或食管贲门撕裂伤所致。

少量出血一般不需要处理，多可自愈。

检查当天应食温凉饮食。

（4）下颌关节脱臼，可在检查以后复位。

（5）腮腺、颌下腺肿胀，不需特殊处理，一般可自己恢复。

（6）咽部血肿，多由患者剧烈呕吐、胃镜与咽部摩擦引起。

不需特殊处理可以自愈。

（7）腹痛，因注气过多过快，引起胃肠急剧胀气，引起腹痛，排气后症状消失。

（8）胃镜嵌顿，因局部肌肉痉挛或胃镜打卷引起。

2、严重井发症
（1）心脏意外是指心律失常、心绞痛、心肌梗死、心搏骤停。

有冠心病的患者在胃镜检查前应遵医嘱服用扩血管药物；近期有心绞痛发作的患者应告知医生，以便采取相应措施。

（2）肺意外一般指吸入性肺炎。

大多数这种意外在服用了超剂量镇静剂后发生，另外，假如患者有胃潴留或大量出血，或年老体弱，也可能造成吸入性肺炎。

预防的办法是勿吞咽口腔内分泌物，取左侧卧位时，尽量使左口角放低，以利于唾液流出；用前视胃镜检查，特别在咽下部时一定
要看清食管腔后才能将胃镜向前推进，否则胃镜头端易误入气管。

（3）穿孔是胃镜检查的严重并发症。

通常发生的部位是食管下段或咽喉犁状窝，也可是胃或十二指肠。

一旦确诊为穿孔，应立即手术治疗。